Flow-through尺动脉腕上支穿支皮瓣在伴指掌侧固有动脉缺损创面中的应用

目的探讨Flow-through尺动脉腕上支穿支皮瓣在伴指掌侧固有动脉缺损的手指创面中应用的手术方法及临床疗效。方法自2015年6月-2019年6月,对收治的24例(男18例,女6例)伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面,设计切取Flow-through尺动脉腕上支穿支皮瓣修复,利用尺动脉腕上支及分出的下行支桥接指掌侧固有动脉重建指端血供,上行支穿支皮瓣覆盖创面,供区直接缝合或局部转移皮瓣修复。术后通过门诊及电话、微信方式进行随访,按中华医学会手外科学会手指总主动活动度(TAM)测定法评价临床疗效。结果术后24例皮瓣及供区创面均I期愈合,其中2例术后皮瓣远端出现水疱予换药处理后好转。术后所有患者均获得随访,时间6~18个月,平均7.6个月。皮瓣外形、质地优良,供区线形瘢痕,愈合良好,无疼痛、麻木等并发症。结论Flow-through尺动脉腕上支穿支皮瓣,血管解剖恒定,切取方法简单,充分利用其上行支及下行支,可作桥接血管重建指端血供,同时覆盖软组织创面,效果满意,是一种治疗伴有指掌侧固有动脉缺损创面的较理想的方法。

游离大鱼际皮支皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损

目的探讨游离大鱼际皮支皮瓣在手指掌侧软组织缺损中的应用及临床疗效。方法自2015年3月至2018年2月,我们共收治14例手指掌侧软组织缺损伴有指骨肌腱外露的患者,设计切取同侧大鱼际皮支皮瓣,大小为1.4cm×2.5cm^2.0cm×4.2cm,术中将大鱼际区动脉皮支与创面区指动脉皮支吻合,皮瓣皮下浅静脉与指掌侧静脉吻合,皮瓣内的神经皮支与一侧指神经缝合重建皮瓣感觉。大鱼际供区创面直接拉拢缝合。结果术后所有创面均I期愈合,14例患者14指均获得随访,时间为6~22个月,平均13个月,皮瓣外形、质地良好。末次随访时11例感觉恢复至S3,皮瓣两点分辨觉为8~11mm;2例S2;1例S2。术后患指运动功能恢复正常。供区线性瘢痕愈合良好,无并发症,无疼痛,手部握力正常。结论游离大鱼际皮支皮瓣血管皮支较多,手术切取容易,疗效较为满意,可作为一种修复手指掌侧软组织缺损较好的手术方法。

二期自体髂骨移植治疗开放性掌指骨缺损35例

目的:探讨二期自体髂骨移植治疗开放性掌指骨缺损手术方法和临床疗效。方法:2014年7月至2018年7月治疗掌指骨开放性骨折伴骨缺损35例,采用Lange分型:ⅢB型20例,ⅢC型7例,ⅢD型8例。急诊彻底清创,临时固定骨折、重建血供及软组织;二期自体髂骨移植并予内固定治疗。结果:二期植骨后35例骨折均愈合,2例植入髂骨后无法关闭创面,行皮瓣修复。术后随访1.0~3.5年,骨折愈合时间为2.0~4.5个月,平均3.5个月。手功能评分按TAM评定,优良率达84%。结论:对于LangeⅢ型掌指骨开放性骨折伴骨缺损病例,急诊保证指体、皮瓣成活及无感染的情况,二期自体髂骨移植固定可以减少骨感染率,增加骨愈合率。

急诊局部钩骨关节面移植重建近指间关节缺损的临床应用

目的:总结急诊取局部钩骨关节面移植重建近指间关节开放性缺损的手术方法和临床疗效。方法:分析2010年3月至2014年6月,急诊下对27例27指近指间关节开放性缺损患者采用局部钩骨关节面移植重建修复手术治疗,术后均进行早期系统的康复治疗及锻炼。结果:术后22例获得随访,随访时间为15~38个月,平均27个月。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价,获优11例,良7例,可2例,差2例,优良率81.8%.结论:急诊取局部钩骨关节面移植修复术是治疗近指间关节开放性缺损的良好手术方案之一。