骨科手术切口感染的防治措施

目前，由于多种耐药细菌存在和手术切口处理不当，骨科手术感染已成为当前医院感染中最常见的并发症之一，进行骨科手术患者多为外伤引起的急性病症或中老年体弱患者，局部供血能力较差，术后需长时问卧床休息，若切口处感染，轻者延缓伤口愈合，重度患者可导致骨髓炎甚至危及生命，采取积极有效的措施降低手术切口感染率刻不容缓，现将我院防治经验进行总结，报告如下。

非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的多因素分析

目的 ：探讨影响非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的因素。方法 ：回顾性分析2009年1月至2012年12月接受非手术治疗的122例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,其中男84例,女38例;平均年龄（52.37±13.27）岁（18-83岁）。选择年龄、性别、受伤原因、受伤至治疗时间、脊髓损伤ASIA分级、MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、椎间盘突出节段、椎间盘韧带复合体损伤、大剂量甲基强的松龙冲击治疗12个可能对非手术治疗预后产生影响的因素,应用单因素和多因素Logistic回归分析,研究其对预后的影响。结果：单因素分析显示MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、椎间盘突出节段及脊髓损伤ASIA分级均对预后有显著影响（P均〈0.05）。进一步行多因素分析,按照其作用强度,影响预后的主要因素依次为：MRI脊髓损伤类型、脊髓损伤范围、有效颈椎管率、椎间盘突出Pfirrmann分级、脊髓损伤ASIA分级（P均〈0.05）。结论 ：影响非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的主要因素是MRI脊髓损伤类型及范围,同时与有效椎管率、椎间盘突出程度及脊髓损伤ASIA分级相关。对于选择非手术治疗需谨慎,仅适用MRI检查提示脊髓信号无改变或水肿程度轻且范围局限者,其余则建议积极手术治疗。

肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路治疗肱骨近端Neer2、3部分骨折的病例对照研究

目的：对比肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路在肱骨近端Neer 2、3部分骨折手术治疗中的临床疗效.方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月收治并获随访的49例肱骨近端Neer 2、3部分骨折患者的资料,其中肩峰前外侧入路组22例,男9例,女13例,平均年龄（63.2±7.6）岁;胸大肌三角肌入路组27例,男12例,女15例,平均年龄（62.9±7.0）岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量与骨折愈合时间及术后并发症,术后3个月及1、2年时分别采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）评定肩关节功能及患肩疼痛度.结果：所有患者术后获随访,时间24～41个月,平均34.5个月.肩峰前外侧入路组手术时间[（68.20±7.04） min]较胸大肌三角肌入路组[（75.81±13.70） min]短,术中出血量[（151.30±20.57） ml]少于胸大肌三角肌入路组[（242.10±37.25） ml],骨折愈合时间[（10.88±4.90）周]短于胸大肌三角肌入路组[（13.60±2.45）周].术后3个月,肩峰前外侧入路组Constant-Murley评分88.32±5.45,肩关节疼痛VAS评分0.41±0.63,均优于胸大肌三角肌入路组[（63.53±8.31）vs（1.65±1.02）].但术后1年及2年,两组Constant-Murley评分与肩关节疼痛VAS评分差异均无统计学意义.两组各有1例术后出现肱骨头高度丢失,胸大肌三角肌入路组另有l例肩峰下撞击、l例螺钉松动及2例骨折延迟愈合.两组均未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和内固定断裂等并发症.结论：采用肩峰前外侧入路与胸大肌三角肌入路手术治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折最终均可获得满意的中期疗效,前者更具有创伤小、出血少、手术时间短、术后肩关节功能恢复及骨折愈合快等优点.

清创术后延迟闭合伤口58例疗效分析

创伤致皮肤、软组织挫裂形成各种伤口是骨科医师最常遇到的问题之一,对伤口处理,无论患者还是医生都希望在彻底清创后能一期闭合伤口。但在现代社会,由于高能量损伤增多,软组织损伤常常严重而又不规则。

小剂量甲基强的松龙联合补阳还五汤治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

无骨折脱位型颈脊髓损伤在颈部外伤诊治中并不少见,约占23%[1]。损伤后数小时至3周是神经细胞凋亡的关键时间窗[2]。但由于脊髓损伤预后影响因素较多,损伤机制复杂多变,目前急性期关键时间窗内的药物治疗效果欠理想且费用大、并发症多。本研究观察单纯小剂量甲基强的松龙与联合补阳还五汤治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤临床疗效,现报道如下。

拇长屈肌腱转位结合挤压螺钉重建Kuwada Ⅳ型陈旧性跟腱断裂

目的 ：探讨拇长屈肌腱转位后应用挤压螺钉重建陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂的临床效果。方法：回顾性分析2010年9月至2012年6月,拇长屈肌腱转位后采用挤压螺钉固定重建26例陈旧性跟腱断裂患者的临床资料,其中男18例,女8例;年龄20~66岁,平均44.2岁。所有患者为单侧损伤。MRI显示跟腱断端距离为6.0~9.0 cm。观察术后并发症情况,并采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分及Leppilahti跟腱修复评分进行评价疗效。结果 ：26例获得随访,时间18~68个月,平均30.4个月。术后无神经损伤及切口感染,所有患者切口Ⅰ期愈合。术后踝关节外形及功能恢复良好,AOFAS踝与后足评分由术前52.27±12.30提高至术后90.92±6.36（t=-18.26,P〈0.05）。Leppilahti跟腱修复评分术前34.23±12.86提高至术后90.00±5.10分（t=-22.67,P〈0.05）。结论 ：拇长屈肌腱转位后应用挤压螺钉固定来重建陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂具有操作简单,术后恢复快、肌腱固定牢靠、并发症少的优点。

低场MRI在膝关节隐性骨折诊断中的临床价值

目的探讨膝关节隐性创伤骨折的MRI表现及其分型,评价低场MRI在隐性骨折诊断中的临床价值。方法选取有明确膝关节急性创伤史、临床上持续疼痛、活动不利及不能负重而常规X线平片未见明显骨折的病例,行低场磁共振检查,采用SE序列T1WI、GRE序列准T2WI和STIR序列脂肪抑制成像,发现隐性创伤骨折120例,分析病灶的部位、范围及程度。结果120例隐性骨折发现病灶170处,根据骨折累及的范围和程度,将膝关节隐性创伤骨折分为隐性骨皮质骨折(31例)、隐性骨软骨骨折(13例)和隐性骨内骨折(76例)三型。结论低场MRI选择适当的检查序列,能清楚地显示膝关节隐性创伤骨折的病变特点,准确诊断隐性骨折的部位、类型及合并的关节附属结构损伤,对骨科治疗方案的选择和预后的估计有着重要意义。

单侧多功能外固定架治疗长骨骨折200例疗效分析

我院从1991年12月开始应用由浙江慈溪仲嘉医疗器械厂生产的单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折,至1997年2月共治疗200例,临床疗效显著,但也存在着一些问题,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 200例中男148例,女52例。平均年龄32(12～65)岁。致伤原因:车祸160例,砸伤11例,坠落伤15例,其他5例,合并伤9例;新鲜骨折184例,陈旧性骨折16例;外固定支架固定方式见表1。 1.2 骨折平均愈合时间 胫腓骨4.5个月,肱骨3个月,股骨5.5个月,尺桡骨4.5个月。并发症见表2。 1.3 疗效与结果 参照有关资料及我们的体会,疗效评定标准分为优、良、差三类。本组200例均获随访,时间为6个月至5年。结果见表3。

改良背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的临床研究

桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一，约占骨科急诊骨折的1／6—1／4，其中粉碎性骨折较常见，保守治疗效果不佳。随着对桡骨远端骨折认识的加深，以及对生活质量要求的提高，许多病人需行手术治疗，而对于严重粉碎性骨折，常需背、掌侧同时复位。作者自2005年1月至2008年4月对21例（24侧）桡骨远端C型骨折病人采用改良背侧切口结合内或外固定治疗，取得了满意的临床效果。报道如下。

单切口内外侧显露内固定治疗肱骨远端关节内骨折

肱骨远端关节内骨折是一种严重的粉碎性骨折，处理不当常导致骨折不连、畸形愈合、关节僵硬等并发症发生。本院2005年10月至2009年10月采用后侧单切口经肱三头肌两侧入路作内固定治疗肱骨远端关节内骨折24例，取得了较满意的疗效。

腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤18例临床诊疗分析

目的探讨腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤的修复治疗。方法将1998～2004年以来的18例腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤,均以伤后2～5 d早期切痂,较为彻底地清除坏死组织,大部分Ⅰ型及部分Ⅱ型创面一期以腕部邻近尺动脉上皮支皮瓣、筋膜皮瓣、皮神经营养皮瓣修复。结果16例创面一期修复,2例部分坏死,1例植皮修复,1例再次行腹部远位皮瓣修复。随访4个月～6年,大部分病例术后外观好,肌健与神经损伤者活动及感觉功能均有较满意恢复。结论早期清创切痂,腕部邻近皮瓣及腹部远位皮瓣修复创面是一较为理想的腕部Ⅰ、Ⅱ型电击伤治疗方法。

微型单侧多功能外固定支架治疗不稳定掌、指骨骨折

自从1994年2月至1996年2月,我院采用根据Bastian支架原理研制的微型单侧多功能外固定支架(简称微型单侧外固定支架),治疗不稳定掌、指骨骨折21例,疗效满意,现报告如下。 1

关节镜下同种异体髌腱重建治疗膝关节脱位合并多韧带损伤

膝关节脱位引起的多韧带损伤多由于交通事故等高能量损伤造成，常合并骨折和神经、血管损伤。既往多采用石膏外固定等保守治疗，常造成关节僵硬和功能障碍。由于关节镜技术的普及，在微创条件下进行早期韧带重建成为可能。我院2006年6月-2010年12月，对16例膝关节脱位采用关节镜下早期同种异体韧带重建术，取得理想疗效，现报道如下。

双头螺纹加压钉治疗股骨颈骨折24例

本组股骨颈骨折24例,行双头螺纹加压钉内固定手术治疗。经2～10年随访:优15例(占71％);良3例(占14.5％);差3例(占14.5％)。优良率为85.5％。差的原因是术后并发股骨头缺血性坏死和骨不连接。文中对本手术选择、注意要点和带蒂骨瓣移植适应症进行讨论。

腰椎间盘囊肿椎间盘镜下切除一例报告

患者 男,33岁,公司职员.因'右侧腰腿痛1个月,加重2周'入院.患者于1个月前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛,并向右下肢放射,端坐或行走时明显,卧床时减轻,日夜无差别,经休息后无缓解.

内侧柱有效支撑与肱骨近端骨折锁定钢板固定术后疗效的相关性研究

目的通过测量肱骨头高度丢失变化及对比临床疗效，分析内侧柱有效支撑与肱骨近端骨折锁定钢板固定术后疗效的相关性，探讨内侧柱有效支撑对肱骨近端骨折锁定钢板固定术的重要性。方法回顺性分析2009年6月至2012年8月采用锁定钢板治疗的66例肱骨近端骨折患者的病历资料。将所有病例根据肱骨近端骨折块有无内柱支撑分为两组。通过测量术后随访时患侧肱骨头高度丢失变化和评价术后肩关节功能，对比分析内侧柱有效支撑在骨折复位维持和患者功能恢复中的作用。结果66例患者随访时间10-18个月，平均13个月。内侧柱支撑组35例，无内侧柱支撑组31例。术中行髂骨植骨共7例，内侧柱支撑组3例，无内侧柱支撑组4例。至末次随访时所有患者均获得牢固的骨性愈合。内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（1．4±1．0）mm，无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（6．2±3．7）mm，明显高于内侧柱支撑组，内侧柱支撑能有效地减小复位丢失程度。内侧柱支撑组Neer百分制评分，优32例、良3例，优良率为100％；无内侧柱支撑组，优25例、良1例、差5例，优良率为83．8％。内侧柱支撑组未出现明显并发症；无内侧柱支撑组（31例）中，3例出现螺钉穿出关节面，2例螺钉出现松动。3例螺钉穿出关节面的患者均行再次手术取出或更换螺钉。结论肱骨近端骨折张力侧锁定钢板并不能完全支撑肱骨头，内侧柱支撑可通过提高内侧柱机械稳定性更好地维持复位而提高术后疗效。

自制瞄准器在带锁髓内钉远端安装螺钉中的应用

自制瞄准器在带锁髓内钉远端安装螺钉中的应用傅俊良吴力军季烈峰带锁髓内钉作为一种内固定物目前正广泛用于股骨、胫骨骨折。然而在临床应用中，由于髓内钉远端安装螺钉的瞄准器准确性极差，常常发生远端两螺钉交锁困难，只好借助Ｃ臂Ｘ光机，但我们在实际操作时仍发现交...

单侧与双侧穿刺PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较

目的观察比较单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法回顾性分析自2010年3月—2012年7月在上虞市人民医院骨科住院治疗的72例胸腰椎OVCF患者,男性30例,女性42例,年龄65～91岁,病程1～38 d,共103椎体,其中单侧组35例52椎体,采用单侧穿刺PKP术;双侧组37例51椎,采用双侧穿刺PKP术;所有患者均随访至少1年,观察比较2组患者的手术时间和骨水泥注射量,并且观察2组患者在术前、术后和术后1年的疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎体前缘高度情况进行比较统计分析。结果获得至少1年完整随访的患者共有68例,其中单侧组34例50椎,随访平均（16.2±2.9）月,随访率为97.14%（34/35）;双侧组34例47椎,随访平均（17.1±3.7）月,随访率为91.89%（34/37）,2组获得完整随访的患者的一般资料和随访率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性;单侧组的手术时间为（30.7±4.8）min,骨水泥用量为（3.0±0.5）ml,均明显低于双侧组,差异比较均具有统计学意义（P〈0.05）;2组患者在术后和术后1年的VAS评分分别为（2.1±0.2）、（2.7±0.3）分和（2.2±0.3）、（2.6±0.5）分,椎体前缘高度分别为（24.1±3.2）、（23.7±2.3）分和（23.6±3.6）、（23.2±1.7）分,与术前比较均具有统计学意义（P〈0.05）,但是在术前、术后和术后1年单侧组与双侧组的VAS评分和椎体前缘高度相互之间比较差异没有统计学意义（P〉0.05）。结论单侧与双侧穿刺PKP术治疗OVCF具有相似的疗效;但单侧穿刺PKP术具有创伤小、手术时间短、骨水泥用量少,放射暴露少、风险小等优点。

克氏针及张力带钢丝固定治疗不稳定性指骨干骨折

2002年3月-2004年5月，我院应用克氏针及张力带钢丝内固定治疗17例22指不稳定性指骨干骨折，术后取得了满意的疗效。