西药在儿科常见疾病中的应用

目前西药因其作用迅速,剂量准确,对疾病的改善作用快,已广泛应用于儿科临床中多种常见疾病,如:小儿呼吸道感染、小儿病毒性肺炎、小儿腹泻、小儿肠炎等。本文从儿科的几大系统入手,阐述西药在儿科常见疾病中的应用。

黄芪甲甙治疗Balb/c小鼠慢性柯萨奇B_3病毒性心肌炎的疗效

目的观察黄芪甲甙对实验性小鼠柯萨奇B3病毒(CVB3)性心肌炎的疗效。方法Balb/c小鼠80只随机分为模型组(30只)、干预组(30只)、对照组(20只)。模型组和干预组小鼠1次/月腹腔接种CVB3,共3个月;对照组腹腔注射等容积不含病毒的培养液。对照组和模型组小鼠每日以饮用水喂养,干预组小鼠以加有羧甲基纤维素钠助溶的黄芪甲甙饮用水(质量浓度为300 mg/L)喂养,观察小鼠生存率。3个月后处死所有存活小鼠,HE染色进行心肌病理检查、苦味酸天狼星红胶原染色后以自动图像分析系统计算胶原容积积分(CVF),采用原位末端标记法检测其心肌细胞凋亡指数,半定量反转录聚合酶链反应进行心肌CVB3RNA和心肌组织凋亡检测。结果模型组生存率为59.7%,干预组生存率为76.7%,二组比较有显著性差异(χ2=4.26 P<0.05);模型组与干预组病理积分分别为(3.86±0.47)、(1.72±0.56),二组比较有显著性差异(t=4.21 P<0.01);模型组与干预组CVF分别为(17.4±1.2)%、(8.6±0.9)%,二组比较有显著性差异(χ2=5.38 P<0.05);模型组与干预组心肌细胞凋亡指数分别为(19.6±5.2)%、(4.3±2.5)%,二组比较有显著性差异(χ2=35.16 P<0.01)。干预组心肌组织中CVB3RNA水平与模型组比较有非常显著的统计学意义[(0.69±0.38)vs(1.24±0.57),t=4.26 P<0.01]。结论黄芪甲甙可能成为一种有效的治疗Balb/c小鼠慢性CVB3心肌炎的药物。

苦瓜素对柯萨奇B_3病毒所致病毒性心肌炎小鼠肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的观察苦瓜素对柯萨奇B3病毒(CVB3)所致病毒性心肌炎大鼠心肌组织TNF-α水平、基因转录及相应蛋白质表达的影响,探索苦瓜素治疗病毒性心肌炎的药理机制。方法50只Balb/c实验小鼠随机分为苦瓜素治疗组(20只)、病毒感染空白对照组(20只)、正常对照组(10只)。苦瓜素治疗组与病毒感染空白对照组分别予腹腔注射0.1mL内含1×105TCID50的PRIM1640液,而正常对照组予腹腔注射同等体积培养液。苦瓜素剂量为25mg/(kg.d),1次/d,疗程7d。第15天取小鼠心肌采用ELISA进行TNF-α测定,HE染色行心肌病理检查,RT-PCR检测TNF-αmRNA转录水平,免疫组织化学测定TNF-α蛋白表达。结果与病毒感染空白组比较,苦瓜素治疗组小鼠心肌病理积分明显减少[(3.26±0.84)vs(1.56±0.48),t=3.90P<0.01],大鼠心肌组织TNF-α水平明显降低[(85.6±16.7)vs(34.5±10.3),t=5.24P<0.01],大鼠TNF-αmRNA转录水平亦显著减少[(0.09±0.02)vs(0.41±0.06),t=7.37P<0.01]。结论苦瓜素通过抑制TNF-α基因转录与蛋白质表达、降低心肌TNF-α水平,对Balb/c小鼠CVB3致病毒性心肌炎具有明显的治疗作用。

血浆脑利钠肽在川崎病患儿诊断中的临床价值分析

目的:探讨脑利钠肽(BNP)在川崎病(KD)患儿血浆中的变化意义及其在KD临床诊断中的指导价值。方法:选取我院门诊、健康体检和住院病人KD及IKD患儿各10例(Ⅰ组、Ⅱ组),并随机选取10例上呼吸道感染的患儿作为对照组(Ⅲ组)。3组均于入院当日或接受相关治疗12～24h后采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。结果:Ⅰ组KD、Ⅱ组IKD患儿急性期各项实验室检查指标血浆BNP、WBC均明显高于恢复期及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而血浆BNP与ESR的变化无显著相关性(P>0.05),其中BNP水平与CRP及cTn I水平成正相关;常规超声心动图检测Ⅰ组、Ⅱ组急性期LVEF在恢复期有所升高(P<0.05),且BNP水平与LVEF呈负相关;而血浆BNP与CI、LVDd及E/A无显著相关性(P>0.05)。结论:血浆BNP在KD的临床诊断中具有一定的指导价值。

婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥39例临床观察

【目的】研究婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥的临床特点。【方法】回顾性分析本院2010年1月至2011年12月收治的39例婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥患儿的I临床资料。【结果】惊厥发病率为6．81％。1～2岁患儿最多，占76．93％。患儿全年均有发病，而以冬春季节为多，多发生在急性胃肠炎的1～3d内，占87．18％，发作以1～2次者最多，共28例，占74．36％，平均发作1．96次。发作形式多表现为全身强直一阵挛性发作，间歇期脑电图背景活动正常。随访患儿均未长期应用抗癫痫药物治疗，出院后均无惊厥复发，随访期间精神神经发育和运动发育如正常同龄儿童。【结论】婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥在住院患儿中发病率较高，但经治疗后无复发，无需长期应用抗癫痫药物治疗，临床预后良好。

孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的研究

目的探讨孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的可行性。方法将98例儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的患儿随机分为观察组和对照组各49例。对照组给予特布他林治疗,观察组在对照组的基础上给予孟鲁司特钠治疗,疗程12周,比较两组临床疗效以及临床不适症状等。结果观察组显效35例,有效11例,无效3例,对照组显效25例,有效13例,无效11例。观察组疗效优于对照组(P<0.01);且临床症状改善时间短于对照组(P<0.01)。结论儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染患儿采用孟鲁司特钠联合特布他林治疗,能有效改善临床症状及体征,疗效确切,安全性高,不良反应少,具有一定可行性。

2011年～2013年某区儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性研究

目的探讨本地区住院患儿下呼吸道感染的主要病原菌及耐药性,为临床治疗提供依据。方法对2011年-2013年住院的下呼吸道感染患儿痰标本培养结果和药敏试验进行回顾性统计分析。结果 2011年-2013年分别检出病原菌：689、845、1188株,其中革兰阴性杆菌分别为587株（85.20%）、708株（83.79%）和1028株（96.53%）,主要为大肠埃希菌（28.74%-29.88%）和肺炎克雷伯菌（27.10%-29.61%）;革兰阳性菌占13.47%-16.21%,主要为金黄色葡萄球菌（4.79%-6.15%）和肺炎链球菌（2.70%-3.63%）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,在0.0%-23.9%。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率较低,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论患儿下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性杆菌为主,且耐药情况变化不明显,临床应重视病原菌检测,根据药敏结果及时、合理选用抗菌药物,以达到治疗最佳效果和控制耐药菌株的产生。

全身炎症反应综合征患儿血管内皮细胞损伤标志物sTM、sEPCR、vWF表达的变化

【目的】探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患儿血浆血管内皮细胞损伤标志物表达的变化。【方法】本院儿科收治的58例SIRS病例为观察组，本院保健门诊体检的健康儿童20例为对照组，检测两组对象血浆可溶性血栓调节蛋白（sTM）、可溶性血管内皮细胞蛋白C受体（sEPCR）和血管性血友病因子（vWF）的水平及治疗前后变化。【结果】与健康对照组相比，SIRS患者血浆sEPCR、sTM、vWF水平明显增高，差异具有统计学意义（P〈O．05）；与治疗前相比，SIRS患者病情好转后血浆sEPCR、sTM、vWF水平明显降低，差异具有统计学意义（P〈O．05）。【结论】血管内皮细胞损伤在SIRS发生发展中可能起重要作用。

用固尔苏防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床分析

【目的】分析在早产儿中预防性应用肺泡表面活性物质(PS)对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的防治效果。【方法】选择50例胎龄小于35周,胃液振荡试验阴性,且在用PS前无RDS的临床与X线胸片表现。将上述50例新生儿随机分成预防与对照组,各组25例,在生后1h内给预防组PS预防性治疗,对照组不予PS,其他综合治疗两组相同。【结果】经上述治疗后,预防组较对照组在SPO2达90%～95%所需时间明显缩短(P<0.01);氧疗天数明显缩短(P<0.01),RDS发生率明显下降(P<0.05),上机率及发生RDS严重程度明显减少与减轻(P<0.01)。【结论】予以PS在早产儿中预防性替代治疗,可明显改善患儿换气功能,减少氧疗时间,降低RDS发生率、上机率,减轻RDS的严重程度。

小儿慢性咳嗽78例病因分析

目的探讨小儿慢性咳嗽的病因和特点，为临床对因治疗提供依据。方法通过详细的病史询问，体格检查，相关辅助检查和治疗后的反馈诊断等，将近年来在本院门诊及病房治疗的78例慢性咳嗽患儿分为3组进行临床病因分析。结果78例患儿中，反复呼吸道感染32％，哮喘相关性咳嗽27％，支原体感染20．5％，鼻后滴漏综合征18％，结核感染2．5％，其中幼儿（2～3岁）以反复呼吸道感染所占比例较高（66．7％），学龄前小儿（3—6岁）和学龄期小儿（6～14岁）分别以哮喘相关性咳嗽（35．6％）、鼻后滴漏综合征（66．7％）所占比例较高。结论不同年龄段患儿引起慢性咳嗽的病因有差异，因此对小儿慢性咳嗽要根据不同年龄、不同特征，查明病因，针对病因治疗是临床治疗要点。

小儿手足口病两组治疗方案的疗效比较

目的比较两种方案治疗小儿手足口病的效果,为临床寻找高效的治疗组合。方法将343例手足口病患儿随机分为观察组和对照组,其中对照组180例,口服利巴韦林颗粒对因治疗,口腔溃疡及皮疹用康复新液局部治疗;观察组163例,在对照组基础上加服抗感颗粒(儿童装)。分别观察、比较两组疗效。结果观察组的显效率和显效时间明显优于对照组,经统计学处理,两组间具有显著性差异(P<0.05)。结论观察组加服抗感颗粒后,能缩短利巴韦林的用药时间,降低其对患儿产生不良反应的可能性,具有较好的临床实用价值。

左甲状腺素替代疗法治疗儿童甲状腺功能低下的临床效果分析

目的研究左甲状腺素替代疗法治疗儿童甲状腺功能低下的临床效果。方法选取2018年1月~2019年1月我院甲状腺功能低下的儿童31例为观察组,选取同期体检身体健康的儿童31例为对照组;对照组予以常规营养均衡饮食,观察组在对照组的基础上予以左甲状腺素钠连续治疗6月。观察两组患者甲状腺功能,生长发育指标及观察组的治疗总有效率。结果治疗后观察组FT3、FT4较治疗前明显升高,TSH水平明显降低(P<0.05);治疗后观察组体重、身高及1,25-(OH)2D3水平均较治疗前明显升高(P<0.05);观察组的治疗有效率率为93.55%。结论左甲状腺素替代疗法治疗儿童甲状腺功能低下疗效好,帮助改善甲状腺功能,促进生长发育。

小儿腺病毒肺炎急性期影像学与纤维支气管镜下气道的临床特点分析

目的:探讨小儿腺病毒肺炎急性期影像学与纤维支气管镜下气道的临床特点,以提高小儿腺病毒肺炎的诊治水平.方法:2019年1-6月收治腺病毒肺炎患儿10例,总结影像学及纤维支气管镜下气道黏膜特点.结果:10例患儿均有持续高热,热程长,喘鸣音顽固,感染中毒症状,肺部由早期的点片状影迅速融合成大片状影.纤维支气管镜下患儿有大量白色黏液痰栓堵塞开口,部分患儿有黏膜糜烂剥脱.结论:小儿腺病毒肺炎影像学改变以片状改变为主,纤维支气管镜下气道黏膜损伤严重,其镜下改变对预后具有一定提示作用,临床上需要尽早治疗.

双黄连治疗小儿急性支气管肺炎疗效

目的:探讨使用双黄连治疗小儿急性支气管肺炎的可行性。方法:240例急性支气管肺炎患儿,分为双黄连联用一种敏感抗生素的治疗组,选用二种敏感抗生素加利巴韦林治疗的对照组,观察发热、咳嗽、肺部情况及住院时间。结果:治疗后双黄连组各项临床观察指标及住院时间均优于对照组(P＜0.05)。结论:双黄连用于治疗小儿急性支气管肺炎可取得更满意的疗效。

危重患儿25-羟基维生素D和维生素D结合蛋白水平变化及其临床意义

目的 了解PICU危重患儿25-羟基维生素D[25（OH）D]及维生素D结合蛋白（vitamin D binding protein,VDBP）水平变化,分析其临床意义及与预后的关系.方法 收集2015年2月至2016年7月入住广西医科大学第一附属医院PICU符合条件的危重症患儿295例为研究对象（研究组）;同期收集儿科门诊体检正常儿童44例作为对照组.研究组患儿于住院第1天和第7天（在PICU住院达7 d者）各抽2份2 ml血,分别检测血清25（OH）D和VDBP水平;对照组正常儿于入组当天抽取2份2 ml血,采用相同方法检测25（OH）D和VDBP水平.通过血清总钙、28 d病死率、器官衰竭率、住PICU时间、机械通气率、PRISMⅢ评分等判断预后.结果 （1）295例患儿中,各系统疾病患儿25（OH）D缺乏率、VDBP水平下降的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.（2）研究组的25（OH）D、VDBP水平较对照组低[（61.38±29.42）nmol/L比（97.11±30.11）nmol/L;（514.36±211.13）μmol/L比（840.82±448.96）μmol/L],差异有统计学意义（P〈0.05）.（3）25（OH）D充足（n=85）、不足（n=97）、缺乏组（n=113）间VDBP水平、第28天病死率、器官衰竭率、机械通气率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;25（OH）D缺乏及不足患儿比充足组患儿住PICU时间更长,PRISMⅢ评分更高,差异有统计学意义（P〈0.05）.（4）入住PICU第7天较第1天25（OH）D升高[（71.14±31.78）nmol/L比（60.65±30.77）nmol/L,P〈0.05],VDBP水平升高[（532.23±148.49）μmol/L比（484.73±128.17）μmol/L,P〈0.05],PRISMⅢ评分降低[2.0（0.0-5.0）分比5.0（3.0-8.0）分,P〈0.05].（5）295例危重患儿中,第28天存活257例（87.1％）、死亡38例（12.9％）,死亡组较存活组25（OH）D水平更低[（51.17±29.65）nmol/L比（62.89±29.15）nmol/L,P〈0.05],PRISMⅢ评分更高[8.5（5.0-14.3）分比4.0（1.0-7.0）分,P〈0.05].结论 危重患儿普遍存在25（OH）D、VDBP水平不足或缺乏.维生素D水平不足或缺乏的危重症患儿临床预后较维生素D充足者差.25（OH）D水平变化与VDBP水平变化不完全一致.

激素耐药型原发性肾病综合征患儿肾间质微血管密度与钙敏感受体表达变化

目的探讨糖皮质激素（GC）耐药原发性肾病综合征（PNS）患儿肾小管上皮细胞钙敏感受体（CaSR）表达与肾小管间质损害、钙磷代谢紊乱、肾小管间质周围微血管密度之间的关系。方法将人选的36例PNS患儿按是否糖皮质激素耐药分两组，激素敏感组（16例），激素耐药组（20例），采用半定量评分法对肾小管间质病理损害程度进行评价，利用全自动生化仪测定血清钙（ca）、磷（P）浓度，免疫组化法检测肾小管上皮CaSR表达与肾小管间质周围微血管密度。结果激素耐药组患儿血清P水平[（2．26±0．15）mmol／L]高于激素敏感组[（1．90±0．12）mmol／L，P〈0．05]；激素敏感组患儿。肾小管上皮细胞CaSR表达（4．63±0．78）低于激素耐药组（6．56±1．22，P〈0．05），微血管密度高于激素耐药组（2．98±0．35VS2．02±0．24，P〈0．05）；肾小管间质轻度损害时，激素敏感组肾小管上皮细胞CaSR表达（4．15±0．58）低于耐药组（4．264-0．61），但差异无统计学意义（P〉0．05），微血管密度则高于耐药组（3．12±0．33，3．01±0．21），但差异无统计学意义（P〉0．05）；肾小管间质中度损害时，激素敏感组（5．35±0．64）肾小管上皮细胞CaSR表达低于耐药组（7．37±0．81，P〈0．01），微血管密度则明显高于耐药组（2．81±0．16，2．02±0．14，P〈0．05）；与轻、中度。肾小管间质损害的激素耐药患儿相比，重度肾小管间质损害的激素耐药患儿肾小管上皮细胞CaSR表达（11．46±1．38）显著增高，微血管密度（1．15±0．11）显著降低（均P〈0．01）。结论糖皮质激素耐药型PNS患儿肾小管上皮细胞CaSR表达增高与肾小管周围微血管密度下降，可能是由于GC的细胞毒作用损害肾小管上皮细胞后，继发钙磷代谢异常与血管内皮损害所致。

刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽2则

通过对刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽的临床医案进行分析、总结,认为临床治疗关键在于辨证施治,依照五经相助相制和归经施治的原则,同时结合穴位的特定作用,再配合独具特色的复式操作手法——推胸、推背法,为推拿治疗小儿咳嗽提供了新思路和新方法。