替米沙坦联合阿托伐他汀对冠心病伴2型糖尿病患者血清HMGB1、MMP-9和可溶性选择素表达的影响

目的 探讨替米沙坦联合阿托伐他汀对冠心病伴2型糖尿病(T2DM)血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和可溶性选择素表达的影响。方法 前瞻性选择2019年10月至2022年10月在湖州浙北明州医院确诊的冠心病伴T2DM患者120例,分为观察组和对照组,各60例。两组患者均接受阿托伐他汀及基础性治疗,观察组加用替米沙坦治疗8周,分别于治疗前后检测左心室射血分数(LVEF)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平,采用酶联免疫吸附试验法检测HMGB1、MMP-9、可溶性E选择素(sE-selectin)和可溶性P选择素(sP-selectin)水平。结果 观察组患者治疗的总有效率为91.67%,高于对照组总治疗有效率78.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者HbA1C、FBG、PBG、LDL-C、TC、TG、HMGB1、MMP-9、sE-selectin和sP-selectin水平低于对照组,HDL-C和LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后的HbA1C、FBG、PBG、LDL-C、TC、TG、HMGB1、MMP-9、sE-selectin和sPselectin低于治疗前,HDL-C和LEVF高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 替米沙坦联合阿托伐他汀治疗可以提高冠心病伴T2DM患者的临床疗效,降低血清HMGB1、MMP-9和可溶性选择素表达。

灵芝多糖对糖尿病肾病小鼠肾小管上皮细胞间充质转化的抑制作用

目的探讨灵芝多糖对糖尿病肾病(DN)小鼠肾小管上皮细胞间充质转化(EMT)的影响。方法将40只C57BL/KsJ-db/db小鼠按体重随机分为5组,每组8只。正常组给予普通饲料喂养。模型组、灵芝多糖(GLP)低(100 mg/kg)、高(400 mg/kg)剂量组和厄贝沙坦组(50 mg/kg)给予高糖饲料喂养,DN小鼠造模成功后,各组每日灌胃给药,持续8周,测定各组小鼠肾功能、血脂等生理指标变化;取肾组织HE染色观察GLP对小鼠肾脏病理改变的影响,用Western blot和实时荧光定量PCR实验检测E-cadherin、α-SMA、TGF-β1、Fibronectin、Vimentin、Ncadherin、p-Smad2、p-Smad3、Smad2、Smad3蛋白表达及mRNA水平。结果与模型组比较,GLP低、高剂量组血脂代谢及肾功能升高(P <0.05)。与模型组比较,GLP低、高剂量组及厄贝沙坦组E-cadherin蛋白及mRNA水平升高,而α-SMA、Fibronectin、Vimentin、N-cadherin蛋白及mRNA水平降低(P<0.01)。Smad2、Smad3总蛋白表达水平无变化。结论GLP可能通过调节TGF-β1/Smad信号通路,抑制DN小鼠的EMT。

谷氨酰胺强化肠外营养支持对重症患者临床结局影响的Meta分析

目的系统评价谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗对重症患者免疫营养功能及临床结局的影响。方法检索Embase、Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、The Cochrane Database of Systematic Reviews、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间研究常规肠外营养(常规组)与谷氨酰胺强化肠外营养(干预组)支持治疗对ICU重症患者病死率、感染发生率及住院时间等临床结局影响的随机对照试验。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Review Manager 5.2.0分析软件进行Meta分析。结果共纳入18项随机对照试验,包括1 708例患者。Meta分析结果显示,应用谷氨酰胺强化的肠外营养,可以显著降低重症患者住院病死率[RR=0.63,95%CI(0.47,0.84),Z=3.16,P=0.002],但两组间ICU病死率[RR=1.00,95%CI(0.83,1.22),Z=0.04,P=0.97]、6个月病死率[RR=0.95,95%CI(0.67,1.34),Z=0.29,P=0.77]比较,差异均无统计学意义;且肺部感染发生率[RR=0.91,95%CI(0.62,1.32),Z=0.52,P=0.61]、尿路感染发生率[RR=0.79,95%CI(0.37,1.67),Z=0.62,P=0.54]、菌血症[RR=0.52,95%CI(0.21,1.33),Z=1.36,P=0.18]、导管相关感染[RR=0.69,95%CI(0.32,1.49),Z=0.95,P=0.34]及其他感染[RR=0.94,95%CI(0.80,1.10),Z=0.81,P=0.42]比较,差异亦均无统计学意义;同时,两组患者间住院时间[WMD=-0.26,95%CI(-3.81,3.28),Z=0.15,P=0.88]及住ICU时间[WMD=-1.04,95%CI(3.95,1.87),Z=0.70,P=0.48]比较,差异均无统计学意义。结论使用谷氨酰胺强化的肠外营养支持疗法不能改善重症患者临床结局。

α硫辛酸辅助奥美沙坦酯对糖尿病肾病患者血清miR-150-5p及miR-155-5p表达的影响

目的探讨α硫辛酸辅助奥美沙坦酯治疗糖尿病肾病患者的疗效及对血清miR-150-5p及miR-155-5p表达的影响。方法选取2016年1月—2019年1月浙北明州医院收治的144例糖尿病肾病患者,并按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组72例。2组患者在常规治疗基础上均使用奥美沙坦酯治疗,观察组在对照组基础上加用α硫辛酸治疗,对比2组的治疗临床疗效以及2组患者治疗前后的血糖及波动水平、氧化水平、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、尿蛋白排泄率(urinary protein excretion rate,UAER)、尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血清miR-150-5p及miR-155-5p的变化。结果观察组的总有效率为86.11%,对照组的总有效率为72.22%,观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的血糖及波动水平、氧化水平、hs-CRP,UAER,β2-MG的改善情况均显著优于对照组(均P<0.05)。治疗1个月后的血清miR-150-5p及miR-155-5p表达量均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗1个月后血清miR-150-5p及miR-155-5p表达量降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论α硫辛酸辅助奥美沙坦酯治疗能提高早期糖尿病肾病的临床疗效,可改善外周血血糖水平,降低血糖波动,缓解机体氧化反应,减少炎症反应,降低miR-150-5p和miR-155-5p表达,值得临床进一步研究并推广。

脓毒症患者病原菌分布及相关流行病学调查研究

目的研究脓毒症患者的病原菌分布情况以及相关流行病学调查。方法选取2016年9月~2018年9月在湖州师范学院附属第一医院进行治疗的脓毒症患者中的186例作为研究对象;采用回顾性分析的形式,对患者进行个人基本资料搜集,主要包括:性别、年龄、感染疾病的种类及受教育程度等;在无菌条件下,对患者血液培养样本、伤口处渗液、呼吸道处的分泌物、导管尖端的物质以及尿液进行细菌培养,进行病原菌分离鉴定分布情况;对患者的凝血指标血小板、D-Ddimer、纤维蛋白降解产物(Fibrinolytic products,FDP)、凝血酶原时间(Thrombin time,PT)、TT、部分凝血活酶时间(Partial thrombin time,APTT)的差异以及脓毒症病情严重程度(APACHE-Ⅱ评分)的关系进行分析;对脓毒症发病相关因素与发病情况的相关性进行统计分析。结果186例脓毒症患者中男性、年龄≥50岁、肺炎感染、脑膜炎感染、初中及以下的人群患病率较高,脓毒症患者患病与性别、年龄、感染疾病的种类、受教育程度有关。对186例脓毒症患者共分离出病原菌263株,其中阴性菌占比为(136/263)51.71%,阳性菌占比为(90/263)34.22%,真菌占比为(37/263)14.07%,其中分布最大的为葡萄球菌属,占所有病原菌的14.82%。APACHE-Ⅱ评分≥20分的脓毒症患者与APACHE-Ⅱ评分<20分的脓毒症患者相比,APTT、PT、TT延长,血小板计数、FDP显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。APACHE-Ⅱ评分≥20分的脓毒症患者与APACHE-Ⅱ评分<20分的脓毒症患者相比,D-dimer表达差异无统计学意义(P>0.05)。血小板计数、FDP、TT、APTT、PT等凝血指标和脓毒症的病情严重程度(APACHE-Ⅱ评分)明显相关;D-dimer指标和脓毒症严重程度(APACHE-Ⅱ评分)无明显的相关性。性别、大年龄、感染疾病的种类、受教育程度低等因素均为脓毒症的主要患病危险因素。结论男性、年龄、感染特定疾病的种类、受教育程度低等为脓毒症的主要患病因素,且病原菌分布最多的为葡萄球菌属,对脓毒症早期诊治具有重要意义。