免疫正常宿主隐球菌血症伴嗜酸粒细胞增多一例并文献复习

目的探讨外周血嗜酸粒细胞(EC)与免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症的相关性及其治疗方法,提高对本病的认识。方法报道1例经病理及血培养确诊的免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症伴嗜酸粒细胞增多病例并进行相关文献复习。以"隐球菌"和"菌血症"、"隐球菌"和"嗜酸性粒细胞"为关键词通过CHKD期刊全文数据库及万方数据库进行检索;以"Cryptococcus"和"eosinophilia"、"Cryptococcus"和"fungemia"为关键词通过Pub Med、Elsevier、Springer、Wiley、OVID、EBSCO数据库进行检索,检索时间截止2013年12月31日。结果患者男,33岁,因"发热、咳嗽、气喘1周"于2013年9月15日入院。外周血EC比例为0.31,EC计数为6.12×109/L,拟诊"肺炎、支气管哮喘",经静脉滴注广谱抗菌药及口服糖皮质激素治疗无效。后经支气管镜穿刺纵隔淋巴结活检血培养确诊为新生隐球菌血症、隐球菌肺炎。给予氟康唑联合氟胞嘧啶治疗2周无效,改用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗,病情缓解,持续治疗2个月改用氟康唑联合氟胞嘧啶治疗。再次持续治疗2个月,病情反复,改用伏立康唑治疗,病情好转,此后维持治疗1年,并随访至今未再次复发。数据库上共检索到国内外相关文献93篇,其中共6篇报道免疫功能正常宿主新型隐球菌血症和(或)播散性隐球菌病6例。本例与此6例均有发热,除1例未描述外周血EC外,其余均有不同程度EC升高,经治疗后1例死亡,其余均好转。结论外周血EC增多可能是免疫功能正常宿主新型隐球菌病儿童患者或全身播散患者的早期或急性期特点,且可作为隐球菌病好转与反复的一个提示。隐球菌血症首先按标准方案治疗,而伏立康唑则可作为难治性隐球菌病的备选方案之一。