后路复位与固定治疗下腰椎骨折合并椎体完全性脱位

目的探讨后路椎弓根系统治疗下腰椎骨折合并完全性脱位的临床疗效。方法对14例下腰椎骨折合并完全性脱位患者采用后路椎弓根系统复位与固定以及椎间植骨手术治疗。结果患者均获随访,时间10个月～2年。9例复位良好,5例基本复位;植骨均融合,前方及侧方脱位得到纠正,脊柱后凸Cobb角由术前的25°～45°恢复为5°～20°,伤椎前缘高度由术前的24%～50%恢复到80%～89%。Frankel分级:除2例A级患者无明显恢复外,其余均有1～2级的恢复。结论应用椎弓根钉棒系统治疗下腰椎骨折脱位效果显著,脊髓神经功能恢复可,有很好的临床应用价值。

经后路手术减压治疗肥胖病患者腰椎管狭窄症的临床疗效观察

目的观察单纯后路减压治疗肥胖病患者腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对2008年1月～2011年12月收治的腰椎管狭窄症的肥胖(BMI≥30 kg/m2)患者45例,采用单纯后路椎板减压术治疗。记录手术时间、术中出血量以及手术并发症,并采用JOA评定手术疗效以及采用ODI评定术后脊柱功能恢复情况。结果本组45例患者顺利完成手术,术中未出现硬膜囊撕裂、损伤神经根等并发症。手术时间为(134.4±31.2)min,术中出血量为(226.3±67.4)ml。末次随访时下腰痛JOA评分为25.1±3.7,明显优于术前的8.3±1.2,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时ODI评分为19.1±2.8,明显优于术前的68.2±7.9,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访JOA改善情况:优24例,良18例,可3例。结论单纯后路减压术对肥胖患者腰椎管狭窄症具有良好疗效,能明确缓解患者疼痛以及改善脊柱功能。

钉道骨水泥强化植骨融合治疗退行性腰椎侧凸

目的评价钉道骨水泥强化内固定矫形加植骨融合治疗伴骨质疏松及滑脱的腰椎退行性侧凸的中短期疗效。方法2006年6月至2011年3月采用腰椎管减压、椎间植骨和钉道骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松及滑脱的腰椎退行性侧凸患者26例。根据x线片观察术前及术后即刻、2周、3个月、1年腰椎滑脱率、腰椎生理前凸角及椎间隙高度变化，植骨融合情况；采用JOA下腰痛评分标准评价临床疗效。结果26例患者随访12-45个月，平均2年。所有患者症状减轻，JOA评分术前平均13．2分，术后随访时平均27．0分，改善率平均87．5％。术后X线片复查，所有融合椎节均获得骨性融合。腰椎侧凸Cobb角从术前平均26．6°至术后平均11．2°。融合椎间隙高度术后均明显改善，从术前平均0．14cm改善至术后平均0．45cm。术后3个月、1年复查x线片内置物无松动及断裂，滑脱不同程度纠正，植骨融合时间平均12．2周。结论对合并骨质疏松及滑脱的腰椎退行性侧凸患者，钉道骨水泥强化内固定矫形加植骨融合可有效纠正侧凸，手术前对减压、固定范围、畸形矫正与否作出明确的判断，可减少神经并发症的发生。

双侧穿刺椎体后凸成形术中不同骨水泥分布类型的疗效比较

目的比较双侧穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中不同骨水泥分布类型的临床疗效。方法将218例采用双侧穿刺PKP治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者根据术后正、侧位X线片所示骨水泥分布类型分为A组(分叶型,98例)和B组(弥散型,120例)。记录手术时间、骨水泥注入量、椎体压缩率、Cobb角、疼痛VAS评分及并发症情况。结果患者均获得随访,时间12~34个月。骨水泥注入量、手术时间、骨水泥渗漏率、邻近椎体骨折数、伤椎再骨折数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后椎体压缩率、Cobb角和VAS评分均优于术前(P<0.05);两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床效果较好,骨水泥分布类型对于患者预后无明显影响,术中无需刻意追求穿刺针越过椎体中线。