CT定位下微创治疗加中医辨证治疗高血压性脑出血疗效分析

目的观察CT定位下微创治疗加中医辨证治疗高血压性脑出血疗效。方法将本院收治的120例高血压性脑出血患者随机分为3组,采用CT定位抽吸联合术后中医辩证治疗的高血压性脑出血患者40例作为联合治疗组,高血压性脑出血内科治疗患者40例作为保守治疗组,高血压性脑出血开颅血肿清除术40例患者作为传统手术组。结果联合治疗组的疗效优于保守治疗组和传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合治疗组对高血压性脑出血有确实的疗效,值得临床推广。

医院志愿者服务实践与探讨

嘉兴市中医院杏林医务社工部成立于20i2年，是嘉兴市卫生系统首批医务社工部和全国首批社会工作服务示范单位。三年来，以项目推动志愿服务，以社工带动志愿者的模式应运而生，广泛发动全院职工、社区居民、在校学生、患者和社会公益团体的志愿者，大力开展以“志愿服务进医院，和谐医患献爱心”为主题的志愿服务，志愿者队伍日益壮大，现注册志愿者达718人，累计服务时间12000余小时。

单侧双通道内窥镜下腰椎椎间融合术与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的短期疗效

目的比较单侧双通道内窥镜下腰椎椎间融合术(UBE-LIF)和微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的早期临床疗效和影像学结果。方法2021年1月—2021年8月嘉兴学院附属第二医院收治单节段腰椎退行性疾病患者51例,其中23例采用UBE-LIF治疗(UBE-LIF组),28例采用MIS-TLIF治疗(MIS-TLIF组)。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后1 d C反应蛋白(CRP)水平、术后1 d血清肌酸激酶(CK)水平、术后住院时间及并发症发生情况;术前及术后1周、3个月、6个月、12个月采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛程度和功能状态;末次随访时观察融合情况并计算融合率。结果所有手术顺利完成,所有患者随访时间>12个月。UBE-LIF组较MIS-TLIF组手术时间长,术后CK水平高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、术后住院时间和术后CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后各时间点腰腿痛VAS评分和ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。UBE-LIF组术后1周腰痛VAS评分低于MIS-TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);其余各时间点2组腰腿痛VAS评分和ODI差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,UBE-LIF组(87.0%)和MIS-TLIF组(92.9%)融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论UBE-LIF和MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病术后短期临床疗效相似,表明UBE-LIF在改善临床症状方面与MIS-TLIF同样有效。然而,较长的手术时间可能是当前UBE技术的局限性,随着技术的进步,UBE技术可能成为腰椎融合术的新选择。

基于超声影像组学术前预测浸润性乳腺癌患者腋窝淋巴结状态

乳腺癌已超越肺癌成为发病率最高的癌症,也是全世界女性癌症死亡的主要原因[1]。腋窝淋巴结(ALN)的状态对乳腺癌分期、治疗及预后有重要意义,也是术后放化疗的重要参考指标之一[2]。术前对ALN状态的准确评估,对选择安全有效的治疗方案,减少术后并发症的发生至关重要。

总额预付制对中医医院的影响和对策

总额预付制作为医疗保险机构对医院的一种支付手段,在我国普遍推行是一个不可避免的大趋势。实行总额预付制将给医院带来巨大的冲击和影响,中医医院须积极应对变化,及时调整管理模式,优化内部运行机制,主动适应医保支付方式改革,努力提高医院竞争力,使医院健康、可持续发展。

磁共振弥散加权成像与动态增强在早期前列腺癌诊断中的应用分析

目的探讨1.5T磁共振弥散加权成像与动态增强在早期前列腺癌诊断的不同作用。方法对我院经手术病理证实的前列腺癌49例,其中早期前列腺癌30例(外周带中早期18例,中央带中早期12例),前列腺增生53例,前列腺炎7例。扫描序列采用T1WI、T2WI、DWI,DWI扫描,测量DWI高信号区ADC值及观察ADC图;动态增强采用钆喷酸葡胺20ml静脉推注后扫描动脉期、静脉期及实质期三期,部分病例病灶区观察动态曲线。结果 27例外周腺体前列腺癌有1例误诊,而3例中央腺体前列腺增生误诊为前列腺癌,其中2例为b值选用800s/mm^2时,1例为b值选用1000s/mm^2时,而有4例前列腺增生误诊为前列腺癌,其中3例为b值选用800s/mm^2时,1例为b值选用1 000s/mm^2时。结论磁共振弥散加权成像结合动态增强在早期外周腺体前列腺癌准确率较高,而选用不同的b值其准确率各不相同,其中b值为1 200s/mm^2能提高中央腺体前列腺癌的诊断准确率,总体说来1.5T高b值弥散成像诊断准确率高于动态增强,而两种检查方法结合应用可提高早期前列腺癌的检出率。

胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石

目的探讨胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月浙江中医药大学附属嘉兴市中医院42例利用胆道镜及钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂肝内胆管结石(联合治疗组)的患者临床资料,并与同期40例未使用钬激光碎石、仅使用胆道镜实施肝叶切除术的复杂肝内胆管结石(传统治疗组)的患者临床资料进行对比分析。结果与传统治疗组相比,联合治疗组手术时间稍延长[(242.1±41.2)min vs (224.5±38.1)min,t=2.01,P=0.048],但术后平均住院时间更短[(17.2±3.9)d vs (20.9±4.0)d,t=-4.287,P<0.001]、住院费用更少[(3.45±0.47)万元 vs (3.66±0.47)万元,t=-2.077,P=0.041]。术后联合治疗组无胆道感染发生,结石复发率[1(2.38%) vs 9(22.50%)]、术后总并发症发生率[2(4.76%)vs 21(52.50%)]均低于传统治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石,具有创伤小、恢复快、结石清除率高、术后并发症少等优点,效果良好,值得临床推广应用。

不同剂量右美托咪啶复合表面麻醉用于老年术中高血压患者白内障手术的效果

目的：探讨不同剂量右美托咪啶复合表面麻醉用于老年高血压患者白内障手术镇静、镇痛及控制循环的效果。方法：选择75例择期表麻下单眼超声乳化白内障摘除＋人工晶体植入术的高血压患者,ASA分级I-Ⅲ级,年龄65~88岁,采用随机数字表法,将其分为3组：生理盐水组（C组）、不同剂量右美托咪啶组（D1组、D2组）,每组25例。均采用微量注射泵静脉输注,输注时间15 min。D1组负荷量右美托咪啶（以生理盐水稀释至50 m L）1μg/kg,D2组0.7μg/kg,C组以等容量生理盐水替代。记录入室（T0）、手术开始时（T1）、白内障摘除时（T2）、手术结束时（T3）、出手术室时（T4）的5个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）和镇静评分（Ramsay）、镇痛评分（VRS）。记录手术医生满意度、患者满意度评分,患者术前及术后1 d焦虑评分（SAS）,术中高血压等不良反应及心血管药物使用例数。结果：共71例患者纳入该研究。C组13例患者需使用乌拉地尔降压,4例艾司洛尔降心率,D1、D2组术中血压均降低,差异无统计学意义（P〉0.05）,D1组有2例使用阿托品升心率。与C组比较,D1组、D2组的T2、T3、T4时点的HR降低（P〈0.05）,与D2组比较,D1组HR下降更明显（P〈0.01）。D1组、D2组处于明显镇静状态,在T2、T3、T4时点,D1组较D2组镇静更为明显（P〈0.01）,患者满意度评分D1组、D2组明显增加（P〈0.05）。但手术前后焦虑评分、镇痛评分无统计学差异（P〉0.05）。结论：缓慢泵注0.7μg/kg负荷量右美托咪啶,在老年术中高血压患者白内障手术中,具有较好的镇静及控制高血压、心率的效应,患者满意率高、安全性好。

电针对呼吸衰竭机械通气患者影响的临床研究

目的观察电针对呼吸衰竭机械通气患者的影响。方法选择需气管插管的呼吸衰竭患者117例,随机分为实验组与对照组。两组均予基础治疗。实验组患者在此基础上加用电针,取足三里、三阴交、丰隆、内关、神门、天枢、定喘(均为双侧取穴),肺俞、膻中、关元、脾俞、肾俞、中脘(均为单侧取穴)。得气后行平补平泻手法,后予电针治疗。对照组仅予基础治疗。持续治疗5 d,并随访至14 d。观察并记录实验组患者电针前后浅快呼吸指数、CO_2分压、血氧指数(PaO_2/FiO_2)、潮气量变化,并将两组患者5 d内脱机成功率、丙泊酚日使用量、胃肠障碍发生率、营养达标率,14 d内脱机成功率、谵妄发生率、ICU停留时间、死亡率进行比较。结果针灸前后患者浅快呼吸指数、CO_2分压、PaO_2/FiO_2、潮气量均较前改善(P<0.05)。实验组患者较对照组丙泊酚日使用量、胃肠障碍发生率、营养达标率改善、脱机成功率、谵妄发生率、ICU停留时间、死亡率得到改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸是一项有前景的治疗,电针后患者即刻临床症状得到改善,中长期疗效尚需进一步验证。

PTGD序贯LC联合治疗老年高危急性胆囊炎

目的探讨经皮经肝穿胆囊穿刺置管引流术(PTGD)序贯行腹腔镜胆囊切除术(LC)在老年高危急性胆囊炎(AC)治疗中的应用与疗效。方法对2008年5月至2012年6月收治的65例经PTGD后再行LC治疗的老年高危急性胆囊炎病例的临床资料进行回顾性研究。结果全部65例均成功实施PTGD后序贯行LC手术成功,术后并发症发生率为4.62%。本组无围手术期死亡。结论 PTGD序贯LC治疗老年高危急性胆囊炎创伤小、恢复快、并发症少、安全性高、疗效良好。

合并胆囊壁间结石保胆取石术后近期疗效评价

目的评价合并胆囊壁间结石的保胆取石术后近期疗效。方法我院2010年1月至2014年3月期间接受保胆取石术的102例胆囊结石合并胆囊壁间结石患者作为研究组,根据胆囊壁间结石多少,患者初步分为5个级别:I级,胆囊壁间单发结石;IIa级,胆囊壁间多发结石,2处≤总数≤5处;IIb级,胆囊壁间多发结石,5处<总数≤10处;IIc级,胆囊壁间多发结石,10处<总数≤15处;Ⅲ级,胆囊壁间多发结石,总数>15处。对照组为同期单纯胆囊内结石患者214例。通过保胆取石术后1年随访,评估两组胆囊收缩功能及胆囊内结石复发情况,了解不同级别胆囊壁间结石的保胆手术疗效。结果术后3个月胆囊收缩功能情况:研究组各级分别为(44±9)%、(39±8)%、(39±6)%、(32±9)%、(33±10)%,研究组整体为(37±8)%;对照组为(40±7)%。术后6个月胆囊收缩功能情况:研究组各级分别为(42±9)%、(37±10)%、(37±9)%、(32±9)%、(29±7)%,研究组整体为(36±9)%;对照组为(38±7)%。术后1年,IIc级3例、Ⅲ级8例复查胆囊彩超提示胆囊内结石复发;研究组其余组别及对照组未发现胆囊内结石复发。结论合并IIc级以上胆囊壁间结石者术后胆囊收缩功能减弱,导致近期胆囊结石复发,主张切除胆囊。

经直肠实时超声组织弹性成像诊断前列腺癌的价值研究

目的探讨经直肠实时超声组织弹性成像（TRTE）在诊断前列腺癌中的应用价值。方法对45例可疑前列腺癌患者于穿刺前行TRTE结合经直肠超声（TRUS）检查前列腺，并在其引导下穿刺活检，与病卵结果对照。结果45例患者中良性24例，前列腺癌21例，TRTE诊断前列腺癌灵敏度80．95％（17／21），特异度66．67％（16／24），准确度73．33％（33／45），阳性预测值68％（17／25），阴性预测值85％（17／20）：TRUS诊断灵敏度80．95％（17／21），特异度58．33％（14／24），准确度68．89％（31／45），阳性预测值60．71％（17／28），阴性预测值82．35％（14／17）；TRTE＋TRUS诊断前列腺癌的灵敏度85．71％（18／21），特异度83．33％（20／24），准确度82．20％（37／45），阳性预测值89．47％（17／19），阴性预测值84．6％（22／26）。TRUS＋TRTE检查的特异度、准确度及阳性预测值均高于单独的TRUS或TRTE诊断，且差异具有硅著性（x2=4．02、4．62、4．85、3．91、5．16、5．94，P〈0．05）。结论TRTE是一种无创评价组织弹性的显像方式，与二维超声、彩色血流信息联合诊断具有简单、无创、经济的优点，能很好地满足临床的需求，可为提高前列腺穿刺活检阳性率提供新的方法和手段。

黄芪生脉饮合玉屏风散治疗骨科围手术期出汗的临床疗效分析

[目的]观察黄芪生脉饮合玉屏风散治疗骨科围手术期出汗的临床疗效。[方法]将纳入研究的60名围手术期出汗患者随机分成治疗组与对照组各30名,对照组给予常规围手术期治疗,治疗组在对照组基础上给予黄芪生脉饮合玉屏风散,3d为1疗程,若出汗停止则停服;若3d后汗出仍较多,继续服药,直到术后第7d停止用药。观察患者止汗情况。[结果]治疗组中临床治愈16例,有效11例,未愈3例。对照组中临床治愈8例,有效15例,未愈7例。[结论]黄芪生脉饮合玉屏风散治疗骨科围手术期出汗疗效显著,有较好的临床应用价值。

选择性保脾治疗创伤性脾破裂69例报告

目的:探讨选择性保脾治疗创伤性脾破裂的临床价值。方法:2003年1月至2012年12月收治69例创伤性脾破裂Ⅰ～Ⅲ级患者,分别采用非手术治疗,腹腔镜下或开腹电刀烧灼、医用生物胶粘合、止血纱布填塞、缝合修补、脾部分切除等方法止血保脾。结果:非手术治疗25例;开腹保脾16例,术中切脾2例;腹腔镜保脾手术23例,镜下切脾2例,1例中转开腹行脾切除术;共64例保脾成功,术后6个月复查CT,脾脏愈合良好,免疫功能指标均正常,无再出血、腹腔感染发生。术后随访3～96个月,平均(28.5±2.5)个月,无膈下脓肿、血小板升高、免疫功能减退。结论:在脾破裂治疗过程中应始终保持保脾理念,准确分级、判断血液动力学变化,结合患者具体情况及术者技术水平,合理选择治疗方式。对于创伤性脾破裂Ⅰ～Ⅲ级、血液动力学稳定的患者,合理选择保脾方式可取得满意疗效。

Pilon骨折手术治疗时机选择对皮肤愈合影响

Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折,常导致关节面压缩、胫骨下端粉碎[1]。自2005年3月至2008年9月,笔者采用手术方法治疗闭合性Pilon骨折34例,其手术时机的选择对皮肤愈合影响体会如下。1临床资料1.1一般资料：本组34例（其中含合并腓骨骨折15例）,男20例,女14例;年龄23～56岁,平均39.8岁。致伤原因：车祸伤12例,高处坠落伤22例。

腹腔镜胆囊切除术后残余小胆囊12例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术后残余小胆囊的诊治及预防。方法回顾性分析我院2000年l2月至2014年12月间收治的12例LC术后残余小胆囊的临床资料。结果 3 356例LC术中,12例出现残余小胆囊,发生率为0.36%;均经再次开腹手术而痊愈出院。结论 LC术后残余小胆囊确诊首选MRCP检查;确诊后开腹手术切除小胆囊是治疗该病的有效方法。LC手术时机选择、胆系的解剖是否异常,以及术者的手术经验,与LC术后残余小胆囊均有密切的关系。

跟骨骨折围手术期内服桃红四物汤及五苓散对切口愈合作用的观察

跟骨骨折是足部的常见创伤，以青壮年居多，严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高，软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因，术后切口不愈合率5％～27％，并常伴有骨质内固定物外露，治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服，取得了较好的疗效。报告如下。

老年粪石性肠梗阻38例诊治体会

目的探讨老年粪石性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法回顾性分析本院2006年9月至2013年9月收治的38例的临床资料。结果 38例均经前期保守治疗以及部分行手术治疗,全部治愈。结论老年粪石性肠梗阻病情急重,术前难以明确诊断,腹部CT及彩超联合检查具有较高的诊断价值,保守治疗不缓解者或绞窄性肠梗阻者需要及时手术治疗。

Meek植皮技术在烧伤肉芽创面的临床应用

目的探讨治疗大面积深度烧伤病人因自体皮源缺乏,错过早期植皮机会时,形成肉芽创面,故在肉芽创面上行Meek植皮的可行性。方法本组16例病人,平均烧伤面积为65%TBSA,Ⅲ度烧伤面积45%TBSA,伤后20～35天在及肉芽创面上行Meek植皮。结果 30个部位中26个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86.7%。结论治疗大面积深度烧伤患者错过早期切痂机会时,在肉芽创面上行Meek植皮是可行的。

有晶体眼后房型人工晶体植入治疗超高度近视临床观察

[目的]观察和探讨后有晶体眼房型人工晶体植入术(ICL)治疗高度近视及散光的效果及安全性。[方法]ICL治疗高度近视及散光患者10例19眼,所有患者随访6个月。术后检查视力、眼压,角膜内皮记数等情况,并与术前数据进行比较。[结果]术后6mo裸眼视力均≥0.5,均高于或等于术前最佳矫正视力;术后出现高眼压5眼,其中有1眼术后瞳孔稍大,经降眼压治疗,3～4d后眼压均正常。[结论]后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光效果确切,预测性好,手术安全。高度近视,尤其是超高度近视以及角膜薄不适合准分子激光矫正的患者是理想的治疗对象。