《名医类案》现代研究进展及评析

《名医类案》是我国最早的医案编撰类专著,汇集了明万历以前大量名家医案,具有宝贵的文献及经验传承价值。该文通过查阅中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,对近10年来《名医类案》相关的文献资料进行整理分析,发现这些文献主要集中于研究医家学术思想、治疗经验、用药用方规律等方面,对继承古代医家治疗经验、总结学术思想、指导临床实践具有指导意义。

取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院的影响——以山东省J医院为例

[目的]分析取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院收支费用的影响,以评价公立医院取消药品加成医疗服务价格调整政策实施后的效果,为医院精细化管理提供参考依据。[方法]利用医院统计报表导出取消药品加成前、后住院患者的明细,对患者住院、门诊费用结构、医院收支结构和不同科室收治病种等变化情况进行分析。[结果]取消药品加成医疗服务价格调整政策后医院药占比由24. 7%降至22. 5%,但并没有带来医疗费用的下降,医院收支结余出现负增长,常见典型病种显示药占比均降低,病种费用结构趋向合理。[结论]取消药品加成后药品收入在门诊和住院收入中占比均有所下降,医疗价格调整补偿不达预期,应"三医联动"完善医保支付方式,加强公立医院内部管理以促进公立医院的可持续发展。

基于网络药理学熟地黄治疗帕金森病的作用机制研究

目的基于网络药理学探讨熟地黄治疗帕金森病的作用机制。方法在中药系统药理学数据库与分析平台筛选熟地黄的有效成分,通过UniProt数据库筛选中药作用靶点。在GeneCards数据库和OMIM数据库中检索帕金森病的疾病靶点。将帕金森病相关靶点和熟地黄作用靶点取交集,得到中药-疾病靶点,并绘制韦恩图。构建中药-成分-疾病-靶点调控网络,并建立中药-疾病靶点蛋白相互作用网络、筛选核心基因。对核心靶点进行生物功能和通路分析。结果共获得有效活性成分2个(β-谷甾醇和豆甾醇)和中药靶点26个。获得帕金森病相关靶点7058个,取交集后得到19个中药-疾病靶点。中药-有效成分-疾病-靶点调控网络显示熟地黄主要通过豆甾醇作用于19个帕金森病的疾病靶点。熟地黄治疗帕金森病的核心基因可能为MAOA、ADRA1B、ADRA1A、MAOB、SLC6A2等。核心靶点涉及65条生物过程,主要包括G蛋白偶联胺受体活性、肾上腺素能受体活性、儿茶酚胺结合、G蛋白偶联神经递质受体活性、神经递质受体活性、乙酰胆碱受体活性、G蛋白偶联、5-羟色胺受体活性等。核心靶点共涉及27条通路,主要包括神经活性配体-受体相互作用通路、钙信号通路、心肌细胞肾上腺素能信号转导通路、环磷酸鸟苷-蛋白激酶G信号通路、5-羟色胺能突触通路、环磷酸腺苷信号通路、多巴胺能突触通路、胆碱能突触通路等。结论熟地黄可能主要是通过豆甾醇作用于MAOA、ADRA1B、ADRA1A、MAOB、SLC6A2等靶点,从多个途径发挥治疗帕金森病的作用。

化浊解毒饮联合还原型谷胱甘肽治疗浊毒内蕴证酒精性肝炎42例

目的观察化浊解毒饮联合静脉滴注还原型谷胱甘肽治疗浊毒内蕴证酒精性肝炎42例的临床效果。方法选择浊毒内蕴证酒精性肝炎患者84例,按照随机数字表法分为对照组42例和治疗组42例。对照组患者静脉滴注还原型谷胱甘肽,治疗组患者则在此基础上加用化浊解毒饮内服,连续用药1个月。比较两组治疗的临床效果,治疗前后检测肝纤维化指标、肝功能指标水平,监测血清中白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、金属基质蛋白酶抑制剂-1(matrix protease inhibitor-1,TIMP-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果治疗组有效率为90.48%,对照组的有效率为73.81%,以治疗组有效率更高(P<0.05);两组患者的肝纤维化指标、肝功能指标治疗前比较,差异性不显著(P>0.05);治疗后,两组患者治疗后的肝纤维化指标PCIII、IV-C、HA、LN较治疗前明显降低,肝功能指标ALT、AST、TBil水平较治疗前明显降低,而ALB水平则较治疗前明显升高,且以治疗组患者的肝纤维化指标、肝功能指标改善更为明显(P<0.05);治疗后,两组患者的血清IL-18、TIMP、TNF-α水平较治疗前明显降低,且以治疗组患者明显低于对照组(P<0.05)。结论化浊解毒饮联合静脉滴注还原型谷胱甘肽利于减轻肝脏组织纤维化程度,保护肝功能,其起效机制可能是通过抑制外周血IL-18、TIMP、TNF-α表达实现。

乳腺癌分子分型在新辅助化疗中的疗效预测

目的回顾性分析4种乳腺癌分子分型的临床特点,比较其在新辅助化疗方案中的疗效。方法回顾性分析本院初治并接受新辅助化疗的乳腺癌患者172例的病历资料。根据免疫组织化学结果,将乳腺癌患者分为4种亚型:Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型和basal-like型。对不同亚型患者的临床资料进行分析,比较4种亚型乳腺癌患者在新辅助化疗中的疗效。结果 172例乳腺癌患者中,Luminal A型47.1%,Luminal B型23.8%,Her-2过表达型11.6%,Basal-like型16.3%;4种亚型的病理完全缓解率分别为11.1%、12.2%、35.0%、42.9%。Basal-like型病理完全缓解率明显高于Luminal A亚型和Luminal B亚型(P=0.012)。结论乳腺癌分子亚型可作为病理完全缓解的独立预测因子,为乳腺癌个体化治疗提供依据。

中药代茶饮改善抑郁症伴睡眠障碍的临床研究

目的:观察中药代茶饮治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床疗效。方法:将80例抑郁症伴睡眠障碍患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。观察组采取中药代茶饮治疗,对照组以米氮平治疗。比较两组患者的临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,并用Asberg抗抑郁剂副反应量表比较两组患者的不良反应。结果:两组患者治疗后2周、4周HAMD、PSQI评分均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6周、8周,对照组HAMD、PSQI评分低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组有效率为72.5%,观察组有效率为92.5%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后Asberg量表评分低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药代茶饮治疗抑郁症伴睡眠障碍可改善患者的临床症状,且安全性好。

历代医家茶疗治疗睡眠障碍浅谈

目的:探讨古代现代茶疗对睡眠障碍的影响。方法:对睡眠障碍古今文献中的病因病机,法治法则进行系统梳理,着重分析出睡眠障碍茶疗发展历程,以及古代医籍及现代临床中使用茶疗治疗睡眠障碍的记载,探讨中药茶疗中的有效成分对睡眠障碍的影响。结果:通过对历代中医药文献中关于茶疗及中药代茶饮产生的医学理论的分析,茶疗可改善睡眠障碍患者的临床症状,中药代茶饮符合中医慢性病宜缓图的整体治疗理念,在临床研究中取得了很好的效果。结论:茶疗具有镇静催眠、抗抑郁等多种的功效,而且服用方便、不拘泥于时间,随时饮用,并且便于携带,适应现代人快节奏的生活。所以在今后睡眠障碍的临床研究中,有很大的发展潜力,值得进一步深入研究和应用。

黛力新治疗神经衰弱临床对照研究

目的观察黛力新治疗神经衰弱患者的疗效.方法应用黛力新治疗40例神经衰弱患者(治疗组),疗程4周;并与传统药物(谷维素、多虑平、氯硝西泮)治疗(对照组)进行比较.结果治疗组患者HAMD评分和SDS评分分别下降68.5%和26.7,总有效率为92.5%,均明显优于对照组的62.9%、23.3%和82.5%(P均<0.05).结论黛力新对神经衰弱有较好疗效,疗效优于传统药物,无明显不良反应.

丁苯酞对慢性应激大鼠海马组织氧化应激及炎症因子的影响

目的探讨丁苯酞对由应激引起的海马组织氧化应激及炎症因子的影响及其可能的作用机制。方法SD大鼠随机分为4组:对照组、丁苯酞组、模型组、抑郁+丁苯酞组。模型组和抑郁+丁苯酞组给予慢性应激造模,丁苯酞组单独给予20 mg/(kg·d)的丁苯酞,对照组给予相同体积的玉米油。7周后,对大鼠的行为学进行考察,并观察海马组织IL-6、TNF-α、IL^(-1)β的表达及SOD、MDA的变化。结果丁苯酞改善了应激对大鼠行为学的改变,同时也抑制了抑郁模型大鼠海马组织IL-6、TNF-α、IL^(-1)β的表达,缓解了氧化应激。结论本研究首次在抑郁摸型大鼠中直接证明了丁苯酞有潜在的抗抑郁作用,且其机制可能与其抗氧化及免疫调节作用有关。

表皮生长因子受体敏感基因突变的非小细胞肺癌患者中厄洛替尼稳态谷浓度重复测定研究

目的:探讨晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)患者中厄洛替尼平均稳态谷浓度在持续治疗中的变异性,为后续开展厄洛替尼常规血药浓度监测提供理论依据。方法:纳入接受固定剂量(150mg/d)厄洛替尼且表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)敏感基因突变的晚期NSCLC患者,每次来院复查时收集其稳态谷浓度血样,探讨稳态谷浓度与患者人口特征之间的相关性。结果:共收集到来自24例患者的101份血样,所有血样厄洛替尼平均稳态谷浓度为(1218.23±506.69)ng/ml,患者内、患者间的变异性分别为32.8%、41.6%。EGFR突变状态、性别与吸烟状态对厄洛替尼稳态谷浓度没有影响。结论:重复测定厄洛替尼稳态谷浓度对于避免浓度过低导致的快速耐药或浓度过高引起的不良反应具有重要的意义。

用于体内过氧化氢检测的新型近红外荧光探针

目的:设计合成近红外荧光探针并用于体内过氧化氢的检测。方法:以具有近红外发射性能的改性半菁染料作为荧光染料,以五氟苯磺基作为反应基团开发H_(2)O_(2)探针HC-F,并对探针的选择性、荧光强度与H_(2)O_(2)浓度之间的定量关系和对细胞内H_(2)O_(2)的荧光显像能力进行研究。结果:该探针对H_(2)O_(2)检测选择性强,H_(2)O_(2)在0~80μmol·L^(-1)范围内与荧光强度(I_(715) nm)呈现出良好的线性关系(R^(2)=0.989),并成功应用于HepG2细胞中H_(2)O_(2)的显像。结论:设计合成的新型近红外荧光探针(HC-F)选择性好,灵敏度高,可以在体外定量检测H_(2)O_(2)并且可以用于细胞内H_(2)O_(2)的成像检测,具有广阔的生物应用前景。

耳鸣的针灸疗法概述

概述近十年来采用毫针、艾灸、穴位注射、穴位贴敷、电针、埋线、耳穴贴压、激光经络穴位疗法、经络导平仪、电极刺激穴位等疗法对耳鸣治疗方面的临床研究现状 ,并加以分析 ,旨在为针灸治疗耳鸣的深入研究提供参考依据和思路。

五倍子膏配熏剂治疗膝关节滑膜炎性积液66例

目的:观察五倍子膏配熏剂治疗膝关节滑膜炎性积液的临床疗效。方法:将108例患者随机分为2组,治疗组贴敷五倍子膏药外敷配以中药熏剂;对照组予以西药扶他林片口服,外搽扶他林乳胶剂,观察比较两组疗效。结果:治疗组治愈率90.9%,总有效率为100%;对照组治愈率为38.1%,总有效率达73.8%。两组总有效率比较2χ=7.75,P<0.01,差异有显著性。结论:五倍子膏配熏剂治疗膝关节滑膜炎性积液疗效明显优于西药。

40例新型冠状病毒肺炎患者胸部CT表现

目的分析40例COVID-19患者的影像学表现,探讨胸部CT对该病早期诊断、预后评估的价值。方法回顾性分析2020年2月1日至3月3日济宁医学院附属医院和济宁市第四人民医院确诊的40例COVID-19患者的临床和影像学资料,总结其影像学特征。结果病灶单发12例(30%),多发28例(70%);单侧18例(45%),双侧22例(55%);单纯磨玻璃密度(GGO)32例(80%),完全实变1例(2.5%),GGO+实性混合密度7例(17.5%);分布模式为小叶核心型17例(42.5%),胸膜下型7例(17.5%),混合型13例(32.5%),弥漫型3例(7.5%)。伴随征象中血管增粗征17例(42.5%),胸膜平行征10例(25%),空气支气管征8例(20%),晕征7例(17.5%),反晕征1例(2.5%),铺路石征3例(7.5%)。吸收期病变残留纤维条索灶或胸膜下线的有14例(35%);病变完全消失未残留纤维条索灶的有20例(50%);以上2种形式均存在的有6例(15%)。有17例第2次CT复查有进展。结论COVID-19的胸部影像学表现具有一定的特征性,CT在其早期诊断及治疗、转归的效果评价中发挥重要作用。

原发性睾丸淋巴瘤的MRI表现

目的:探究原发性睾丸淋巴瘤(PTL)的MRI表现及鉴别诊断,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析8例经病理证实的PLT患者的MRI及临床病理资料。结果:8例中,单侧6例,双侧2例;5例呈圆形或椭圆形,3例呈不规则分叶状;8例PTL均穿破白膜,其中5例侵犯睾丸鞘膜及附睾,2例侵犯精索。MRI对PLT进行肿瘤局部分期:T1期3例,T2期3例,T3期2例,与术后病理结果对比,准确率87.5%(7/8);双侧腹股沟淋巴结转移2例。T1WI上7例呈低信号,1例呈等信号;T2WI上6例呈均匀低信号,2例信号不均匀,以低信号为主;DWI均呈高信号,ADC呈低信号;3例行增强扫描均呈轻度强化,其中1例动态增强扫描呈均匀延迟强化、TIC为速升平台型。2例见小坏死灶,8例均未见明确出血及瘤内分隔。结论:PLT多见于老年男性,MRI表现有一定特征性,对术前诊断有帮助。

自拟五虫散结膏外敷配合抗结核药物治疗淋巴结结核的临床研究

目的观察自拟五虫散结膏外敷配合抗结核药物治疗淋巴结结核的近期疗效。方法 176例淋巴结结核患者,随机分为治疗组(83例)与对照组(93例)。对照组常规应用HRZE方案(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)抗结核治疗,治疗组在HRZE方案的基础上加用自拟五虫散结膏局部外敷治疗。观察两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果患者均按规定用药,治疗过程中无淋巴结破溃,且未进行手术治疗,无一例失访。治疗后第2、4、6、8周,治疗组治疗效果均明显优于对照组,差异具有统计学意义(U=5.094、5.897、6.611、6.766,P<0.05)。在临床治疗过程中,未发现患者发生明显皮肤过敏等不良反应,患者耐受性好。结论自拟五虫散结膏外敷配合抗结核药物治疗淋巴结结核,有提高近期疗效,且无明显不良反应,值得推广。

人工肝血浆置换治疗重型肝炎的监护及护理干预

目的:探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的监护及护理干预。方法:通过对84例重型肝炎患者行血浆置换治疗的观察,总结护理经验体会。结果:治疗后临床症状、生化指标均有不同程度的改善。结论:认真准确地做好术前、术中、术后临床监护及护理干预,严格无菌操作,防止并发症的发生,是保障人工肝血浆置换治疗成功的关键。

临床护士职业幸福感、职业认同和职业承诺的状况及其关系分析

目的:探讨临床护士职业幸福感、职业认同和职业承诺的状况及其关系。方法:选取2020年3月-2022年3月济宁某3所市级综合医院从事临床护理工作的500名一线护士为研究对象,均为女性,采用职业幸福感量表、护士职业认同评定量表和护士职业承诺量表对500名临床护士进行问卷调查。结果:临床护士职业幸福感量表、护士职业认同评定量表和护士职业承诺量表得分分别为(74.83±7.46)分、(104.77±17.38)分、(79.43±8.53)分。相关分析显示,职业幸福感、职业认同与职业承诺均两两相关,差异有统计学意义(P<0.05);结构方程模型显示,职业幸福感在职业认同、职业承诺与之间的中介效应为0.238,占总效应31.9%。结论:临床护士的职业幸福感、职业认同及职业承诺均处于较低水平,分析三者的关系认为,职业幸福感属于职业认同及职业承诺预测评估因素,并在两者之间起到一定的中介作用。