抗核抗体对体外受精-胚胎移植结局的影响研究

目的探讨抗核抗体(ANA)对体外受精(IVF)-胚胎移植(ET)结局的影响,并探讨免疫抗凝治疗的效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年11月在浙江省人民医院生殖内分泌科接受IVF-ET治疗的不孕症患者资料,其中818个IVF周期和673个ET周期。根据ANA滴度分为ANA阴性组、ANA弱阳性组(滴度为1∶32)和ANA阳性组(滴度≥1∶100),ANA阳性组进一步分为低滴度阳性组(滴度≥1∶100~<1∶320)和高滴度阳性组(滴度≥1∶320),比较各组获卵、受精和胚胎质量,分析不同ANA分型对上述指标的影响以及免疫抗凝治疗对ANA弱阳性和阳性患者ET结局的影响。结果ANA阳性组获卵率低于ANA阴性组(72.79%比75.90%,P<0.05)。ANA阴性组、ANA弱阳性组和ANA阳性组卵裂率、受精卵在体外发育到第3天(D3)优质胚胎(简称优胚)率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。高滴度阳性组获卵率、D3优胚数、D3优胚率均低于低滴度阳性组[分别为67.18%比75.37%、2.00(1.00,4.00)个比3.00(2.00,5.00)个、42.39%比58.62%,均P<0.05]。抗着丝点抗体(ACA)阳性组IVF受精率低于抗干燥综合征相关抗原A阳性组(48.41%比76.54%,P<0.01)。ANA阴性组、ANA弱阳性组和ANA阳性组ET后人绒毛膜促性膜激素(hCG)阳性率、临床妊娠率、胚胎种植率、临床妊娠流产率和活产率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。ANA阴性未用药组和ANA阳性用药组患者hCG阳性率、临床妊娠率、临床妊娠流产率和活产率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。ANA弱阳性治疗组和ANA弱阳性未治疗组患者hCG阳性率、临床妊娠率、临床妊娠流产率和活产率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ANA高滴度阳性对获卵、受精和胚胎发育有不利影响,其中ACA阳性对受精影响显著。免疫抗凝药物治疗未能显著改善ANA弱阳性患者的IVF-ET结局。

从“风”论治经行头痛

经行头痛是一种常见的妇科疾病,属于经前期紧张综合征的范畴,现代医学认为其主要与头部血管舒缩功能、精神、内分泌等因素相关。《妇人大全良方》提出“妇人头风盖因血虚、肝有风邪袭之尔”,认为经期素体偏虚,使得“风”在该病的形成中具有重要影响。一方面虚而卫表失固,难拒外风;一方面虚而内在失衡,易引内风。内外相合而为病,宿邪留滞而难去,故头痛常反复发作,变证繁多。根据此病机特点,临证应内外兼顾,针对风的诸多特性施治,合理运用虫类药、风药以搜刮风邪外出,并结合月经周期阴阳消长的生理变化特征,动态论治。

早期宫颈鳞状细胞癌患者检测血清鳞状细胞癌抗原的临床意义

目的探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)在早期宫颈鳞状细胞癌中的临床检测意义。方法收集1 435例ⅠA2~ⅡA期宫颈鳞状细胞癌患者的临床病理资料和随访信息,分析治疗前血清SCC-Ag水平与临床病理特征及预后的相关性,确定血清SCC-Ag评估宫颈鳞状细胞癌盆腔淋巴结转移和患者生存的最佳界值。结果单因素分析显示,国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小、宫颈间质浸润深度、脉管瘤栓、盆腔淋巴结转移、髂总淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移与血清SCC-Ag有关(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤大小(OR=3.220)、宫颈间质浸润深度(OR=5.316)、盆腔淋巴结转移(OR=2.002)、髂总淋巴结转移(OR=3.364)是治疗前血清SCC-Ag>2.65 ng/ml的独立影响因素(均P<0.001)。多因素Cox回归分析,肿瘤大小(OR=2.381)、血清SCC-Ag(OR=1.797)、脉管瘤栓(OR=2.076)、髂总动脉旁淋巴结转移(OR=3.073)是患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。对1 096例无术后高危因素患者,单因素分析显示,肿瘤大小、FIGO分期、宫颈间质浸润深度、血清SCC-Ag与宫颈鳞状细胞癌复发有关(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,FIGO分期(OR=1.671)和血清SCC-Ag(OR=4.490)是宫颈鳞状细胞癌复发的独立影响因素(均P<0.05)。血清SCC-Ag评估宫颈鳞状细胞癌盆腔淋巴结转移的最佳界值为2.65 ng/ml,灵敏度为60.8%,特异度为71.8%。血清SCC-Ag评估宫颈鳞状细胞癌患者生存的最佳界值为3.15 ng/ml,灵敏度为53.5%,特异度为71.1%。结论治疗前血清SCC-Ag是早期宫颈鳞状细胞癌患者生存的独立影响因素,是无术后高危因素的宫颈鳞状细胞癌患者盆腔复发的独立影响因素,可作为术后辅助放疗的辅助决策依据。