三镜联合序贯治疗胆总管结石合并急性化脓性胆管炎39例

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合应用,按序、连贯处理方式治疗胆总管结石合并急性化脓性胆管炎的临床疗效与安全性。方法 2007年5月～2012年1月39例胆总管结石合并急性化脓性胆管炎先行十二指肠镜鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD),然后行胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)一期吻合。结果 39例ENBD均成功,其中2例因乳头结石嵌顿行EST取石后置管。37例行LC+LCBDE一期吻合术,术后继续ENBD引流3～7 d,平均5.2 d;2例EST术后1周行LC。手术时间60～200 min,平均100 min。腹腔引流管留置时间24～96 h,平均48 h。住院12～21 d,平均16.2 d。无胆漏、腹膜炎、出血、胰腺炎发生。36例随访6～52个月,平均24.6月,无胆管狭窄、胰腺炎等临床表现,2例术后24个月结石复发,行内镜下乳头括约肌切开取石。结论三镜联合序贯治疗胆总管结石合并胆管炎疗效满意。

独活寄生颗粒剂辨证加减治疗跟痛症89例

跟痛症（painful heel syndrome）是临床上对站立或走路时引起足跟部周围慢性疼痛的骨科疾病的统称,可一侧或双侧发病,多见于40-70岁的中老年人,男性多于女性,男女比约2∶1。临床表现为单侧或双侧足跟或足底部酸胀、刺痛,主要由跖腱膜炎、受伤或退行性变导致的足跟脂肪垫萎缩、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎、神经卡压、跟骨高压症等原因引起。

腹腔镜胆总管探查一期吻合后术中胆道造影的临床价值

目的探讨在腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期吻合后立即经胆囊管插管造影的临床价值。方法 2007年6月～2012年10月92例胆总管结石行腹腔镜胆总管探查一期吻合术,吻合后行胆道造影,术中发现胆道损伤、结石残留及时处理。结果术中造影显示74例吻合满意,吻合口漏6例,胆总管下段穿孔5例,右肝管漏2例,结石残留5例。吻合口漏及右肝管漏镜下补漏成功;胆总管下段穿孔5例开腹修补漏口;5例结石残留开腹直视下取净结石。92例术后均无胆漏、腹腔感染。78例随访1～72个月,平均20.6月,无胆管狭窄,2例术后30个月结石复发,1例术后12个月结石复发,EST取石。结论术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查取石一期吻合术中可及时发现胆漏、结石残留,避免术后胆漏,值得临床推广。

加味桃红四物汤联合低分子肝素钠对骨折卧床患者血浆D二聚体的影响

D二聚体（D-dimer，D-D）是经凝血酶及其因子峪作用的交联纤维蛋白经过纤溶酶降解后产生的终末产物，是反映体内凝血和纤溶的理想分子标志物之一。血浆D二聚体水平的异常增高常提示凝血和纤溶活性的异常，是继发性纤溶的分子标志物[1]。静脉血栓栓塞（vellous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉腔内异常凝结，阻塞管腔，导致其回流障碍，引起远端静脉高压，进而肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等的临床症状[2]。D二聚体对静脉血栓栓塞的敏感性可达94%~99%[3]。创伤后的卧床患者多因血液处于高黏、高凝及高聚状态，而易并发静脉血栓栓塞。轻者肢体肿痛、功能障碍；一旦栓子脱落，形成肺、脑栓塞，将会造成非常严重的后果[4]。本研究观察加味桃红四物汤及低分子肝素钠干预对骨折卧床患者血浆D二聚体水平的影响，现报道如下。

急性原发性肠脂垂炎15例的计算机断层扫描表现及其应用价值

急性原发性肠脂垂炎（acute primary epiploic appendagitis, APEA）是临床急腹症的病因之一,随着对该病认识的提高和影像学特别是CT的广泛应用,近年来其发病率有所上升.APEA是由肠脂垂血供障碍引发缺血梗死的良性自限倾向的病变,其临床表现常与腹膜炎、憩室炎、阑尾炎、脂膜炎和卵巢病变等类似,部分病例鉴别困难,容易误诊[1-4].该病有特征性CT影像学表现,认识其影像学特征有助于诊断和治疗.本研究回顾性分析了15例APEA患者的病历资料,旨在总结该病的CT影像学表现特点及其临床应用价值.

不同类型钙化灶在高分级甲状腺结节中的意义

探讨不同钙化在高分级甲状腺结节中的意义。方法:分析我院521例伴钙化的甲状腺结节患者,与病理作对比分析。结果:521例病变中,属于微钙化者351例,粗钙化者170例,微钙化者中恶性病变者328例,良性病变者23例,粗钙化者中恶性病变者97例,良性病变者73例,粗钙化组良性病变的比例为42.9%,远远高于微钙化组良性比例6.6%。结论:在高分级甲状腺结节中,从钙化粗细分辨良恶性存在一定误差,特别是粗钙化类型,也有很高的恶性比例。