因细致护理避免漏诊事故1例

胃癌穿孔有一类特殊的类型称慢性穿孔,可能是因胃病病程长、出现恶性变、恶变部位与周围组织粘连,穿孔时胃内容物不流入腹腔,而进入包裹形成的无效腔,表现为局限包块和积液,而未出现急性胃穿孔典型的腹膜炎体征。合并上述病症的患者因其他疾病的状态而影响了慢性疾病的症状,加之有的临床医师依赖辅助检查报告等,是导致此类患者未在第一时间确诊的综合因素。

小剂量舒芬太尼对ICU机械通气患者每日唤醒时间的影响

目的探讨咪达唑仑联合小剂量舒芬太尼用于ICU机械通气患者中对每日唤醒时间的影响。方法2019年6月至2021年6月该院ICU收治的需持续进行机械通气的患者90例,按照用药方式不同分为甲组46例与乙组44例。甲组持续微量泵泵入枸橼酸舒芬太尼注射液0.2μg/(kg·h)+咪达唑仑注射液0.04~0.2 mg/(kg·h),乙组持续微量泵入枸橼酸舒芬太尼注射液0.1μg/(kg·h)+咪达唑仑注射液0.04~0.2 mg/(kg·h)。比较两组镇静过程中呼吸循环指标,重症监护患者疼痛评估(COPT评分),每日唤醒时间、机械通气时间及不良反应发生情况。结果两组镇静过程中15、30分钟,1、6、12小时的心率、SBP、DBP、SPO_(2)水平接近;15、30分钟的COPT评分甲组低于乙组,1、6、12、24小时的COPT评分两组接近;乙组每日唤醒时间、机械通气时间短于甲组;不良反应发生率乙组为15.2%,低于甲组的27.3%。结论咪达唑仑联合小剂量舒芬太尼用于ICU机械通气患者,可保障患者镇静镇痛的效果,降低药物不良反应发生率,缩短每日唤醒时间,加快患者康复。

氟利昂中毒1例护理体会

1病历摘要患者,女,49岁,因“呕吐、腹痛、腹泻2天,阵发性肢体抽搐伴意识改变4小时”于2022年2月3日10:45由120接入我院。入院前1天患者因呕吐、腹痛腹泻在我院门诊就诊,以“胃肠炎”治疗,无好转。入院前4小时出现肢体抽搐,发作时伴意识改变,发作时间持续五六分钟,4小时内发作4次,发作间隙意识清楚。入急诊时患者神志清,心率120~130次/min,呼吸急促,>30次/min,指氧饱和度85%,血压正常,皮肤黏膜无发绀。抽取血气分析过程中出现躁动,随即发作持续性抽搐,伴意识不清,医嘱予“咪达唑仑注射液”控制抽搐。血气分析示严重代谢性酸中毒、伴代偿性过度换气、氧分压偏低,血生化示轻度肝肾功能不全,颅脑CT无异常、胸部CT示两肺少许渗出。