股骨干骨折完全闭合复位与小切口闭合复位标准髓内固定手术疗效分析

目的 探讨应用交锁髓内钉完全闭合复位与小切口闭合复位治疗股骨干骨折的临床效果.方法 回顾性分析2008-07~2016-07对有完整资料的87例股骨干骨折患者采用闭合复位标准交锁髓内钉治疗进行分析.所有患者均行钛质施乐辉标准髓内钉器械固定治疗.根据术中骨折端是否切开插入导针分为两组.完全闭合组51例,小切口闭合复位组36例.评估并了解两组患者行髓内钉固定手术时间、术中出血量、术后患者愈合时间、膝关节评分KSS情况等指标进行综合进行评述.结果 对完整资料的87例患者进行随访,时间12~24个月,平均16个月.完全闭合组51例,手术时间60~152 min,平均(95 ±22)min,术中出血量100~310 mL,骨折愈合时间8~12个月,平均为9个月;膝关节功能评分(93.08±3.15).小切口闭合复位组,手术时间55~108 min,平均(75±32)min,术中出血量230~820 mL,平均(310±45)mL,骨折愈合时间10~24个月,平均12个月.术后2年膝关节功能评分(91.14±4.05).结论 闭合复位髓内钉治疗股骨干骨折存在损伤小、失血少、骨折愈合率高、膝关节功能恢复好等临床优点.

健康教育对提高关节镜辅助下微创治疗踝部骨折疗效的效果观察

目的探讨健康教育对提高关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的疗效。方法选择2011年1月～2013年1月在我院进行关节镜辅助下微创治疗的踝部骨折患者22例,全部患者随机分为干预组和对照组各11例,对照组采取随机对症护理,干预组在围术期着重实施系统性的健康教育。比较两组的①健康教育干预效果观察:制定健康教育干预问卷调查表,内容包括患肢的体位摆放、患肢血液循环、牵引和固定的注意事项、术前准备事项、伤口的观察及下肢关节和肌肉收缩功能的锻炼、出院后注意事项等内容,满分100分,80分以上优,60～80分良,60分以下差。②护理满意度的调查内容包括服务态度、操作技术、工作责任心、语言沟通技巧、入院宣教、文明礼仪、基础护理等,满分100分,≥90分满意,80～89分较满意,不满意<80分。③采用汉密尔顿焦虑量表SAS进行评定,SAS评分<7分为无焦虑,7～13分为轻度焦虑,14～20分为中度焦虑,>20分为重度焦虑。结果干预组患者实施健康教育后患者轻度焦虑率占54.5%、无焦虑率27.2%,明显高于对照组(P<0.05)。干预组患者实施健康教育后患者对健康教育知识掌握的优良率达90.9%,明显高于对照组(P<0.05)。干预组患者护理满意度达90.9%,明显高于对照组(P<0.05)。结论在关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的围术期实施系统的健康教育,有利于减轻患者的焦虑心理,促进患者关节功能的恢复,减少并发症的发生,提高护理满意度。

左旋氨氯地平联合二甲双胍及瑞舒伐他汀钙片治疗盐敏感性肥胖型轻中度高血压的疗效观察

目的观察左旋氨氯地平片联合二甲双胍及瑞舒伐他汀钙片治疗盐敏感性肥胖型轻中度高血压的疗效。方法通过盐水负荷试验筛选出88例盐敏感性肥胖型轻中度高血压患者,随机将其分成四组,单用左旋氨氯地平片治疗组22例(A组),左旋氨氯地平片联合二甲双胍片治疗组22例(B组),左旋氨氯地平片联合瑞舒伐他汀钙片治疗组22例(C组),剩余22例给予左旋氨氯地平片联合二甲双胍片及瑞舒伐他汀钙片治疗(D组)。全部患者服药前及服药12周后分别测定收缩压(SBP)/舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)及空腹血浆胰岛素(FINs)的变化。结果四组患者的血压较治疗前均有所下降(P <0. 05),D组患者降压疗效均优于A组、B组、C组(P <0. 05)。调脂效果比较:在降低TG、TC、LDL-C及升高HDL-C效果方面D组均优于A组、B组、C组(P <0. 05)。治疗后D组的BMI及胰岛素抵抗指数(IR)下降程度均大于A组、B组及C组(P <0. 05)。结论左旋氨氯地平片联合二甲双胍片及瑞舒伐他汀钙片能够调脂、降压、增加胰岛素敏感性,三者具有协同作用,对盐敏感性肥胖型轻中度高血压患者三药联合应用治疗能够达到更好的临床效果。

多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合达英-35治疗的疗效观察

目的观察多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合达英-35治疗的临床疗效。方法选择2014年1月~2016年1月来我院治疗的80例PCOS患者,采取随机数字表法随机分为观察组(二甲双胍联合达英-35)和对照组(达英-35),每组各40例,比较两组治疗后的临床疗效,并对比分析两组患者治疗前后性激素水平的变化情况。结果治疗后,观察组明显好转24例、好转12例,无效4例,对照组明显好转16例、好转12例,无效12例,观察组的总有效率与对照组的总有效率分别为90.0%、70.0%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的各项性激素水平比较,差异不显著,治疗后,观察组的血清LH、FSH、T及LH/FSH及FINS水平较治疗前及对照组显著降低(P<0.05),而E_2水平较治疗前及对照组明显升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗后观察组促排卵率达75.0%(30/40),对照组的促排卵率达50.0%(20/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合达英-35治疗可以提高临床疗效,改善性激素水平,促进排卵率和妊娠率,值得推广和应用。

大剂量胰岛素联合沙格列汀对2型糖尿病疗效观察

目的观察大剂量胰岛素联合沙格列汀治疗2型糖尿病的疗效。方法选取60例胰岛素抵抗的2型糖尿病患者,随机分为观察组和对照组,在大剂量胰岛素治疗的基础上,观察组加用沙格列汀片5 mg,1次/d,对照组加用二甲双胍片0.5 g,3次/d,疗程均为12周,比较两组治疗前后FPG、2h PG、Hb A1c、HOMA-β、HOMA-IR、每日胰岛素使用量及低血糖发生频次。结果治疗12周后,观察组及对照组FPG、2h PG、Hb A1c、HOMA-IR均下降,HOMA-β升高;与对照组比较,观察组FPG、2h PG、Hb A1c、HOMA-IR下降更显著(P<0.05),HOMA-β升高多于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后每日胰岛素量无明显变化,而观察组每日胰岛素使用量明显减少(P<0.05),两组低血糖发生频次无明显差异(P>0.05)。结论对于大剂量胰岛素治疗,血糖控制不佳的2型糖尿病患者,加用沙格列汀治疗,可有效控制血糖,降低糖化血红蛋白,减少胰岛素使用量,且不增加低血糖发生风险,大剂量胰岛素联合沙格列汀治疗是一种安全有效的治疗方法。

泛发性硬化萎缩性苔藓1例

1临床资料 患者女，65岁。因外阴白斑伴痛痒10年，躯干白斑6个月就诊：患者10年前无明显诱因于外阴部出现白斑伴疼痛、瘙痒，渐增多扩大，曾在当地医院诊断“外阴瘙痒症、外阴白斑”短期治疗（具体用药不详），无明显效果。

腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤52例临床分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤的临床疗效,并与开腹卵巢良性肿瘤切除手术进行比较。方法选择2014年6月~2016年6月我院应用腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤52例作为腹腔镜组的临床资料进行分析,另选择同期行开腹卵巢良性肿瘤切除手术50例作为对照组,比较两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间及术中出血量情况,并比较两组患者术后的并发症发生率。结果腹腔镜组52例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无一例中转开腹。腹腔镜组患者手术时间、术后排气时间及住院时间分别短于对照组,组间比较存在显著差异(P<0.05)。腹腔镜组患者术中出血量明显少于对照组,组间比较存在显著差异(P<0.05)。腹腔镜患者无一例发生切口脂肪液化及血管损伤,其并发症发生率为5.77%(3/52),对照组患者术后发生切口感染6例、血管损伤3例、切口脂肪液化3例、肠梗阻6例、术后体温>38℃7例,其并发症发生率为50.00%(25/50),两组患者术后并发症发生率比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤的临床疗效确切,与开腹卵巢良性肿瘤切除手术进行比较存在创伤小、术中出血少及并发症少、患者术后恢复快等优点,值得广泛推广和应用。

同期行脑室-腹腔分流和颅骨修补术27例临床分析

目的探讨去骨瓣减压术后合并有脑积水的治疗措施,提高此类病人的治疗效果。方法回顾性分析27例有颅骨缺损及脑积水的病人同期行脑室-腹腔分流和颅骨修补术的临床资料。结果 27例患者的临床症状和神经功能障碍均较术前改善,其中出现颅内感染1例,硬膜下出血1例,复查头颅CT见脑室较术前均有缩小,间质水肿消退。结论有颅骨缺损及脑积水的病人在脑室-腹腔分流的同时行颅骨修补术,可减少二次手术带来的风险,降低术后并发症,早期改善患者的神经功能。

C反应蛋白和D-二聚体对髋部骨折患者术后1年内死亡率和并发症的影响

背景老年髋部骨折患者并发症较多,死亡率高。本研究旨在探讨C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体(D-D)与老年髋部骨折患者术后1年死亡率和并发症发生率的关系。方法该研究回顾性分析本院2014年1月至2016年6月因髋部骨折行手术治疗患者,共纳入了229例,平均年龄79岁(67~90),其中女性164例。收集患者术前的CRP、D-二聚体、血常规、生化指标、合并症、体重指数及术后院内并发症等资料,随访并记录1年死亡率。将CRP水平分为3组:无炎症反应(<8 mg/L),轻度炎症反应(8~39.9 mg/L)和活动性炎症反应(≥40 mg/L)。根据D-二聚体升高分为三组:<4000μg/L,4000-10000μg/L,≥10000μg/L。将CRP和D-二聚体与术后死亡率及并发症进行多重逻辑回归分析。结果该组病例中,87.9%的患者存在CRP升高,其中轻度炎症反应者占52.4%,活动性炎症反应占34.5%,它们的1年死亡率分别为25%和34.1%,明显高于无CRP升高者(10%,P<0.05)。多元回归分析表明CRP与1年内死亡率的独立相关(OR=1.09,95%CI=1.04~1.15,P=0.007),然而CRP与并发症的发生无明显相关。50.2%的患者存在D-二聚体大于4000,三个水平的D-二聚体1年死亡率依次为22.8%,29.5%和30%,3者无明显统计学差异。然而,其并发症的发生率分别为14%,27.4%,45%。多元回归分析发现D-二聚体(OR=1.09,95%CI 1.05~1.18,P=0.002)是患者术后并发症的独立危险因素。结论在老年髋部骨折的患者中,CRP为1年死亡率的独立预测因子,D-二聚体与术后并发症的发生相关。应重视CRP和D-二聚体的临床意义并作出相应的预防。

结节性硬化症1例

患者女，26岁，面部丘疹25年，手足、甲周多发性结节6年伴疼痛1个月，患者于出生1年后面部出现针头大小粉红色丘疹，逐渐增多、增大至绿豆大小，无自觉症状。6年前趾（指）甲周出现多个大小不等的赘生物，渐增多、增大。1个月前甲周肿块增大明显，局部出现疼痛影响行走。患者生长发育无异常，无癫痫，无智力障碍。否认有家族遗传病史及类似疾病史．体检：一般情况良好，系统检查未见异常。实验室及辅助检查：血、尿常规及肝、肾功能均正常；胸部x线片，腹部B超，头颅CT，脑电图均未发现明显异常。

超敏C反应蛋白与自发性脑出血早期血肿增加及意识恶化的关系及预测研究

目的分析自发性脑出血患者早期血肿增加及意识恶化的危险因素,评估超敏C反应蛋白(CRP)与早期血肿增加及意识恶化的关系及预测价值。方法前瞻性收集自发性脑出血患者256例,统计基线数据及随访,以血肿增加组及未增加组,意识恶化组及未恶化组对照研究,分析基线数据及CRP与早期血肿增加及意识恶化的相关性及预后评估。结果脑出血患者14.8%发生早期血肿增加,危险因素有口服抗凝药物、CT表现密度不均匀,CRP水平与其呈正相关(r=0.460,P<0.01),CRP=10.5mg/L为最佳预测值;17.6%发生早期意识恶化,危险因素有口服抗凝药物、CT表现密度不均匀,CRP水平与其呈正相关(r=0.175,P<0.01),最佳预测值为14mg/L。CRP还能较好的预测患者的预后(r=-0.546,P<0.01),当CRP高于9.5mg/L,脑出血患者死亡率显著升高。结论 CRP水平与脑出血患者早期血肿增加及意识恶化呈正相关,能较好地预测血肿增加及意识恶化,同时能较好地预测患者的预后,是理想的临床预测指标。

宁波北仑地区门诊性病就诊者淋球菌检测及其他性病混合感染情况分析

目的了解宁波北仑区门诊性病就诊者淋球菌检测及其他性病混合感染情况,为浙东地区性病防治工作提供依据。方法回顾性分析2016年-2018年共计5604例性病就诊者的淋球菌及其他性病检测结果。结果性病就诊者淋球菌检测阳性率为8.49%,呈逐年递增。涂片阳性率明显高于培养阳性率(P<0.001)。男性淋球菌涂片和培养的阳性率明显高于女性(P<0.001)。不同年龄组淋球菌阳性率差异无统计学意义。不同科室淋球菌阳性率不同,泌尿外科最高。混合感染阳性率为1.43%,NC+UU以及NG+UU+MH最多,其中11例混合感染HIV或梅毒。混合感染占比女性高于男性,≤30岁组高于>30岁组。结论淋球菌涂片阳性率高于培养阳性率。女性阳性率虽显著低于男性,但混合感染占比高于男性。混合感染以NG+UU和NG+UU+MH较多,HIV或梅毒混合感染也不容忽视。提示应重视多种病原体的联合检查,并同时进行梅毒及HIV检测,以早期发现异常情况。

蜱叮咬1例

1 临床资料 患者男，56岁。左内足踝部突起物3d。6天前患者在山上游玩．3d前左足内踝部皮肤表面有一虫体附着物，无明显不适。体检：一般情况良好，系统检查未见异常。实验室检查：血、尿常规及血生化未见异常。皮肤科情况：左足内踝部附着一黄豆大灰褐色虫体，周围皮肤稍红，无明显触痛（图1）。

单发性外毛根鞘瘤1例

临床资料患者,男,26岁。因左面颊部红色结节半年,于2012年5月来我院就诊。患者半年前无明显诱因左面颊部出现一粟粒大丘疹,无任何不适,一直未诊治。丘疹逐渐增大至花生米大,无出血、渗液,无瘙痒和疼痛等自觉症状。既往体健,否认患处有外伤史及虫咬史,否认有家族遗传病史及类似疾病史。体格检查：一般情况良好,系统检查未见异常。皮肤科情况：左面颊部一半球形淡红色结节,直径约1.0 cm,境界清楚,表面角化,稍发亮,质地略硬,无压痛（图1）。其他部位未见类似皮损,口腔黏膜、四肢末端未见明显皮损。实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能均未见明显异常。组织病理示：真皮内多个小叶状增生的瘤团,增生的细胞为向外毛根鞘分化的鳞状细胞,胞质淡染、苍白、无异型。肿瘤小叶外层可见基底样细胞呈栅栏状排列,肿瘤底部以淋巴细胞浸润为主（图2、3）。诊断：面部单发性外毛根鞘瘤。局麻下予手术切除肿块。术后切口愈合良好。随访至今,未见复发。

二甲双胍在老年肥胖稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者中的临床应用

冠心病是心血管疾病中的一种常见病、多发病,主要症状表现为心绞痛发作,常合并糖尿病及高血压病等慢性疾病。肥胖和糖尿病是冠心病的独立危险因素,与心绞痛的关系密切,而老年肥胖冠心病合并糖耐量异常患者是一类特殊群体,病情更复杂。本研究拟观察二甲双胍在老年肥胖稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者中的临床应用效果,报道如下。

根本原因分析法在杜绝错将过期药品应用于患者中的应用

本文应用根本原因分析法对发生错误用药(5%葡萄糖)1例的全过程进行系统分析,结合“80/20”、“4W1E”原则及“头脑风暴”方式,找出发生错误的根本原因,制订出切实可行的改善计划并有效实施。采用RCA管理模式后,住院药房发送并于临床科室应用的静脉输注药物,再无一例此类事件发生,证明了根本原因分析管理模式的有效性和高效性。改进过程中相关人员工作轻松、参与主动积极,使管理也更加体现人性化。

肾集合管癌的CT影像学特征

目的通过分析肾集合管癌(CDC)的CT多期增强表现,总结该病影像学特征。方法回顾性分析、总结病理证实的5例CDC患者的临床和影像资料,所有病例均行CT平扫和增强扫描。从病灶的部位、大小形态、内部结构、强化程度、病灶周围结构及浸润、转移等征象分析CDC的特征,并与病理进行对照。结果发病部位,本组5例中,CDC位于右肾2例,左肾3例,除1例左肾CDC并发右肾透明细胞癌,余病例均为单发病灶。形态方面,4例呈分叶状,境界不清楚,1例类圆形,境界较清楚,形成"假包膜"。肿瘤大小2.5 cm×2.0 cm^8.0 cm×5.0 cm。内部结构,3例肿瘤呈实质性,2例呈囊实性。CDC实性部分平扫CT值略高于肾皮质、髓质(34.63±3.50比32.83±6.70,32.75±5.15,均P>0.05),多期增强扫描呈轻度-中度不均匀进行性强化,强化程度均低于肾皮质、髓质(均P<0.05)。5例均侵犯肾皮质,其中2例同时侵犯肾盂、肾盏。1例患侧肾静脉受侵犯;1例腹膜后淋巴结肿大,余未见淋巴结及远处脏器转移征象。结论 CDC的CT多期增强表现有一定的特征性,与其病理特点密切相关,确诊需依赖病理学检查。

特殊人群肺结核患者抗结核治疗期间不良反应分析

目的探讨老年人、儿童、营养不良及合并其他慢性疾病等特殊人群肺结核患者在抗结核治疗期间药物不良反应情况,为其临床调整用药提供相关依据,以降低特殊人群肺结核治疗中不良反应发生。方法由结核科专业医师查阅2007年1月至20l2年12月病例资料,包括住院病历、病程记录、服药记录、实验室检查等,回顾性分析特殊人群肺结核患者药物所致不良反应的发生情况。结果特殊人群肺结核患者抗结核治疗药物不良反应发生率达43.1%,显著高于非特殊人群的29.7%(P<0.05),特殊人群组不良反应出现的时间平均为24.3 d,显著早于非特殊人群组的33.7 d(P<0.05)。特殊人群97.7%的不良反应发生在服药后2个月内,而非特殊人群服药2个月内发生不良反应率为83.5%(P<0.05)。结论特殊人群肺结核患者抗结核治疗期间药物不良反应发生时间较早、发生率较高,特殊人群要加强不良反应监测。

高分辨率CT内耳关键性结构定量测量在先天性极重度感音神经性聋听力评估中的价值

目的:探讨内耳关键结构高分辨率CT(HRCT)定量测量在先天性极重度感音神经性聋(SNHL)听力评估中的价值。方法:收集2018年1月—2021年2月于宁波市北仑区人民医院诊治的极重度SNHL患儿90例(180耳)为试验组;收集同期与试验组年龄相仿,由于头部外伤怀疑颞骨骨折行颞骨扫描且内耳结构和听力正常的患儿90例(180耳)为对照组。采用Logistic单因素及多因素回归分析影响极重度SNHL发生的因素,基于多因素分析结果建立Nomogram预测模型,通过受试者工作特征曲线对内部校正前和校正后的模型进行评价。结果:内耳畸形、SSCC骨岛宽度、LSCC骨岛宽度、耳蜗高度是患儿发生极重度SNHL的独立危险因素;Nomogram预测模型结果显示:耳蜗高度34分、LSCC骨岛宽度19分、SSCC骨岛宽度22分、内耳畸形37分,所得总分(112分)对应的值即为极重度SNHL的发生率(0.3%);Nomogram预测模型的实际C-index值为0.858,内部验证的C-index为0.851,外部验证的C-index为0.847,模型的符合度较好。提示该模型能够有效预测先天性SNHL发生的风险因素,有较高的预测准确度。结论:使用HRCT对SSCC骨岛宽度、LSCC骨岛宽度和耳蜗高度的标准化测量,对SNHL患儿是否存在微小内耳畸形具有重要的诊断价值。

光动力疗法联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣的临床观察

为探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA—PDT）联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣的临床疗效，将56例患者随机分为治疗组和对照组，各28例，治疗组给予COz激光治疗后7～10d进行5-ALA-PDT，间隔7～10d重复5-ALA—PDT治疗一次；对照组单纯给予CO2激光治疗。随访半年，观察复发情况及不良反应。结果显示，治疗组复发率（14．3％，4／28）明显低于对照组（60．7％，17／28），P〈0．05。5-ALA—PDT治疗不良反应轻微。结果表明，5-ALA-PDT联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣复发率低，是临床治疗肛周尖锐湿疣的一种理想方法。