针灸对儿童孤独症患儿康复的临床研究进展

近年来,儿童孤独症的发病率呈升高趋势,引起社会各界的广泛关注。目前,临床对于儿童孤独症的治疗仍以康复训练配合药物治疗为主,但其疗效有待进一步提高。针灸作为一种传统中医疗法,可以刺激特定的穴位,调节机体的气血运行,达到治疗疾病的目的,在儿童孤独症的治疗中展现出独特的价值和潜力。针灸不仅能够改善儿童孤独症患儿的神经功能、促进其情感表达、改善行为模式,还能辅助提高康复训练的治疗效果。本研究对近年针灸配合治疗儿童孤独症的研究和方法进行综述,以期为临床提供参考。

康复训练联合中医灸药治疗轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁疗效观察

女性压力性尿失禁是由于腹压增加使尿液不自主从尿道口流出,而非膀胱壁及逼尿肌收缩对尿液造成的压力所引起的漏尿[1]。我国中老年女性中发病率约为18.9%[2],近年来呈逐年上升趋势[3],严重影响中老年妇女患者的生活质量。临床治疗本病分手术与非手术治疗,由于手术治疗具有创伤性,费用高,且术后并发症较多[4],而中医药方法治疗本病其成本低廉,风险小,可有效提升患者的治疗和康复效果,易为患者所接受,为手术以外治疗方法的有效补充,故被临床广泛应用[5-6]。作者应用康复训练联合中医灸药方法治疗轻中度盆底组织松弛性压力性尿失禁,疗效满意,现报道如下。

医学研究生就业现状及其对策探究

医学研究生是国家培养的高层次医疗科研技术人才,当前医学研究生的总体就业率高,就业形势良好,但这几年医学研究生平均供需比却逐年下降。解决这一问题,文章拟从提升医学研究生就业综合素质、提高医学研究生就业教育质量、强化医学研究生就业导师责任、整合医学研究生就业管理模式四个方面提高研究生的就业率及就业质量。

中医多元疗法——探讨中医中药与正念减压疗法在身心治疗上融合的可能性

目的从中医理念与正念减压疗法的理论出发,探讨两者在身心治疗上融合的可能性。方法通过查阅中医与正念减压疗法的文献,整理其在身心治疗上的作用与优势,探讨两者结合。结果中医理论以整体观念和辨证论治为核心,注重形神一体观念。正念减压疗法主要通过躯体扫描、正念瑜伽,静坐冥想这三种技术,以减少负面情绪的影响,提升心理韧性,从而促进健康。两者皆强调心身双重治疗。在治疗上,正念减压疗法可以减轻知觉心理压力,提高用药依从性,更好地吸收和消化中药的药效。结论中医中药与正念减压在心身治疗上的融合,有助于提高对于疾病的治疗效果。

温针灸联合推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析

目的本文旨在探讨温针灸联合推拿治疗膝关节骨性关节炎的应用价值及临床疗效。方法将2021年5月—2022年5月本院收治的94例膝关节骨性关节炎患者以治疗方法的差异分组。其中,对照组采用温针灸治疗,观察组在对照组基础上应用推拿治疗,观察分析两组各项数据的差异。结果观察组治疗效果优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组的膝关节功能评分明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组的生活质量评分更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗过程中,对膝关节骨性关节炎患者,仅采用温针灸的疗效相较于联合推拿治疗而言,存在一定局限性。而将这两种方法相结合,可显著减轻患者的不适症状,提高患者生活质量及治疗效果。因此,温针灸与推拿治疗联合应用的价值显著,具备广泛推广的意义。

芒针阴阳透刺法联合温阳通络汤治疗中风后痉挛性偏瘫临床研究

目的:观察芒针阴阳透刺法联合温阳通络汤治疗中风后痉挛性偏瘫的临床疗效及对平衡能力的影响。方法:选取110例中风后痉挛性偏瘫患者作为研究对象,随机分为对照组、研究组各55例。对照组给予常规治疗联合温阳通络汤治疗,研究组在对照组治疗基础上给予芒针阴阳透刺法治疗。比较2组临床疗效及治疗前后中医证候积分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Berg平衡功能(BBS)评分、神经递质、血液循环相关指标。结果:治疗后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组舌质紫暗、肢体麻木、脉络瘀血、感觉障碍评分及谷氨酸(Glu)、同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组上述指标低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FMA评分、BBS评分、γ-氨基丁酸(GABA)水平均较治疗前上升(P<0.05),且研究组上述指标高于对照组(P<0.05)。结论:芒针阴阳透刺法联合温阳通络汤治疗中风后痉挛性偏瘫疗效确切,能够改善患者运动功能及平衡功能,恢复兴奋、抑制神经递质的平衡。

倾向性评分法在中医药研究中的应用概况

倾向性评分法可以提高临床试验的效率和准确性,已被广泛应用于疗效评价对比、疾病发生因素探索、药品不良反应监测等多个领域。目前倾向性评分法在中医药单种疗法干预、复杂干预及中西医结合干预研究中均有一定应用前景,是作为真实世界研究的良好辅助工具。通过分析中医药临床研究特点,认为:1)倾向性评分法的应用能够加快中医药临床疗效评价研究的进度,有助于高级别临床证据的收集,促进中医药疗法的发展与推广;2)大数据资源背景下,倾向性评分法在辅助中医药处方分析、药物安全及不良反应监测、中医大型队列研究方面具有良好的应用前景;3)在临床实践过程中,倾向性评分法可能面临方法选择不当、混杂因素判断或测量有误、结果解释或外推不合理等问题。

从肾督气脉论探讨腰椎间盘突出症的诊疗思路

[目的]从吕立江教授创立的肾督气脉论,探讨腰椎间盘突出症的诊疗思路。[方法]先分析肾、督脉和脊柱的关系,明确肾和督脉对脊柱的作用,了解肾督气脉论的理论基础;然后基于肾督气脉论分析腰椎间盘突出症的病因病机;最后从不同治疗方法来分析腰椎间盘突出症的治疗原则。[结果]肾-督脉-脊柱三者之间联系紧密,腰椎间盘突出症的根本病机是肾虚督滞,肾虚则督脉空虚,督滞则督脉阴阳升降失职,气血精津输布不畅,筋骨失养,气脉不通。治则是益肾通督、补益肾气,填充肾精,则督脉充盈,督阳上升,督阴下降,精髓化生,气血精津转输调畅。如此则腰椎稳健,腰肌强壮,经筋通调,气脉顺畅。[结论]肾督气脉论可以指导腰椎间盘突出症的临床诊疗,益肾通督是治疗腰椎间盘突出症的重要原则,应全程贯穿于腰椎间盘突出症的治疗过程中。

基于功能性近红外光谱技术探索脑卒中后偏瘫患者不同踝关节牵伸训练任务与皮层活动的相关性

目的:通过功能性近红外光谱技术(fNIRS)初步探讨脑卒中后偏瘫患者在执行不同踝关节牵伸训练任务过程中大脑皮层感兴趣区域(ROIs)的激活差异及其相关性。方法:将26例脑卒中偏瘫患者分为2组:非优势半球组患者14例,优势半球组患者12例。病例入组时,首先对受试者进行临床功能评估,再运用fNIRS监测受试者在执行患侧踝关节牵伸训练任务过程中ROIs氧合血红蛋白(oxy-Hb)的浓度变化。结果:主动踝关节背屈与跖屈训练任务的脑区激活程度高于被动踝关节背屈与跖屈训练及静息状态(P<0.05),而踝关节被动牵伸训练任务的脑区激活程度高于静息状态(P<0.05)。另外,优势半球组患者受累侧ROIs激活整体上高于非受累侧,且大脑半球偏侧化指数(LI)数值大于0的可能性大。非优势半球组患者在执行患侧踝关节牵伸训练任务时,感觉运动皮层(SMC)的激活程度与6min步行试验(6MWT)的步行距离成正相关(r=0.5531~0.6165,P<0.05)。结论:脑卒中后偏瘫患者踝关节不同牵伸训练任务与皮层活动存在一定的差异及相关性。

中国被毛孢治疗小鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的作用机制

目的探讨中国被毛孢治疗小鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)的作用机制。方法用MOG35-55免疫C57BL/6小鼠诱导EAE模型,分为正常对照组、模型对照组、中国被毛孢菌粉组和地塞米松组,观察中国被毛孢菌丝体对EAE小鼠的细胞因子、HPA轴内分泌等指标的影响。结果模型组和地塞米松组脊髓切片的脱髓鞘评分、ACTH和CRH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。地塞米松组、模型组FOXP3、IL-10和TGF-β水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中国被毛孢菌丝体通过干预HPA轴对EAE小鼠起到治疗作用,中国被毛孢具有治疗多发性硬化症的潜力。

刃针焠刺治疗丛集性头痛经验

丛集性头痛是一种发作程度剧烈的头痛,以单侧眶周撕裂痛为主要表现,常伴有同侧球结膜充血、流泪等自主神经症状;西医治疗虽可缓解头痛发作,但很难临床治愈。刘鸿主任医师认为本病急性期以风火痰瘀闭阻经络,不通则痛为主;缓解期以脏腑正气亏虚,气血不足,脉络痹阻为主。在急性期用刃针焠刺阿是穴,温经散寒除痹,祛风通络止痛,迅速缓解头痛发作;缓解期选取足少阳胆经腧穴为主,搭配足厥阴肝经穴位,兼顾上下穴位;调补脏腑气血,疏通经络腧穴,通络止痛,能有效降低丛集性头痛发作的频率;达到急则治其标,缓则治其本的目的,为临床提供了一种简便易廉的针灸治疗偏头痛方法。

电针对糖尿病神经痛模型大鼠痛觉敏化及脊髓小胶质细胞BDNF表达的影响

目的观察糖尿病神经痛(diabetic neuropathic pain,DNP)大鼠L4-L6脊髓背角中小胶质细胞和脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)表达的变化及电针对其干预作用,探讨小胶质细胞和BDNF是否参与电针镇痛。方法 SD大鼠分为正常组(N组),模型组(M组),电针组(EA组),每组10只。EA组于第6周开始电针双侧足三里和昆仑穴,每次30 min,隔日1次,干预7次。分别检测各组大鼠的基础(base)、4周(4 weeks)、6周(6 weeks)、8周(8 weeks)空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、热痛阈(thermal paw withdrawal latency,PWL)和机械痛阈(paw withdrawal thresholds,PWT)变化;于8 weeks应用免疫荧光法检测大鼠L4-L6脊髓背角小胶质细胞和BDNF蛋白的表达。结果 (1) 6 weeks、8 weeks时,M组和EA组FBG较N组显著升高,EA组FBG较M组无明显变化;(2) 6 weeks、8 weeks时,M组PWL和PWT较N组显著下降;8 weeks时,EA组PWL和PWT较M组显著升高;6 weeks时,EA组PWL和PWT与M组无明显差异;(3) M组大鼠L4-L6脊髓背角CD11b(小胶质细胞标记物)和BDNF平均光密度值较N组显著升高,EA组大鼠L4-L6脊髓背角CD11b(小胶质细胞标记物)和BDNF平均光密度值较M组显著下降。结论脊髓背角小胶质细胞和BDNF可能参与了大鼠糖尿病神经痛的产生与维持,电针可能通过减少DNP大鼠脊髓背角小胶质细胞表达和BDNF的表达产生镇痛作用。

电针对糖尿病神经痛大鼠脊髓背角NF-κB p65蛋白的干预作用

目的观察电针对糖尿病神经痛(diabetic neuropathic pain,DNP)大鼠脊髓背角核转录因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)p65蛋白的干预作用,以探讨电针对糖尿病神经痛的部分镇痛机制。方法将30只SD大鼠用完全随机分组法分为正常组(normal group)和造模型,分别用常规饲料和高脂高糖饲料喂养5周,喂养5周后造模组大鼠予以单次腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)。将造模组中糖尿病神经痛模型成功的大鼠再进一步随机分为模型组(DNP group)和模型+电针组(DNP+EA group)。穴位选取双侧"足三里、昆仑穴",频率为2 Hz,强度为1 m A干预15 min后2 m A干预15 min,于第7周开始,每天1次,干预7次。观察各组大鼠的血糖、机械痛阈及热痛阈变化。采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察大鼠坐骨神经形态的变化,采用免疫印记法检测大鼠脊髓背角NF-κB p65蛋白的表达水平。结果高脂高糖喂养5周后予以STZ单次腹腔注射2周后大鼠血糖上升,机械痛阈、热痛阈下降,表明大鼠DNP模型造模成功;电针可上调DNP大鼠的机械痛阈和热痛阈,但对血糖没有明显的干预作用。HE染色结果显示DNP大鼠坐骨神经有髓神经纤维排列紊乱,轴索肿胀,髓鞘密度不均匀,空泡变性,电针干预对DNP大鼠坐骨神经形态无明显的作用。免疫印迹结果显示:DNP大鼠脊髓背角NF-κB p65蛋白表达明显增多,电针可下调DNP大鼠脊髓背角NF-κB p65蛋白表达。结论低频电针对DNP模型大鼠有良好的镇痛效果,其作用可能与其抑制糖尿病DNP大鼠脊髓背角NF-κB p65蛋白表达有关。

牵伸训练改善脑卒中后踝痉挛及下肢运功功能的皮层调控研究进展

随着社会经济的发展,人口老龄化的加快,居民不健康生活方式的流行,脑卒中危险因素的普遍暴露等,我国脑卒中疾病负担呈爆发式增长,目前脑卒中已成为成人致死、致残的主要病因[1]。据推测,2030年我国脑血管病事件发生率将较2010年升高约50%[2]。一项关于70岁以下的脑卒中患者七年的随访研究发现:约有1/3的患者肌张力增加,1/2的患者出现典型的痉挛[3]。

主体教学课堂设计有效性的研究——以《推拿治疗学》的课堂教学设计为例

把握"以学生为中心"的理念内涵是做好推拿课程有效课堂教学设计的关键。文章以《推拿治疗学》"腰痛的诊断和鉴别诊断"这一章节的课堂设计为例,通过给予学生一个可以自由发挥的推拿课堂平台、设计有效活动的教学活动、给予学生适度的问题自由等方式来尝试构筑一个以学生为主体的《推拿治疗学》课堂,以期提高《推拿治疗学》课堂教学有效性,为主体性教育发展的背景下推拿专业相关课程的教学设计提供借鉴。

脐针治疗颈源性头痛的疗效观察

目的探讨脐针治疗颈源性头痛的临床疗效。方法将120例颈源性头痛患者随机分为脐针组和常规针刺组,每组各60例。比较治疗前后两组患者的改良McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评分、颈椎关节活动度(ROM)评分。结果治疗后,两组的SF-MPQ评分总分、情绪评分、疼痛评分均下降,组内差异有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);两组的颈椎ROM评分明显下降,组内差异有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐针疗法缓解颈源性头痛程度及负面情绪的效果优于常规针刺,改善颈椎功能的效果与常规针刺相仿。

虚拟现实技术促进脑卒中下肢功能及其皮层调控研究进展

脑卒中是高发病率、高致残率、高死亡率的急性脑血管疾病,我国目前40岁及以上居民脑卒中患病率不断上升,推算≥40岁的居民脑卒中现患人数为1242万,每年因脑卒中死亡的人数为196万人,且由此造成的疾病负担有爆发式增长的趋势[1]。《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示,我国从2005年到2016年脑出血与脑梗死的人均医药费用呈现持续增长的态势,2016年脑出血与脑梗死患者住院人均费用较2010年分别增长61.4%,31.4%[2]。

脊髓损伤中自噬介导的病理机制及其相关干预手段

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常导致感觉、运动、括约肌功能的丧失,是导致死亡和长期残疾的主要原因之一[1]。SCI包括原发性损伤和继发性损伤,其中原发性损伤的主要特征包括撞击加持续性压迫、单独冲击与瞬态压缩、分裂、撕裂/横断[2];继发性损伤包括氧化应激、炎症、谷氨酸介导的兴奋性毒性、水肿、坏死、凋亡和自噬[3]。自噬是真核生物特有的依赖于溶酶体的细胞内降解过程,在应对营养缺乏、维持内稳态中发挥重要作用。自噬可以通过调节神经细胞的凋亡而在神经系统疾病中起到保护作用,尤其是SCI。然而,自噬是一把“双刃剑”。

背根神经节p-CaMKⅡ表达上调在糖尿病神经痛大鼠中的作用

目的观察糖尿病神经病理痛(diabetic neuropathic pain,DNP)模型大鼠不同时期背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)上磷酸化钙调激酶II(p-CaMK II)的表达情况。方法1)取21只健康雄性SD大鼠一次性大剂量注射链脲佐菌素(STZ)建立DNP大鼠模型,分别观察造模前(Base),造模后7 d(Day 7),14 d(Day 14),21 d(Day 21),28 d(Day 28)热辐射刺激的缩足反应时间(paw withdrawal latency,PWL)变化情况;并在上述各时间点取大鼠L4-L6 DRG,采用免疫荧光法检测L4-L6 DRG上p-CaMKII阳性细胞表达情况。(2)将20只大鼠随机分为正常+生理盐水(Control+NS)组,模型+生理盐水(DNP+NS)组,模型+CaMKII抑制剂KN93组(DNP+KN93);STZ注射14 d后,DNP+KN93组予以足背注射KN93溶液,其余两组分别予以注射等量NS。结果1)与正常组比较,DNP模型组大鼠D7 PWL无明显改变,Day 14、Day 21、Day 28 PWL显著降低。免疫荧光结果显示,与正常组相比,STZ注射7、14、21、28 d后,DNP大鼠L4 DRG上p-CaMKII的阳性细胞的表达显著升高,L5和L6 DRG上p-CaMKII的阳性细胞表达亦显著上升。(2)KN93干预前,DNP+NS组与DNP+KN93组PWL无显著差异,干预1 h后,与DNP+NS组相比,DNP+KN93组PWL明显升高。结论糖尿病神经病理痛的产生和维持与DRG神经元p-CaMK II表达上调有关,足背注射CaMK II抑制剂KN93可抑制热痛觉过敏反应。

背根神经节P2X3受体表达上调在糖尿病神经痛中的作用

目的本研究拟观察注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)后大鼠不同时期背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)上嘌呤受体(purinergic receptor subtype,P2X3)的表达情况及P2X3受体拮抗剂TNP-ATP对糖尿病神经痛(diabetic neuropathic pain,DNP)大鼠的干预作用。方法(1)20只健康雄性SD大鼠随机选取6只选取作为正常组,其余14只大鼠予以腹腔注射STZ,剔除未成模的2只大鼠,分别观察造模前(Base),造模后7 d、14 d、21 d的机械缩爪阈值(paw withdrawal threshold,PWT)变化情况;并在上述各时间点取大鼠L4-L6 DRG,采用免疫荧光法检测L4-L6 DRG上P2X3阳性细胞表达情况。(2)将25只健康雄性SD大鼠随机选取6只作为正常+生理盐水(Control+NS)组,其余19只予以STZ注射,剔除未成模大鼠1只,成功建立DNP的大鼠随机分为模型+生理盐水(DNP+NS)组,模型+50 nmol P2X3抑制剂TNP-ATP组(DNP+50 nmol TNP-ATP),模型+100 nmol P2X3抑制剂TNP-ATP组(DNP+100 nmol TNP-ATP),每组6只;STZ注射14 d后,DNP+TNP-ATP组分别按照上述剂量予以足背注射TNP-ATP溶液,其余两组分别予以注射等量NS,观察注射后0.5、1、1.5 h大鼠PWT变化。同时观察连续注射7 d药物对大鼠PWT的影响。结果(1)与正常组比较,模型组大鼠第7天、第14天及第21天空腹血糖显著升高;与正常组比较,模型组大鼠Day 7 PWT无明显改变,第14天、第21天PWT显著降低。免疫荧光结果显示,与正常组相比,STZ注射7、14、21 d后,DNP大鼠L4、L5 DRG上P2X3的阳性细胞的表达显著升高,STZ注射14、21 d后,DNP大鼠L6 DRG上P2X3的阳性细胞的表达显著升高。(2)TNP-ATP干预前,DNP+NS组与DNP+50 nmol TNP-ATP组、DNP+100 nmol TNP-ATP组PWT无显著差异;干预0.5 h后,与DNP+NS组、DNP+50 nmol TNP-ATP组相比,DNP+100 nmol TNP-ATP组PWT明显升高,效果持续至1 h。(3)连续注射7 d TNP-ATP后,DNP+100 nmol TNP-ATP组PWT较DNP+NS组与DNP+50 nmol TNPATP组明显升高。结论腹腔注射STZ可成功建立DNP大鼠模型,背根神经节P2X3表达上调参与糖尿病神经痛的调节。