老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析

目的探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对骨科手术老年患者的影响。方法方便选取并分析该院2018年7月-2019年7月收治的80例行骨科手术老年患者的资料,根据患者麻醉方式分为观察组及对照组,各40例,观察组患者采用腰-硬联合麻醉,对照组患者采用全身静脉麻醉,比较两组麻醉方式对患者麻醉过程中生命体征的影响,同时记录两组患者术后并发症情况。结果观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动神经阻滞持续时间分别为(5.55±2.11)min、(33.46±4.32)min、(95.45±12.32)min,短于对照组的(7.25±2.88)min、(43.43±4.59)min、(162.56±13.13)min,而观察组镇痛维持时间为(176.55±12.82)min,长于对照组的(132.5±14.76)min,比较差异有统计学意义(t=-3.210、-3.760、-7.210、5.644,P<0.05);观察组患者并发症发生率为7.50%,低于对照组的65.00%,比较差异有统计学意义(χ^2=6.968,P<0.05)。结论全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于骨科手术老年患者,均有较好的麻醉效果,腰-硬联合麻醉起效时间短,麻醉效果稳定,且麻醉并发症少,值得在临床推广。

舒芬太尼-丙泊酚与麻黄碱静脉复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚与麻黄碱静脉麻醉在无痛胃镜检查中的可行性。方法胃镜检查者150例。随机分成3组,Ⅰ组:芬太尼-丙泊酚组;Ⅱ组:舒芬太尼-丙泊酚组;Ⅲ组:舒芬太尼-丙泊酚-麻黄碱组。观察各组血压、苏醒时间、离院时间及丙泊酚的用量。结果3组中,Ⅱ、Ⅲ组苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅲ组的血压变化小于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论舒芬太尼-丙泊酚与麻黄碱用于胃镜检查是一种安全、苏醒时间短、离院时间早,对循环系统影响小的麻醉方法。

对乙酰氨基酚甘露醇注射液在膝关节置换术后的镇痛效果分析

目的 探讨对乙酰氨基酚甘露醇注射液在膝关节置换术后的镇痛效果。方法 随机选取2022年9月—2023年6月济宁市第二人民医院收治的120例人工全膝关节置换术患者为研究对象,均属于单膝病变。按双盲随机数字抽样法分为两组,每组60例。观察组采用乙酰氨基酚甘露醇镇痛结合舒芬太尼镇痛,对照组采用舒芬太尼镇痛。比较两组的镇痛效果。结果 观察组术后4、8、12、24 h静息和活动(屈膝至45°状态)时疼痛视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术中和术后24 h内舒芬太尼用量低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应总发生率为3.33%,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.904,P<0.05)。结论 乙酰氨基酚甘露醇镇痛结合舒芬太尼镇痛可以降低患者的疼痛感,减少阿片类药使用量,且不良反应较少。

不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响

目的研究分析不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响。方法随机选取2018年9月-2019年9月将老年股骨骨折患者74例,随机分组,其中常规组37例行全麻及术后静脉镇痛;研究组37例行腰硬联合麻醉及术后硬膜外自控镇痛。结果研究组麻醉止痛效果89.19%高于常规组72.97%(χ^2=15.149,P<0.05)。研究组麻醉见效时间(5.5±1.6)min、术后VAS评分(2.6±0.4)分、止痛药物使用量(36.6±7.9)mg均少于常规组(10.5±2.6)min、(3.7±0.8)分、(135.7±29.4)mg(t=7.063、9.410、6.818 P<0.05);研究组术后24 h认知功能评分(29.4±0.8)分高于常规组(26.3±0.4)分(t=3.682,P<0.05);研究组不良反应率5.41%低于常规组24.32%(χ^2=16.511,P<0.05)。结论腰硬联合麻醉以及术后硬膜外自控镇痛效果更佳,不仅可以改善老年股骨骨折患者术后早期认知功能,而且不良反应少、疼痛轻、见效快、止痛药物使用量少,效果确切,值得临床引起重视。

硬膜外麻醉用于高龄人工股骨头置换手术患者的麻醉体会

目的:探讨硬膜外麻醉用于高龄人工股骨头置换手术患者的麻醉体会。方法:分析总结了硬膜外腔小剂量注药,用于50例80岁以上高龄人工股骨头置换(FHR)手术患者的术前情况、麻醉管理、麻醉中和麻醉后的并发症。结果:年龄因素不是手术麻醉的禁忌证,关键在于充分术前估计与准备,选择对生理干扰最小的麻醉方法,正确实施麻醉。结论:综合处理对保证老年患者安全具有极为重要的意义。

腰硬联合麻醉术后大量脑脊液漏出二例报导分析

腰硬联合麻醉术后大量脑脊液漏出未见文献报导．我院近期出现二例患者，现报导如下：

经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌(附27例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜技术处理局限性前列腺癌的手术要点与临床应用价值。方法:2013年7月-2017年10月,共施行经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术27例,25例为术前经直肠前列腺穿刺活检确诊,另外2例为TURP后病理发现。患者中位年龄61(52~73)岁;中位BMI为22.3(20.1~26.1)kg/m2;中位前列腺体积(术前经直肠B超测量)44.8(32.3~94.6)cm3;术前中位PSA 11.6(5.6~28.7)μg/L。术前Gleason评分5分3例,6分13例,7分8例,8分3例;术前盆腔CT及MRI检查均未见明显肿大的淋巴结和精囊侵犯,核素骨扫描检查未见骨转移,肿瘤临床分期T1b2例,T1C9例,T2a8例,T2b6例,T2C2例;均采用四孔法经腹膜外途径完成腹腔镜下根治性前列腺切除。结果:27例手术均获成功,无一例中转开放。中位手术时间135(75~215)min;中位失血量145(55~450)mL,术中术后均未输血。术中发生直肠损伤1例,在腔镜下予以及时发现并缝合修补,术后恢复良好;术后病理检查切缘阳性2例。术后5例出现漏尿,均在3~10 d后消失;术后2~3周拔除尿管,3例拔除尿管后即能满意控尿;3个月后11例恢复控尿,其余13例活动时出现轻中度压力性尿失禁,均在6~12个月内恢复控尿;保留性神经的10例患者中有6例术后恢复勃起功能。术后平均随访18(1~48)个月,无尿道狭窄,3例出现生化复发。结论:经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术是一种安全、有效的微创手术方法,用于治疗局限性前列腺癌可以获得满意的肿瘤控制和功能保留。

后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾脏铸形结石(附23例报告)

目的探讨后腹腔镜技术处理肾脏铸形结石的手术要点与临床应用价值。方法 2013年8月-2017年10月,对23例不适合经皮肾镜取石术(PCNL)的患者给予后腹腔镜肾实质切开取石,结石均为单侧,至少占据一个肾盏和全部肾盂,平均直径2.8(2.3~3.8)cm。术中阻断肾动脉后,经吸引器注入冰水给予肾表面降温,沿Brodel线切开肾实质取出结石,根据肾实质厚度以QuillTM双向倒刺线进行全层或分层连续缝合关闭创缘。结果 23例手术均获成功。手术时间75~135 min,中位数95 min;肾脏热缺血时间17~35 min,中位数25 min;术中估计失血量25~350 ml,中位数105 ml,术中术后均未输血。术后5例出现血尿,均在3.0 d后消失;另有3例出现漏尿,于术后3.0~5.0 d消失。术后复查无明显残石。术后平均随访10(2~18)个月,静脉尿路造影(IVU)显示患肾梗阻程度明显减轻。结论后腹腔镜肾实质切开取石术是一种安全、有效的微创手术方法,对于不适合行PCNL的患者,有望作为PCNL的替代治疗措施,但需进一步增加例数并观察远期疗效。

不同容量收肌管阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果

目的比较超声引导下不同容量收肌管阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果。方法将拟行全膝关节置换的60例病人随机分为2组,每组30例。麻醉开始前在超声引导下A组和B组病人分别用3.75 g/L的罗哌卡因20、30 mL进行收肌管阻滞。分别记录两组病人术后不同时间的静息和运动时视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能恢复情况以及吗啡当量、并发症、病人满意度、术后住院时间等指标。结果除术后72 h被动运动VAS评分外,不同状态下A组病人的VAS评分均高于B组,差异有统计学意义(F=5.07~64.47,P<0.05)。A组病人术后消耗吗啡当量高于B组病人,差异有统计学意义(t=11.66,P<0.05)。A组病人术后12、24、48 h的膝关节弯曲度显著低于B组(F=5.26~7.04,P<0.05),术后24、48 h的股四头肌肌力显著低于B组(F=28.14、31.57,P<0.05),术后72 h的步行距离显著短于B组(F=7.44,P<0.05)。两组病人满意度、夜间睡眠情况、术后并发症发生情况差异均有统计学意义(χ2=4.26~29.40,P<0.05)。结论20和30 mL罗哌卡因收肌管阻滞均能减轻病人的术后疼痛,但30 mL容量收肌管阻滞能提供更完善的镇痛,有利于膝关节功能的早期恢复。

颈丛神经阻滞中的血压增高原因分析(附367例报告)

Winnet-针法颈丛神经阻滞,操作简便,效果满意,颈部手术麻醉普遍采用,但在麻醉后和手术中往往出现血压增高.为了解其发生率和原因,收集我院2000年6月至2006年9月,共367例在颈丛神经阻滞麻醉下施行的颈部手术进行分析.……

微量泵持续硬膜外注药在老年人上腹部手术中的应用

为了观察微量泵持续硬膜外注药在老年上腹部手术中的效果,将36例硬膜外麻醉下行上腹部手术的老年病人,随机分为两组,微量泵组(Ⅰ组)病人硬膜注入首量局麻药后20min用微量泵4～8mL/h持续硬膜外泵入局麻药;对照组(Ⅱ组)用传统硬膜外注药方式,首次量后每1～1.5h追加维持量4～8mL。结果显示,Ⅰ组麻醉效果优于Ⅱ组,血压下降率比Ⅱ组明显减少(P<0.05)。由此可见,效量泵持续硬膜外泵入局麻药,可提高麻醉效果,明显减少低血压的发生。

利多卡因不同用药方式对全身麻醉拔管急性气道反应临床观察

目的探讨利多卡因不同用药方式对全身麻醉拔管急性气道反应的影响。方法选取2018年6月至2019年3月济宁市第二人民医院在气管插管全身麻醉下腰椎手术患者102例,随机分为A、B、C 3组,每组34例。A组:单纯地塞米松组;B组:地塞米松+局部表面麻醉组;C组:地塞米松+静脉利多卡因组,比较3组拔管时急性气道反应发生率。结果B组(17.65%)和C组(2.94%)拔管时急性气道反应发生率均低于A组(20.59%),C组拔管时急性气道反应发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉注射利多卡因对消除全身麻醉拔管时的气道应激反应可能更有利。

利多卡因联合普瑞巴林对膝骨性关节炎疼痛患者的临床疗效

目的探讨利多卡因联合普瑞巴林对膝骨性关节炎疼痛患者的临床疗效。方法抽取2017年6月至2019年6月济宁市第二人民医院收治的膝骨性关节炎疼痛患者86例,依据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组43例。对照组使用普瑞巴林治疗,在此基础上,观察组加用利多卡因注射液治疗。借助视觉模拟评分法(VAS)与膝关节WOMAC量表比较两组患者治疗前,治疗后1、4、8周的疼痛程度与关节炎严重程度,同时观察治疗前、治疗后2周血清炎性因子水平变化。结果治疗1、4、8周后,两组VAS评分均下降,且观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、4、8周,两组WOMAC评分均下降,且观察组的WOMAC评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的各炎性因子水平均较治疗前降低,且观察组的白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对膝骨性关节炎疼痛患者使用利多卡因联合普瑞巴林治疗,可有效缓解患者疼痛感,减轻关节炎严重程度,降低血清中炎性因子水平,治疗效果显著。