保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果

目的探讨保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法选取2022年1月至6月山东省济宁市第一人民医院行胸腔镜手术患者60例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例。观察组行保留自主呼吸喉罩全麻,对照组行双腔气管插管全麻。比较两组手术时间、插管前后平均动脉压差值、插管前后心率差值、术中全麻药用量、最低脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、最高呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、术野暴露评分、纵隔摆动及呛咳发生率;比较两组麻醉前(T_(0))、开胸后30 min(T_(1))、关胸后30 min(T_(2))动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));比较两组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、首次下床时间、胸管留置时间、术后住院时间;比较两组术后麻醉相关并发症及肺部并发症发生情况。结果两组未见纵隔摆动发生。观察组插管前后平均动脉压差值、心率差值低于对照组,术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量少于对照组,最高PetCO_(2)、呛咳发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、最低脉搏血氧饱和度、术野暴露评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时间点PaO_(2)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(2)时,对照组PaCO_(2)高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同时间点PaCO_(2)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,观察组PaCO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、首次下床时间、胸管留置时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后麻醉相关并发症及肺部并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留自主呼吸喉罩全麻用于胸腔镜手术可减轻诱导期插管反应,减少术中全麻药用量,降低术后并发症,促进快速康复。

前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在非插管胸腔镜手术中的应用效果比较

目的比较前锯肌平面阻滞(serratus anterior plan block,SAPB)与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)在非插管胸腔镜手术(non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery,NIVATS)中的应用效果。方法选取2022年1—10月山东省济宁市第一人民医院收治的60例行NIVATS的患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导前,观察组给予SAPB,对照组给予TPVB。比较分析两组患者的手术相关指标,麻醉前(T_(0))、开胸后15min(T_(1))、开胸后30min(T_(2))、术毕(T_(3))、拔除喉罩后15min(T_(4))的血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)],T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻的血气分析指标[动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO_(2))],术后恢复指标,术后镇痛情况,以及术后不良反应发生情况。结果两组患者的术中视野暴露评分以及呛咳、低氧血症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者的阻滞操作时间显著短于对照组(P<0.05),低血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的MAP均明显降低,对照组患者T_(1)、T_(2)时刻的HR均明显降低,观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的HR均明显降低,差异均有显著性(P<0.05)。T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,两组患者的HR比较差异均无显著性(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻,观察组患者的MAP均显著高于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(2)、T_(4)时刻的PaO_(2)、PaCO_(2)均显著升高(P<0.05)。T_(0)、T_(2)、T_(4)时刻,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者的术后麻醉恢复时间、首次下床时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后24h的15项恢复质量量表评分、静息以及咳嗽时的中重度疼痛发生率、镇痛泵有效按压次数、镇痛补救率以及术后不良反应总发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论SAPB与TPVB均可安全、有效地用于NIVATS中,且SAPB操作相对简单,可维持患者的术中血流动力学水平稳定,是一种较为理想的区域阻滞技术。

早期肺癌患者血浆与肿瘤组织基因突变图谱对比研究

目的:探究早期肺癌患者血浆与肿瘤组织中基因突变图谱差异。方法:收集200例早期肺癌患者新鲜肿瘤组织和血浆样本。肿瘤组织样本直接从患者肺部磨玻璃病变或小结节收集。利用高通量测序(NGS)进行基因测序,采用ATG-Seq系统[包括单分子标签突变跟踪系统(BBAM)、双链对比低频突变解码系统(DDAM)和生信背景抛光纠错系统(BISC)三种优化技术]进行测序。结果:在循环肿瘤DNA(ctDNA)中,某些基因突变的丰度可能低至0.1%,与NGS检测的背景噪音混合,难以区分。ATG-Seq技术有效地编码了ctDNA单分子,大幅度降低了游离细胞DNA(cfDNA)测序的背景噪音。肺腺癌中主要的驱动基因突变包括TP53、表皮生长因子受体(EGFR)等。在早期肺癌患者的cfDNA样本中,血浆cfDNA与肿瘤组织的一致性率较高,且血浆样本中的基因突变检出率低于肿瘤组织样本(均P<0.05)。在肿瘤组织中,EGFR野生型占比为75.00%,EGFR突变型占比为25.00%。在术前血浆中,EGFR野生型占比为6.00%,EGFR突变型占比为94.00%。结论:早期肺癌患者血浆cfDNA遗传谱与肿瘤组织存在较高的一致性,但也有差异。结合两种样本的基因突变信息可为肺癌的早期诊断提供更精确的依据。

1例食管腺样囊性癌病例及文献综述

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)在食管中极其罕见,本文介绍了一例78岁的男性患者,术前诊断未明确,术后病理提示食管ACC,肿瘤侵及肌层,淋巴结未累及。术后13d康复出院,随访6个月肿瘤无复发、转移。另外,本文回顾了32例中国食管ACC患者,并结合该病例加深了对此类患者的一般特征、临床表现、诊断、治疗及预后情况的认识。

全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告

目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的可行性、安全性及手术适应证.方法 2011年3月～2013年3月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术12例,采用标准完全胸腔镜肺叶切除切口,按照解剖学依次用钉高2.5 mm 白色钉仓处理肺段动脉、肺段静脉,用钉高3.5 mm 蓝色钉仓处理支气管,同时进行系统淋巴结清扫.结果 12例均顺利完成胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸及辅助小切口.手术时间115～260 min,平均182 min;术中出血量100～300 ml,平均230 ml.胸腔引流时间2～6 d,平均3.5 d.术后住院3～11 d,平均7.5 d.无二次手术,无输血,无围手术期死亡.术后病理：腺癌6例,鳞癌2例,转移癌2例,炎性假瘤1例,结核球1例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期.12例随访1～24个月,平均9个月,10例肺癌均无复发、转移.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌及肺功能差或有其他合并症而不适合行肺叶切除者,是一种安全可行的选择.

非心脏胸科手术患者异常苏醒的危险因素

目的探讨非心脏胸科手术患者异常苏醒（苏醒期谵妄和苏醒延迟）的危险因素。方法选择全凭静脉麻醉下择期行非心脏胸科手术患者160例,男119例,女41例,年龄18~80岁,ASAⅠ~Ⅲ级,麻醉维持BIS值在30-60。在气管导管拔除后、达PACU后10min和出PACU时采用Riker镇静躁动量表（SAS）评估苏醒程度,SAS评分≥5分为苏醒期谵妄,SAS评分≤2分且持续时间达正常苏醒者清醒时间平均值＋3倍标准差者为苏醒延迟。结果 66例（41.3%）患者发生苏醒期谵妄;17例（10.6%）患者发生苏醒延迟。BMI〉25.0kg/m2（OR=0.825,95%CI 0.747-0.911,P〈0.001）增加苏醒期谵妄的危险;老年（OR=0.766,95%CI 0.642~0.914,P=0.003）、BMI〈18.5kg/m2（OR=1.769,95%CI 1.224~2.557,P=0.002）和术中低血压（OR=0.123,95%CI0.018~0.833,P=0.032）增加苏醒延迟的危险。结论高BMI是苏醒期谵妄的危险因素;老年、低BMI和术中低血压是苏醒延迟的危险因素。

左前外侧开胸食管床全胃或结肠移植颈部吻合术2136例报告

左前外侧开胸食管床全胃或结肠移植颈部吻合术２１３６例报告冯先富，张庆河，刘炳学，刘几娥，杨业云自１９７２年３月～１９９４年１２月，采用左胸前外切口，切除胸段食管，将胃或结肠经食管床移植颈部吻合术２１３６例。经临床观察，该方法安全易行，术后生活质量高，...

上皮钙黏着蛋白和β联蛋白在胸腺瘤中的表达及意义

胸腺瘤是胸外科治疗中常见的前上纵隔的原发肿瘤 ,约占所有纵隔肿瘤的20%-40% ,是纵隔肿瘤中最常见的类型.目前对胸腺瘤的发生发展过程并不清楚 ,认为胸腺瘤的发生与人体自身免疫有关 ,40-50岁人群多发 ,常并发重症肌无力.目前对胸腺瘤的研究中发现早期的胸腺瘤同样具有侵袭和转移的能力 ,仅仅通过组织学检查不能确定胸腺瘤的良恶性.临床学者认为30%-40% 的胸腺瘤是具有侵袭性的 ,建议将胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤.

电视胸腔镜和胸骨正中劈开胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床对比研究

目的:通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗患者胸腺瘤合并重症肌无力的效果,探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术的应用价值。方法:选取2006年3月-2019年2月来我院治疗的80名胸腺瘤合并MG患者资料,将之分为胸腔镜组和胸骨劈开组,其中行电视胸腔镜组42例,胸骨劈开组38例。对比两组患者在切除胸腺瘤手术中的手术时间、出血量、术后住院时间以及术后重症肌无力危象及肺部感染率。结果:两组患者在手术情况、肌无力危象以及肺部感染发生率差异具有统计学意义(P<0.05);在随后跟踪访问的6-84个月,两组术后疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并MG疗效与胸骨正中劈开相似,安全、可行,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,是手术治疗重症肌无力的理想方式。

单孔与传统胸腔镜的临床疗效对比

目的:对比单孔与传统多孔胸腔镜在手术治疗肺癌中的临床应用效果。方法:选取2018年1月至2019年1月来我院接受手术治疗的肺癌患者126例作为研究对象,并随机将之分为对照组与观察组,每组各63名。对照组患者采用传统多孔胸腔镜进行肺部病变部位切除治疗,观察组患者采用单空胸腔镜进行切除手术。在手术完成后,对两组患者手术时间、术中出血量、并发症率等临床资料进行对比,综合评定治疗效果。结果:通过对数据的统计与对比,发现观察组患者手术各项观察指标均优与对照组,两组患者之间差异P<0.05,具有统计学意义。结论:单孔胸腔镜与传统多孔胸腔镜对比疗效更加显著,不仅能够有效减少手术对患者身体健康的影响,同时减少并发症发生率,提高患者康复质量。

双孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗肺良性疾病临床分析

目的:探究双孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗肺良性疾病效果。方法:选取我院112例肺良性疾病患者。行双孔法全胸腔镜肺叶切除术,观察治疗效果。结果:手术中5例患者改用传统三孔手术法进行治疗。平均手术时间为(112.4±86.3)min,平均出血量为(180.3±72.9)ml,胸腔引流管的放置平均时间为(6.4±4.9)d,患者的平均术后住院时间为(9.4±5.1)d。术后并发症发生率低。结论:对肺良性患者进行的双孔法全胸腔镜肺叶切除术,是一种有效,并且有一定安全性的方式。

E—cadherin和β-catenin在胸腺瘤侵袭转移过程中的表达及意义

目的探讨E—cadherin和β—catenin在胸腺瘤侵袭转移过程中的表达及意义。方法应用β—catenin与E—cadherin单克隆抗体对87例胸腺上皮性肿瘤组织石蜡切片标本进行免疫组化PV6000检测，并观察两者的表达与胸腺瘤侵袭和转移之间的关系。结果E—cadherin在WHO分型为A、AB、B1、B2、B3、C型胸腺瘤中的阳性率分别为44．4％、37．5％、41．2％、47．1％、58．3％和31．3％，差异无统计学意义（χ^2=2．394，P〉0．05）；在Masaoka系统Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ期胸腺瘤中的阳性率随肿瘤分期增高而降低，分别为60．0％、19．2％和18．2％，差异具有统计学意义（χ^2=15．469，P〈0．05）。B—catenin在A、AB、B1、B2、B3、C型胸腺瘤中的阳性率分别为33．3％、25．0％、29．4％、23．5％、33．3％和37．5％，差异无统计学意义（χ^2=1．074，P〉0．05）；在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ期胸腺瘤中的阳性率随着肿瘤分期增高而增高，分别为12．0％、38．5％和90．9％，差异具有统计学意义（χ^2=24．625，P〈0．05）。结论E—cadherin和B—catenin异常表达参与细胞的恶性转化，与胸腺癌的生长类型、侵袭转移密切相关，是判断胸腺癌生物学行为的良好指标。

不同排痰护理干预对胸部手术患者术后心肺并发症的护理效果

目的:对比分析胸部手术患者应用不同排痰护理干预方法在预防患者术后心肺并发症的护理作用。方法:选择本院2016年1月至2017年12月收治的170例胸部手术患者,根据患者的排痰护理方法不同分组,常规叩背式排痰护理干预患者设定为对照组,排痰机辅助排痰干预护理患者设定为观察组,对两组术后心肺并发症发生情况及护理满意度进行比较。结果:观察组术后心肺并发症发生率为(12/85)14.12%显著低于对照组的(43/85)50.59%(P<0.05);观察组术后护理满意度(82/85)96.47%显著高于对照组的(71/85)83.53%(P<0.05)。结论:辅助应用排痰机开展排痰护理干预,有效促进胸部手术患者术后呼吸道内痰液排出,有效保障患者呼吸道畅通,避免痰液等分泌物堆积对患者心肺功能的影响,有效降低术后并发症的发生,改善患者的预后情况,提高患者排痰护理期间的舒适度和满意度。

胸部术后患者应用综合护理干预对疼痛改善效果的分析

目的:分析综合护理干预在胸部术后患者临床护理中改善疼痛方面的应用效果。方法:选择本院2017年1月至2017年12月收治的150例胸部手术患者,根据术后护理方法不同分组,对两组术后疼痛情况及护理满意度进行比较。结果:观察组术后Ⅰ级疼痛比例为(39/75)52.00%、Ⅱ级疼痛比例为(20/75)26.67%、Ⅲ级疼痛比例为(8/75)10.67%、Ⅳ级疼痛比例为(5/75)6.67%、Ⅴ级疼痛比例为(3/75)4.00%,均与对照组存在显著性差异(P<0.05);观察组术后护理满意度(73/75)97.33%显著高于对照组的82.67%(P<0.05)。结论:综合护理干预根据胸部手术患者的病情、心理、身体素质等多种因素开展科学化护理指导,改善患者术后疼痛,减轻患者痛苦,促进患者的术后康复。

延迟治疗对非小细胞肺癌患者预后的影响

2020年3月世界卫生组织宣布2019新型冠状病毒病(2019 Novel Coronavirus Disease,COVID-19)为全球大流行,疫情导致了卫生资源重新分配,对临床工作产生了广泛而长期的医学影响。肺癌作为我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首^([1]),其诊治的及时性也不可避免的受到冲击,各级医院也出现了延迟治疗的现象。本文系统性回顾影响肺癌延迟治疗的因素及延迟治疗对非小细胞肺癌患者预后的影响,同时概述研究的不足和问题,为未来各卫生事件期间平衡风险和获益及制定决策提供参考。

早期食管癌患者微创喉返神经旁淋巴结清扫术的临床应用及预后影响因素分析

目的:探讨微创喉返神经旁淋巴结清扫术对早期食管癌患者的临床应用价值及预后影响。方法:收集2014年6月-2018年5月济宁市第一人民医院胸外科行食管癌淋巴结清扫患者242例的临床资料,对符合条件的102例早期食管癌患者进行回顾性分析。依据喉返神经旁淋巴结清扫方式,分为微创组(IG,n=66)和常规组(NG,n=36),比较两组患者切除淋巴结的临床特征。采用二元Logistics回归分析影响早期食管癌患者预后存活率的相关因素。结果:两组患者在既往开胸史、切入深度、甲状腺动脉参数和半定量评分、淋巴结清扫数目、喉返处淋巴结被膜残留个数、术后恢复时间、APACHEII评分,存在显著差异(P均<0.05),而年龄、存在转移淋巴结个数、腹、胸腔处淋巴结被膜残留个数,以及并发症出现率,无显著差异(P均>0.05)。对2年内预后生存进行单因素分析,发现存在9个显著差异因素,分别为年龄、既往开胸、喉返处淋巴结切入深度、手术方式、淋巴结转移个数、喉返神经旁淋巴结切除数目(左、右和总数)和被膜残留个数,以及APACHEII评分和并发症出现率。经多因素Cox比例风险回归分析,发现其中7个因素与预后生存结局密切相关,且为独立危险因素。结论:微创术能完整地清扫喉返神经旁可疑或病变的淋巴结,通过提高准确判断病灶位置,控制切入深度,减少对周围血管和组织的破坏,降低肿瘤的转移和并发症出现风险,延长食管癌患者预后存活时间。

充气式纵隔腔镜与微创McKeown手术治疗食管癌的效果评价

目的比较充气式纵隔腔镜与微创McKeown手术治疗食管癌的效果。方法选取108例行微创手术治疗的食管癌患者,其中纵隔腔镜组(n=30)采取充气式纵隔腔镜同步腹腔镜食管癌手术,微创McKeown组(n=78)采取胸腹腔镜联合食管癌手术。比较2组患者的相关临床资料以及术中、术后疗效指标。结果纵隔腔镜组患者的手术时间、首次下床时间、留置胃管时间、术后禁食时间和住院时间均显著短于微创McKeown组(P <0. 05)。纵隔腔镜组切缘阳性率为0%,显著低于微创McKeown组的12. 82%(P <0. 05)。纵隔腔镜组术后疼痛程度显著轻于微创McKeown组(P <0. 05)。纵隔腔镜术后并发症发生率为6. 67%,显著低于微创McKeown组的24. 36%(P <0. 05)。结论充气式纵隔腔镜治疗食管癌的手术创口小,术后疼痛轻,术后并发症较少。

非小细胞肺癌EGFR基因突变及与疗效的相关性研究

目的:研究晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变情况,探讨其与NSCLC临床病理学特征及吉非替尼疗效的关系。方法:PCR扩增和基因测序的检测60例NSCLC患者EGFR基因第18、19、20和21外显子突变情况。靶向治疗组14例吉非替尼治疗;化疗组46例以GP方案(顺铂联合吉西他滨方案)治疗。结果:60例晚期NSCLC中,EGFR基因突变率30.00%,19外显子突变12例,21外显子突变6例。腺癌、无吸烟史和女性患者EGFR基因突变率分别为36.89%、50.00%和57.14%。14例EGFR突变阳性患者口服吉非替尼组,CR 1例,PR 10例,SD 2例和PD 1例,客观有效率为78.57%,疾病控制率为92.85%;4例EGFR突变阳性患者GP方案化疗组,CR 0例,PR 2例,SD 2例和PD 0例,客观有效率为50.00%。42例EGFR突变阴性GP方案化疗组,客观有效率为38.10%。结论:晚期NSCLC患者EGFR基因突变率较高,EGFR基因的突变与肿瘤的病理类型、性别、年龄、民族、吸烟指数相关。EGFR基因突变KTI治疗,可有效提高患者的疾病缓解率,并较好地预测TKI治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。

MiR-25-3p靶向NOTCH1对食管鳞癌细胞ECA109侵袭、迁移、增殖的影响

目的探讨miR-25-3p靶向NOTCH1基因对食管鳞癌细胞侵袭、迁移和增殖的影响,阐明miR-25-3p和NOTCH1基因在食管鳞癌中的作用机制。方法将ECA109细胞以1×10~6/ml均匀接种于培养皿,每组设3个复孔,实验分为两组。第1组:miR-25-3p上调组(转染miR-25-3p模拟物)、miR-25-3p下调组(转染miR-25-3p抑制剂)和NC组;第2组:NOTCH1上调组(转染NOTCH1模拟物)、NOTCH1下调组(转染NOTCH1抑制剂)和NC组。实时荧光定量PCR法分别检测各组miR-25-3p、NOTCH1表达水平,Transwell小室检测转染miR-25-3p、NOTCH1后ESCC细胞侵袭能力,CCK-8检测细胞增殖能力,生物信息学分析和荧光素酶活性测定以确定NOTCH1是否为miR-25-3p的靶基因。结果①NOTCH1是miR-25-3p的靶基因;②细胞实验结果显示,与NC组相比,miR-25-3p上调组促进ECA109细胞的侵袭(P<0.05),CCK-8增殖试验显示在ECA109细胞中miR-25-3p上调组促进细胞增殖(P<0.05);③下调NOTCH1促进细胞生长(P<0.05),下调NOTCH1可增强ECA109细胞的侵袭能力(P<0.005),上调NOTCH1可抑制ECA109细胞的侵袭能力(P<0.005)。结论 miR-25-3p通过靶向调节NOTCH1促进人ESCC细胞的侵袭、迁移和增殖,miR-25-3p有望成为ESCC治疗的新靶点。

食管贲门多发性恶性肿瘤的诊治

1976～1990年我院共收治食管及贲门癌2322例,其中食管贲门并存恶性肿瘤21例,均经手术及病理诊断,现报告如下。