IVIG联合泼尼松预防严重KD患儿冠脉损害可行性分析

目的评价静脉注射免疫球蛋白(IVIG)联合泼尼松预防严重川崎病(KD)患儿冠状动脉损害(CAL)的可行性。方法选择2008年10月至2014年12月在长兴县妇幼保健院及湖州市妇幼保健院住院Kobayashi评分体系≥4分的KD患儿132例,随机分为试验组68例和对照组64例,在口服阿司匹林的基础治疗上分别给予IVIG联合泼尼松和单纯IVIG治疗,评价入组前、入组后第1周、第5周的C反应蛋白(CRP)、冠状动脉内径Z值、冠状动脉瘤发生率和不良反应。结果所有患者均顺利接受治疗,两组共有68例和62例患儿完成研究。两组治疗后发热时间分别为1d(0.5～1.5)和2d(1～4),试验组低于对照组(Z=4.413,P=0.024);不良反应发生率为4.41%(3/68)和1.56%(1/64),比较差异无统计学意义(χ~2=0.911,P=0.340)。入组后1周和5周试验组冠状动脉瘤发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(χ~2值分别为12.583、5.610,均P<0.05);入组后第1周和第5周试验组右冠脉近段(pRCA)、左冠状动脉(LCA)、左前降支(pLADA)和Z值最大值均低于对照组,比较差异均有统计学意义(Z值分别为4.479、6.861、5.443、8.049、7.483、5.691、6.647、10.248,均P<0.05);入组后第1周试验组CRP水平低于对照组(Z=5.373,P=0.012),第5周两组均恢复至正常水平,比较差异无统计学意义(Z=2.876,P=0.159)。结论 IVIG联合泼尼松有助于高危KD患儿CAL的预防,而且安全性良好,但合适的人群需要更多的研究证实。