基于影像诊断案例库联合MDT及PBL+CBL模式在放射科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是我国医学教育发展中的重大改革,是从纯理论教育向临床医师角色过度的重要阶段。随着医学影像学的飞速发展,对临床住院医生,特别是全科医生的独立阅片分析能力要求越来越高[1]。因此放射科在住院医师规范化培训中亟待不断探索和尝试新的教学方法[2]。案例库教学目前在临床各学科教学中均得到广泛的认同和重视,为医学教育改革的方向之一[3]。本次研究通过试点创建消化系统肿瘤的影像诊断案例库,以多学科诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)为背景,联合以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)+案例教学法(case-based learning,CBL),拟在放射科住院医师规范化培训教学实践中探讨该新型模式的教学效果。现报道如下。

Kaiser评分诊断MRI BI-RADS 4类亚厘米肿块的临床价值

目的:探讨Kaiser评分鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类亚厘米肿块的临床应用价值。方法:回顾性搜集经病理证实的BI-RADS 4类亚厘米肿块患者173例,由3位乳腺诊断医师依据评分流程图进行盲法评估,通过ROC曲线分析诊断准确率。评估不同ADC阈值对评分的影响,不同ADC阈值的AUC比较行DeLong检验。结果:173例中,良性67例,恶性106例。Kaiser评分诊断亚厘米肿块的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和AUC分别为90.6%~92.5%、62.7%~68.7%、80.9%~82.7%、79.7%~82.2%、81.5%~84.0%、2.48~2.92、0.12~0.14、0.801~0.830。以1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值,Kaiser评分的诊断准确率和AUC均最高,但不同ADC阈值的AUC之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Kaiser评分诊断BI-RADS 4类亚厘米肿块性能良好,以1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值对Kaiser评分的辅助诊断价值更优。

MRI在老年冠状动脉非阻塞型心肌梗死中的诊断价值

目的分析磁共振成像(MRI)在老年冠状动脉非阻塞型心肌梗死鉴别诊断中的临床应用价值。方法选择经医院病理学检测证实的120例心肌梗死并接受MRI的老年患者,根据血管直径狭窄程度将其分为冠脉非阻塞性心肌梗死组(67例)和冠脉阻塞性心肌梗死组(53例),比较患者的心脏结构差异、心肌梗死特征差异和血管管腔特点差异。结果冠脉非阻塞性心肌梗死组左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和二尖瓣口舒张期血流峰值比(E/A)值较冠脉阻塞性心肌梗死组高,且心肌梗死面积小,透壁程度较轻,累及节段数较少,血管管腔面积和直径均较大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对冠脉非阻塞性心肌梗死患者给予MRI检测具有相对较高的应用价值,根据相关指标的变化能够为患者选择个性化治疗方案。

CT小肠造影对活动性克罗恩病的诊断价值

目的：本研究的目的是确定CT小肠造影（CT enterography,CTE）检查对活动性克罗恩病诊断价值。方法：回顾性分析58例确诊克罗恩病患者。男性47例,女性11例,平均年龄53.5岁。所有病例行小肠CTE检查。扫描范围从膈顶至盆腔。由2位不知道病理结果的放射科医生共同观察确定有无病变,病灶部位,累积肠段数目,肠壁厚度,肠壁强化,肠腔狭窄,肠外淋巴结,肠系膜水肿及血管改变,肠外炎症,瘘管及瘘道等,判断病变是否具有活动性。并将CTE检查结果与临床症状及内镜检查比较。结果：58例克罗恩病以回肠末端为最常见受累部位（54/58）,小肠单独受累（48/58）,小肠-结肠受累（10/58）。肠壁增厚（51/58）。累积肠段数目（107段）、肠壁厚度（3.2~21.5）mm,动脉期肠壁强化（56.2~89.4）HU静脉期（87.6~103.8）HU、肠腔狭窄（55/58）、肠外淋巴结（32/58）、肠系膜水肿及血管改变（50/58）、肠外炎症、瘘管及瘘道等（3/58）。临床症状及内镜检查证实的活动期患者51例,稳定期患者7例。2位医生诊断活动性克罗恩病阳性48例,3例稳定期病例误认为活动期。CTE诊断克罗恩病活动期的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为（94%,48/51）、（40%,2/5）、（96%,48/50）、（38%,3/8）。结论：CT小肠造影对活动期克罗恩病诊断具有较高的价值,确诊还应结合临床及肠镜检查。CT小肠造影对早期克罗恩病诊断作用还有待研究。

双侧肾上腺非霍杰金淋巴瘤CT、MRI动态增强诊断价值

目的:探讨双侧肾上腺淋巴瘤CT、MRI动态增强影像特征。方法:回顾性分析经手术病理证实的双侧肾上腺非霍杰金淋巴瘤6例。其中继发性非霍杰金淋巴瘤5例,原发性非霍杰金淋巴瘤1例。男4人,女2。年龄35～75岁,平均63岁。全部病例均行CT平扫和动态增强检查。1例行MR平扫和增强检查。所有病例影像资料均经2名高年医师在不知道病理结果的情况下分析阅片,分别确定病变大小、形态、边缘、密度以及强化程度,以及是否伴腹膜后淋巴结肿大。结果:12个病灶中,6个病灶呈椭圆形,肿块形4个,2个病灶呈肾上腺增生改变。肿瘤直径3.9～8.0cm。10个病灶CT平扫密度均匀,2个病灶密度不均匀,其中一个病灶内可见坏死。平扫CT值为24.1～35.2HU,平均25.5HU;CT动态增强动脉期病灶轻度强化,10个病灶均匀强化,2个病灶不均匀强化,其内可见条状、网格状强化。动脉期CT值28.3～44.7HU,平均31.6HU。门静脉期继续强化,门静脉期CT值36.4～64.6HU,平均48.7HU。MR扫描T1WI信号为均匀稍低信号,T2WI扫描信号为稍高信号,增强扫描可见动脉期轻度强化,静脉期持续强化。3例伴腹膜后淋巴结肿大。2名医师诊断正确4例,2例误诊。结论:双侧肾上腺非霍杰金淋巴瘤密度相对均匀,坏死少见或范围较小,CT、MR动态增强呈轻～中等程度进行性延迟强化,强化较均匀。肾上腺淋巴瘤具有一定的影像学特点,术前CT、MR动态增强扫描有利于确诊。

64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究

目的:评价64层CT各向同性冠状位重组图像在诊断急性阑尾炎的辅助价值。方法:回顾性分析50例怀疑急性阑尾炎患者,均行64层CT平扫+增强扫描。扫描范围包括全腹部。由3位放射科医生独立观察横断位及横断位+冠状位图像,将阅片所发现的部分阑尾、全部阑尾、阑尾壁增厚、肠腔扩张、炎症积液和阑尾炎按可信度分为5级,敏感度、特异度由每个阅片者诊断决定并进行统计学检验。结果:3位阅片者使用横断位观察敏感性、特异性的平均值为92%和89%,而结合冠状位重组图像的敏感性,特异性为97%和95%。使用横断位结合冠状位图像观察阑尾部分或全长,肠壁增厚,阑尾周围炎症较横断位图像的可信度高。冠状位重组图像对排除阑尾炎有辅助价值。结论:64层CT横断位结合冠状位图像比单独使用横断位图像有较大敏感性、特异性,冠状位图像增加了识别阑尾炎和诊断阑尾炎的可信度,提高了诊断阑尾炎的诊断率。

320排CT全脑动态容积成像联合颈部CTA在评估慢性缺血性脑血管病中的应用

目的利用320排CT全脑动态容积成像联合颈部CT血管成像(CTA)探讨慢性脑缺血患者脑血流动力学变化及其与脑供血动脉狭窄的关系。方法前瞻性连续纳入88例单侧颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞患者行CT灌注(CTP)及CTA检查,评估ICA/MCA狭窄程度和Willis环完整性,计算MCA供血区及前后分水岭区相对灌注值,分析ICA/MCA狭窄程度与Willis环完整性(分型)、脑组织血流灌注各参数值的相关性。结果 1)88例中轻度狭窄12例、中度狭窄25例、重度狭窄24例、闭塞27例,其中单侧单纯ICA狭窄或闭塞48例,单侧单纯MCA狭窄或闭塞(M1段)40例;2)MCA区、前后分水岭区的rCBV、rMTT、rTTP值四组间差异均有统计学意义(均P<0.05),rCBF四组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);3)MCA区的rCBF与狭窄率呈负性弱相关(r=-0.254,P=0.017),前后分水岭区的rCBF与狭窄率相关性无统计学意义(分别为r=-0.131,P=0.13;r=-0.2,P=0.062);狭窄率与大脑中动脉供血区、前分水岭区及后分水岭区的rCBV(r值分别为0.497、0.316、0.29,均为P<0.01),rTTP(r值分别为0.691、0.619、0.593,均为P=0.000),rMTT(r值分别为0.695、0.514、0.508,均为P=0.000)呈正相关;4)重度狭窄、闭塞组中,不同Willis环分型与MCA区脑灌注参数间无相关性。结论 320排CT全脑动态容积成像联合颈部CTA检查能显示脑血流灌注参数的变化及相应头颈部供血动脉狭窄程度和Willis环结构。随着相应动脉狭窄率的增加,CBV、TTP、MTT值较对侧增加越大。狭窄程度与rTTP相关程度最高。

MEDIC序列在MR腰骶脊神经根成像中的临床应用

目的探讨Siemens 3T磁共振多回波数据图像重合(multiecho data image combination,MEDIC)序列在腰骶脊神经根显示的技术及病变诊断的应用价值。方法用Siemens 3TVerio磁共振成像仪,对35例腰痛患者行腰椎MRI常规序列(矢状位T1W,T2W,横轴位T2W)、冠状位MEDIC序列及MR脊髓造影MRM序列扫描,MEDIC序列及MRM序列的所有图像均用3D最大信号强度投影(MIP)后处理。由2位高级职称MRI影像诊断医师对MIP重建后图像所显示的腰骶脊神经根长度、形态及病变的影像表现,评价MEDIC序列的应用价值。结果 MEDIC序列显示腰骶脊神经根长度达节后段,MRM未显示节后段。MEDIC序列用MIP软件行神经根曲面容积重建能清晰显示神经根鞘受压移位、神经根病变及与神经根关系的全貌。结论 MEDIC序列能诊断神经根病变,且图像质量优于MRM,是常规MRI的重要补充;用MIP软件行神经根曲面容积重建图像可提供直观的解剖形态信息。

64层CT冠状位重组图像对肠梗阻病变的诊断价值

目的:回顾分析64层CT冠状位重组图像对肠梗阻的辅助诊断价值。方法:回顾性分析100例(男40岁,女60岁,平均年龄51岁)可疑肠梗阻患者,每位患者均行增强扫描。2位医生独立对CT定位像,CT横断位,以及横断位结合冠状位图像进行分析。诊断可信度分为1～5级。结果:25例除外肠梗阻,75例患者经手术治疗。2位医生利用CT定位像、横断位、横断位结合冠状位图像诊断肠梗阻的平均敏感性和特异性分别是88%和83%,90%和86%,91.5%和87%。CT横断位结合冠状位图像诊断可信度高于横断位。结论:64层CT横断位结合冠状位图像可清晰显示梗阻部位。冠状位图像可增加诊断可信度,对诊断肠梗阻有较高价值。

特发性肉芽肿性乳腺炎MRI表现分析

特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）是一种少见的乳腺慢性非干酪样坏死性炎性病变,其特点是病因不明的慢性坏死性小叶性肉芽肿性炎。IGM临床表现复杂,在病变发展不同时期表现多样,乳腺X线摄影、超声扫描等常用的检查方法对IGM的诊断并不理想,因此近年来临床上已开始采用MRI检查来诊断。

基于IHE技术框架实现工作流集成

探讨基于医疗信息系统集成(IHE)技术框架实现医院工作流集成。北美放射学会(Radiology Society of North America,RSNA)和医疗卫生信息与管理系统学会(Healthcare Information and Management Systems Society,HI MSS)联合发起的IHE项目从工作流集成的角度出发,基于医疗标准制定了在各种医疗信息源间交换数据的技术框架。我们利用这个技术框架,从放射科的实际工作出发,尝试在复杂而异构的医院环境中实现信息集成与工作流集成。基于IHE技术框架,通过协调各种医疗设备和信息系统,实现了放射科的工作流集成。在复杂而异构的医院环境中,基于I HE技术框架能实现工作流集成,同时对IHE技术框架在我国的应用前景进行了展望。

慢性脑缺血大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α及β-淀粉样蛋白1-42的表达研究

目的研究慢性脑缺血大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α等免疫炎性因子和β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)表达水平的变化及两者的相关性。方法将16只SD大鼠采用随机数字表法分为模型组和假手术组,各8只。模型组大鼠永久结扎双侧颈总动脉,建立慢性脑缺血大鼠模型。假手术组大鼠切开颈部皮肤后分离双侧颈总动脉,但不结扎。使用激光多普勒血流仪检测两组大鼠手术前、手术后(30min内)海马CA1区局部脑血流(r CBF)。术后4周处死大鼠,取出大鼠脑组织并分离海马,采用ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α和Aβ1-42表达水平。比较两组大鼠手术前后r CBF与脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α、Aβ1-42表达水平;分析大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平与Aβ1-42表达水平的相关性。结果手术前两组大鼠r CBF比较差异无统计学意义(P>0.05),手术后模型组大鼠r CBF明显低于假手术组(P<0.05)。模型组大鼠手术后r CBF明显低于手术前(P<0.05),而假手术组大鼠手术前后r CBF比较无统计学差异(P>0.05)。模型组大鼠脑组织IL-1β、TNF-α、IL-6等免疫炎性因子表达水平均高于假手术组(均P<0.05),Aβ1-42表达水平亦高于假手术组(均P<0.05)。大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α及Aβ1-42表达水平均呈正相关(r=0.7755、0.5920、0.5536,均P<0.05)。结论慢性脑缺血大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α等免疫炎性因子与Aβ1-42表达水平明显升高,免疫炎性反应或与慢性脑缺血所导致的脑组织Aβ1-42异常沉积有关。

64层螺旋CT结肠成像在结肠疾病诊断中的应用分析

近年来结肠疾病对人类健康的威胁已受到普遍关注，传统的检查方法包括大便潜血试验（fecal occult blood testing．FOBT）、结肠双对比造影（double contrast barium enema，DCBE）和结肠镜，但FOBT和DCBE阳性率较低；而结肠镜检查阳性率虽较高，但对术后肠腔狭窄、肠道痉挛患者则无法检查，另外其还有穿孔和出血危险。

3.0T MRI在克罗恩病中的临床应用和价值

克罗恩病(CD)是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。传统X线小肠钡灌检查可清晰显示CD腔内病变和黏膜细节。磁共振成像(MRI)具有快速三维后处理能力,可清晰反映肠壁和肠腔外病变。随着3.0T高场强MRI投入临床应用,其对肠道疾病的诊断价值成为了临床争论的热点。本文就3.0T MRI在CD诊断中的临床应用和价值作一综述。

原发性肝碰撞瘤1例并文献复习

病例：患者男，62岁，农民，因“左上腹部包块伴隐痛不适1周余”，于2008年3月24日入院。隐痛呈持续性，无放射痛。翻身时可扪及左上腹部包块，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无畏寒、发热，无泛酸、嗳气，无心悸、乏力，无胸痛。入院查体：体温36．5℃，脉搏76次／min，血压110／65mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸18次／min。神清，精神萎，全身皮肤、黏膜和巩膜无黄染，

CT小肠造影和消化内镜检查用于克罗恩病诊断的价值比较

目的探讨CT小肠造影检查和消化内镜对克罗恩病(CD)的诊断价值。方法选取24例CD患者,先行多层螺旋CT小肠造影(MSCT)检查,再行消化内镜检查,其中小肠MSCT检查24例,结肠镜检查22例,胶囊内镜检查2例。结果 24例CD病患者小肠MSCT检查显示节段性肠壁增厚并异常强化,肠腔狭窄5例,木梳征5例,肠系膜淋巴结增生10例,腹腔脓肿1例,不完全肠梗阻2例。小肠MSCT检查中病变范围累积结肠22例,回肠24例,盲肠5例,直肠1例。小肠MSCT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为40%、77%、67%、67%,消化内镜为36%、61%、44%、53%。结论小肠MSCT检查是诊断小肠CD的一种有效的检查方法,并可判断病变的活动期,能较好的评估活动性CD,对指导临床治疗具有重要意义。

多层螺旋CT在腰椎间盘病变中不同扫描方法的应用研究

目的探讨多层螺旋CT的螺旋扫描与轴层扫描方法在腰椎间盘病变中的应用比较。方法 126例临床上有腰腿痛症状的患者行腰椎间盘螺旋CT扫描和轴层扫描,然后对螺旋扫描的数据进行后处理,重建出来的图像与椎间盘轴层扫描的图像进行比较,分析图像的质量。结果 MSCT螺旋扫描后重建的轴位图像与直接轴层扫描的图像相比无明显差别,完全符合诊断质量,并可以发现一些轴层扫描的遗漏病灶。结论利用MSCT的螺旋扫描方法及后重建技术,不仅能对椎间盘病变进行诊断,而且还能发现常规轴层椎间盘扫描所遗漏的椎体疾病,提高腰椎病变的检出率。

高频乳腺钼靶美兰定位对乳腺隐匿性病灶的临床应用及影像学分析

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在女性各种肿瘤中居首。近年来，随着乳腺普查工作的开展，影像技术设备及诊断水平的不断提高，越来越多的乳腺微小隐匿性病灶被发现，这对乳腺癌的早期发现、早期诊断及早期治疗，有着极其重要的临床意义。作者自2001年6月至2008年5月对86例乳腺隐匿性病灶（包括簇状微小钙化、不规则小结节病灶等）行术前钼靶美兰定位的资料作回顾性分析，探讨高频乳腺钼靶美兰定位在乳腺隐匿眭疾病中的临床应用及影像学分析。

高胆固醇饮食对兔脑血流量和β-淀粉样蛋白1-42水平的影响

目的探讨高胆固醇饮食对兔脑血流量(CBF)和脑组织β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平的影响,并分析血清TC、CBF及Aβ1-42水平的相关性。方法将12只日本大白兔采用随机数字表法分为高胆固醇组和常规饮食组各6只,高胆固醇组以2%胆固醇饮食喂养,常规饮食组以常规基础饮食喂养,12周后取耳缘静脉血测定血脂浓度,采用MRI动脉自旋标记序列测量皮质和海马CBF;随后处死取脑分离皮质、海马,采用ELISA法检测其Aβ1-42水平;比较两组兔脑皮质、海马CBF及Aβ1-42水平。采用Person相关分析血清TC水平、CBF与Aβ1-42水平的相关性。结果高胆固醇组兔脑皮质、海马CBF均明显低于常规饮食组,兔脑皮质、海马Aβ1-42水平均明显高于常规饮食组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清TC与皮质、海马Aβ1-42水平均呈正相关(r=0.774和0.649,均P<0.05);血清TC与皮质、海马CBF均呈负相关(r=-0.845和-0.783,均P<0.01);皮质、海马Aβ1-42水平与CBF均呈负相关(r=-0.637和-0.602,均P<0.05)。结论高胆固醇饮食能引起兔脑皮质、海马CBF的减少和Aβ1-42水平的升高,继发于高血脂的低血流灌注可能参与并促进了Aβ1-42的异常沉积。

64层螺旋CT尿路成像的应用分析

目的比较64层螺旋CT尿路成像(MSCTU)与尿路造影(IVP)和磁共振尿路成像(MRU)对输尿管梗阻性病变的临床诊断价值。方法收集经手术或临床证实的35例输尿管梗阻性病变患者资料,进行回顾性分析,比较3种尿路成像的诊断价值。结果35例中,输尿管结石26例,输尿管癌3例,肾输尿管结核1例,肾输尿管畸形3例,输尿管良性狭窄2例。MSCTU及IVP、MRU显示尿路疾病敏感性分别为96.7%、65.5%、83.3%,显示结石敏感性分别为100%、60.9%、66.7%。结论MSCTU对上尿路梗阻性疾病的诊断敏感性高于IVP和MRU,对泌尿系肿瘤、结石或其他尿路梗阻性疾病的诊断较为有效。