免疫抑制剂治疗重症肌无力伴胸腺异常患者的临床观察研究

目的观察应用免疫抑制剂治疗重症肌无力(MG)伴胸腺异常患者的临床效果。方法纳入2015年1月—2018年12月浙江省人民医院神经内科接诊的106例使用免疫抑制剂治疗的重症肌无力(MG)患者的临床资料做回顾性分析。根据患者是否伴胸腺异常,将其分为2组,分别是A组(MG伴胸腺异常,81例)与B组(MG不伴胸腺异常,25例)。比较2组患者临床资料、实验室生化检查结果、激素使用剂量、合用其他免疫抑制剂情况、重症肌无力复合量表(myasthenia gravis composite,MGC)评分、重症肌无力绝对评分(myasthenia gravis absolute score,MGAS)。结果2组患者一般临床资料包括性别、年龄、病程、MGC、MGAS、治疗前血糖及血脂水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,A组免疫治疗敏感的患者占82.72%(67/81),B组为100.00%(25/25),2组差异有统计学意义(χ^2=5.330,P=0.013);A组患者合并使用其他免疫抑制剂的比例为93.83%(76/81),B组合并使用其他免疫抑制剂的为40.00%(10/25),差异具有统计学意义(χ^2=36.160,P<0.001)。随访1.5年时A组患者血糖水平指标(餐后2 h血糖、糖化血红蛋白),血脂水平指标(总胆固醇、甘油三酯)均高于B组(t=2.139、2.625、2.010、2.086,均P<0.05)。治疗6个月后A组患者泼尼松日平均剂量大于B组(P<0.05)。治疗6个月后A组MGC评分及MGAS评分高于B组(均P<0.05)。结论MG伴胸腺异常患者对免疫抑制剂治疗的反应性相对较差,需使用的糖皮质激素量较大,需联合使用其他免疫抑制剂,提示在治疗前需对患者的胸腺进行详细评估,以利于临床治疗方案的制定及预后的判断。

黄精对环磷酰胺致小鼠白细胞减少症的影响

目的观察黄精对环磷酰胺致小鼠白细胞减少症的影响。方法采用连续3天腹腔注射环磷酰胺建立小鼠白细胞减少症模型;将120只SPF级ICR小鼠随机分成空白组、模型组和黄精高、中、低剂量组,每组20只,灌胃相应药物10天,测定小鼠白细胞计数,并计算脾脏系数。结果实验第10天,与空白组比较,模型组白细胞计数[(4.49±0.63)×109/L比(6.33±0.55)×109/L]和脾脏系数[(2.76±0.13)mg/g比(4.73±0.06)mg/g]均显著降低(P<0.05);与模型组比较,黄精中、高剂量组白细胞计数[(10.54±0.89)×109/L、(6.19±0.18)×109/L]和脾脏系数[(4.08±0.29)mg/g、(3.08±0.11)mg/g]均显著升高(P<0.05)。结论黄精粗提液对环磷酰胺致小鼠白细胞减少和脾脏系数下降有明显的改善和治疗作用。

中药注射剂不良反应原因与免疫机制

1991年以来,中药注射剂引起药物不良反应（ADR）的报道呈现出逐年增多的趋势,以双黄连、清开灵、鱼腥草、刺五加等引起的ADR最为常见[1],中药注射剂的安全性引起了高度重视,受到广泛质疑.因此,如何理性地看待中药注射剂ADR,科学地总结其主要诱因和内在的免疫反应机制,采取积极有效的措施,是使中药注射剂能安全有效地服务于临床的关键.

早期胃癌的评估与处理

在大多数国家中,胃癌通常是在疾病的晚期被确诊的。我们总结了目前关于早期胃癌病变的诊断和治疗的科学证据,包括了对这些病变患者筛查、诊断、评估、治疗和随访等主题,并讨论了未来的研究领域。1诊断和评估理论上,胃癌筛查可能会提高早期病变的确诊率,降低病死率。然而,目前仍不清楚何时进行筛查及应对谁进行筛查。尽管有几个因素和条件可能导致胃癌,如先前的胃部手术、胃癌家族史、自身免疫性胃炎、萎缩性/化生性胃炎、遗传和基因条件,但对于其中许多情况,尚未确定明确的筛查指征。

我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率及其影响因素的系统分析

目的系统分析我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率及其影响因素。方法以乳腺癌、乳腺肿瘤、化疗、抑郁症状、心理健康等为中文检索词,breast cancer、breast tumor、chemotherapy、depressive symptom、melancholia、Chinese等为英文检索词,检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science、Embase数据库,收集自建库至2022年8月我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率相关文献。由2名研究者独立筛选文献、提取数据信息并评价偏倚风险后,采用RevMan5.3、Stata14.1对抑郁症状检出率及其影响因素进行系统分析。结果共纳入18篇文献,包含2678例研究对象,我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率为51.60%(95%CI:44.10%~55.10%)。年龄(OR=2.55,95%CI:1.26~5.14)、文化程度(OR=2.01,95%CI:1.01~3.98)、婚姻状态(OR=0.50,95%CI:0.29~0.86)、在职状态(OR=3.29,95%CI:1.04~10.46)、临床分期(OR=0.32,95%CI:0.22~0.46)、化疗次数(OR=0.39,95%CI:0.17~0.86)是我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率的影响因素(均P<0.05)。结论我国乳腺癌患者抑郁症状检出率较高,年龄<50岁、高中及以下文化程度、非在婚、在职、临床分期3~4期、化疗次数>4次的化疗期乳腺癌患者更易出现抑郁症状。

宏基因组学二代测序对结核性脑膜炎的诊断价值

目的评价宏基因组学二代测序(mNGS)对结核性脑膜炎(TBM)的诊断价值。方法纳入2020年8月1日至2022年8月31日浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核病诊疗中心收治的99例疑似TBM患者,对其脑脊液进行mNGS、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测和分枝杆菌培养检测。通过比较3种检验方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率、Kappa值评价其诊断价值,并绘制mNGS诊断效能的受试者操作特征曲线(ROC曲线)进行分析。统计学方法采用χ^(2)检验和秩和检验。结果99例疑似TBM患者中,TBM者67例,非TBM者32例。以67例临床诊断为TBM的结果为标准,mNGS诊断TBM的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率、Kappa值分别为82.1%、100.0%、100.0%、72.7%、87.9%、0.748,其中灵敏度高于利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测的50.7%和分枝杆菌培养的28.4%,差异均有统计学意义(χ^(2)=12.61、32.42,均P<0.01)。mNGS检测所需时间为1.0(1.0,2.0)d,短于分枝杆菌培养的42.0(42.0,42.0)d,差异有统计学意义(Z=10.80,P<0.001)。ROC曲线分析显示,当mNGS检测脑脊液中结核分枝杆菌序列数为1个时,其诊断效能最佳。结论mNGS在TBM诊断中的灵敏度和特异度均较高,所需时间较短,可早期用于TBM诊断。