基于人工智能的CT影像加权评分系统对肺结节良恶性鉴别的价值

目的探讨基于人工智能(AI)的CT影像加权评分系统对肺结节良恶性鉴别的价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年9月在浙江中医药大学附属杭州市中医院经手术和病理证实的肺结节患者187例,共215个肺结节。术前CT图像导入AI肺结节CT影像辅助诊断系统,由该系统自动识别,得到结节的相关量化参数:结节数量、部位、类型、平均直径、体积,并提供每个肺结节的AI恶性概率数值。采用多因素logistic回归分析筛选良恶性肺结节鉴别诊断的独立影响因素,基于这些独立影响因素构建初级模型,并进行加权赋分得到综合加权评分。采用ROC曲线评估各个变量、初级模型和综合加权评分等相关指标对良恶性肺结节鉴别诊断的效能。结果215个肺结节中,良性肺结节69个,恶性肺结节146个。多因素logistic回归分析显示亚实性结节(OR=4.732)、AI恶性概率>0.6(OR=5.602)、医师阅片恶性(OR=28.654)是良恶性肺结节鉴别诊断的独立影响因素(均P<0.01),基于这些独立影响因素,构建初级模型。Hosmer-Lemshow检验显示初级模型具有良好的校准性(P=0.486)。比较综合加权评分、初级模型、结节特征、医师阅片、AI恶性概率的诊断效能,综合加权评分的AUC最高,为0.929。综合加权评分与初级模型的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05),综合加权评分与医师阅片、结节特征、AI恶性概率的AUC比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。为了简化放射科医师评估肺结节恶性风险的流程,将综合加权评分分成3个区间分数(<4分、4~6分、>6分)。随着综合加权评分的升高,肺结节被诊断为恶性的可能性也相应增加。结论基于AI技术构建的综合加权评分系统在良恶性肺结节鉴别诊断中具有较高的效能,有助于简化放射科医师的评估流程和临床决策的制定。

慢性肾脏病脑小血管病的发病机制及影像标记物的研究进展

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是脑血管疾病发展的独立危险因素,特别是脑小血管疾病(Cerebral small vessel disease,CSVD),其作用机制尚不明确。CSVD具有多种病理改变,在MRI上表现为多种影像学标记物,包括近期皮质下小梗死、腔隙灶、脑白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血和脑萎缩。在本综述中,我们从发病机制及影像学标记物方面讨论了CKD对CSVD的影响及研究进展。

动态增强磁共振定量分析在评估乳腺癌乳头受侵中的应用价值

目的探讨动态增强磁共振(DCE-MRI)定量分析在评估乳腺癌乳头受侵中的价值。方法选取2019年1月至2022年1月杭州市中医院确诊乳腺癌并侵及乳头的患者21例(乳头阳性组)以及乳腺癌未侵及乳头且另一侧乳腺无明显病变的患者40例(乳头阴性组)。所有患者均行DCE-MRI检查,测量两组患者乳头及乳腺癌原发灶的血流动力学参数,包括渗透性参数容量转移常数(K^(trans))、速率常数(Kep)、血浆空间容积分数(Vp);采用多因素logistic回归分析筛选出预测乳头受侵的危险因素,绘制ROC曲线分析血流动力学参数预测乳腺癌乳头受侵的效能。结果受侵乳头与乳腺癌病灶的K^(trans)呈正相关(r=0.737,P<0.05),乳头阳性组患者K^(trans)、Kep、Vp均明显高于乳头阴性组患者(均P<0.05)。Kep(OR=7.354,95%CI:1.369~39.512,P<0.05)、Vp(OR=4.023,95%CI:1.113~14.534,P<0.05)是判断乳头受侵的危险因素,预测乳头受侵的效能AUC为0.84,灵敏度及特异度均为0.762。结论DCE-MRI定量分析在鉴别乳腺癌患者乳头有无受侵中具有一定的应用价值,其中Kep、Vp预测乳腺癌侵及乳头具有较好的效能。

潜意识正向引导对冠状动脉狭窄患者内生力量的影响

目的 探讨潜意识正向引导策略应用于介入治疗冠状动脉严重狭窄患者对其心理创伤后内生力量的影响。方法 选取2019年8月至2022年9月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的72例介入治疗冠状动脉严重狭窄患者。根据患者住院号末尾数字的奇偶数分为观察组和对照组,每组36例。对照组实施常规性护理方案,观察组实施潜意识正向引导策略。其中两组患者均在干预前与干预后第4天接受Herth希望问卷、应对模式问卷、自我效能水平问卷、健康素养水平问卷的测评工作。结果 观察组在Herth希望问卷、积极应对模式问卷、健康素养水平均高于对照组,消极应对模式评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 潜意识正向引导策略应用于介入治疗冠状动脉严重狭窄患者,能使其获得心理创伤后内生力量,不仅能提高个体的内在希望水平,使个体主动采取积极的应对方式,还能提高自我效能,最终促进其健康素养水平的提升。

Kaiser评分诊断MRI BI-RADS 4类亚厘米肿块的临床价值

目的:探讨Kaiser评分鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类亚厘米肿块的临床应用价值。方法:回顾性搜集经病理证实的BI-RADS 4类亚厘米肿块患者173例,由3位乳腺诊断医师依据评分流程图进行盲法评估,通过ROC曲线分析诊断准确率。评估不同ADC阈值对评分的影响,不同ADC阈值的AUC比较行DeLong检验。结果:173例中,良性67例,恶性106例。Kaiser评分诊断亚厘米肿块的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和AUC分别为90.6%~92.5%、62.7%~68.7%、80.9%~82.7%、79.7%~82.2%、81.5%~84.0%、2.48~2.92、0.12~0.14、0.801~0.830。以1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值,Kaiser评分的诊断准确率和AUC均最高,但不同ADC阈值的AUC之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Kaiser评分诊断BI-RADS 4类亚厘米肿块性能良好,以1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值对Kaiser评分的辅助诊断价值更优。

经皮超声造影对肩袖撕裂亚型的诊断价值

目的:探讨肩袖撕裂亚型的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)图像特征及其对肩袖撕裂亚型的诊断价值。方法:自2019年1月至2022年3月,采用经皮超声引导下肩峰下滑囊造影(percutaneous ultrasound-guided subacromial bursography,PUSB)联合经皮超声引导下肌腱造影(persutaneous ultrasound-guide tendon lesionog-raphy,PUTL)评估疑似肩袖损伤的患者114例,其中男54例,女60例;年龄35~75(58.8±8.7)岁;右侧76例,左侧38例。采用美国GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪线阵探头,探头频率6~12 MHz,对患者进行超声造影检查。以肩关节镜为金标准,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估超声(ultrasound,US),MRI及CEUS对肩袖损伤的诊断效能,并计算敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度,采用Kappa检验比较US、MRI及CEUS诊断肩袖撕裂分型与关节镜结果的一致性。结果:US诊断全层撕裂的敏感度为72.1%,特异性为93.0%,准确度为85.1%;MRI诊断全层撕裂的敏感度为90.9%,特异性为92.6%,准确度为92.1%;CEUS诊断全层撕裂的敏感度、特异性、准确度均为100%。US诊断部分撕裂的敏感度为85.7%,特异性为77.2%,准确度为79.8%;MRI诊断部分撕裂的敏感度为83.7%,特异性为81.7%,准确度为82.5%;CEUS诊断部分撕裂的敏感度为95.7%,特异性为92.6%,准确度为93.9%。US、MRI和CEUS对肩袖滑囊侧部分撕裂的诊断结果比较,差异有统计学意义(P<0.001)。Kappa检验比较显示CEUS诊断肩袖撕裂亚型(全层及部分撕裂)与关节镜检查结果具有较好的一致性。结论:采用PUSB/PUTL,观察造影剂在滑囊、肌腱及关节腔的分布情况,来评估肩袖撕裂的类型,其诊断效能明显优于US和MRI。经皮超声造影可作为诊断肩袖撕裂亚型的可靠方法。

磁共振扩散峰度成像定量评估IgA肾病患者早期肾脏损害的临床应用价值

目的探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)定量评估IgA肾病(IgAN)患者早期肾脏损害的临床应用价值。方法选取2020年10月至2021年6月在浙江中医药大学附属杭州市中医院经肾穿刺活检明确诊断为IgA肾病的患者43例为研究对象,另选取在本院体检中心体检的性别、年龄匹配的健康志愿者17名作为对照组。所有参与者均接受双肾MRI检查,获得肾实质的DKI参数值:平均扩散系数(MD)和平均峰度(MK)值。根据慢性肾脏病临床分期标准分为早期组24例和中晚期组19例;根据肾小管间质损伤积分标准分为轻度组27例和中重度组16例,比较不同组间MD和MK值差异。采用Spearman秩相关分析IgAN患者肾实质MD和MK值和肾功能指标及肾小管间质损伤积分的相关性,应用ROC曲线评估肾脏MD和MK值对IgAN早期肾脏损害的诊断效能。结果不同临床分期及不同程度肾小管间质损害各组间肾皮质MD和MK值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),皮质MD值对照组>早期组>中晚期组,轻度组>中重度组;皮质MK值对照组<早期组<中晚期组,轻度组<中重度组。IgAN患者肾皮质MD值与血肌酐(Scr)及肾小管间质损伤积分均呈负相关(均P<0.01),与估计肾小球滤过率(eGFR)呈正相关(P<0.01);肾皮质MK值与Scr及肾小管间质损伤积分均呈正相关(均P<0.01),与eGFR呈负相关(P<0.01)。皮质MD值和MK值在区分对照组与早期组时,AUC分别为0.842和0.844;在区分轻度组与中重度组时,AUC分别为0.719和0.745。结论DKI具有定量评估IgAN患者早期肾脏损害和监测进展的临床价值,有望成为早期IgAN患者的一种影像诊断指标,丰富临床诊断体系。

乳腺单纯型黏液癌与T_(2)高信号纤维腺瘤的MRI对比研究

目的探讨MRI在鉴别乳腺单纯型黏液癌与T_(2)高信号纤维腺瘤的价值。方法选取23例单纯型黏液癌和T_(2)高信号纤维腺瘤(31例),对比分析MRI特征差异。结果两组在年龄、形态、T_(1)高信号、平均ADC值、延迟强化方式、T_(2)低信号分隔、T_(2)低信号分隔强化、TIC曲线类型差异有统计学意义(P<0.05)。单纯型黏液癌发病年龄多大于40岁(22/23),形态多样,而纤维腺瘤中位年龄37岁,其中半数以上小于40岁(18/31),形态上呈圆形、卵圆形及分叶状;增强延迟期单纯型黏液癌体积较大,病灶呈岛状强化(6/23),较小病灶表现为环形或蜂窝状强化(11/23)、不均质实性强化(5/23),且绝大多数病灶内部存在无强化区,而纤维腺瘤多为均质(11/31)或不均质(19/31)实性强化;单纯型黏液癌T_(2)低信号分隔,在黏液成分较多时可见分隔延迟强化,黏液较少时低信号分隔与肿块同步强化、分隔消失,而纤维腺瘤T_(2)低信号分隔无强化;单纯型黏液癌平均ADC值显著高于纤维腺瘤。两组患者在大小(最大径)、边界等方面差异无统计学意义。结论乳腺单纯型黏液癌与T_(2)高信号纤维腺瘤存在较多差异特征,MRI增强扫描能进行有效鉴别。

心理干预联合健康教育用于经桡动脉行冠状动脉介入术治疗患者的效果观察

目的 观察心理干预联合健康教育用于经桡动脉行冠状动脉介入术治疗患者的效果。方法 选取2019年11月至2021年2月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的经桡动脉行冠状动脉介入术治疗的患者300例。2019年11月至2020年6月收治的150例患者采用常规护理,为对照组;2020年7月至2021年2月收治的150例患者采用心理干预联合健康教育护理,为观察组。采用医院自制的护理满意度调查问卷评估两组患者出院前的护理满意度。分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者入院时和出院前焦虑、抑郁情绪。比较两组患者介入术后6个月内心血管不良事件(心律失常、心力衰竭、血肿、桡动脉痉挛和桡动脉闭塞)的发生情况。结果 出院时,观察组患者护理满意度高于对照组(92.00%比80.00%,P<0.05)。入院时,两组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院前,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05),且两组患者SAS、SDS评分均低于入院时(均P<0.05)。观察组患者术后心血管不良事件发生率低于对照组(5.33%比20.00%,P<0.05)。结论 心理干预联合健康教育在经桡动脉行冠状动脉介入术治疗患者中的护理效果显著,可明显提高患者护理满意度,降低负面情绪和术后心血管不良事件发生率。

第2版和第2.1版前列腺影像报告与数据系统对前列腺移行带病变的诊断价值比较

目的比较分析第2版和第2.1版前列腺影像数据与报告系统(PI-RADS V2、V2.1)对前列腺移行带病变评分的一致性及诊断效能。方法回顾2018年12月至2020年12月浙江中医药大学附属杭州市中医院经手术病理检查证实为移行带前列腺癌(PCa)和良性前列腺增生(BPH)的患者135例。由2位放射科医师(主治医师、副主任医师各1位)分别采用PI-RADS V2、V2.1对入组患者进行诊断评分。采用加权Kappa检验评估2位医师评分的一致性,采用ROC曲线评估两种评分标准对PCa、临床显著性前列腺癌(csPCa)的诊断效能。结果2位医师采用PI-RADS V2和V2.1在BPH、PCa、csPCa、BPH+PCa的加权Kappa值分别为0.500、0.867、0.818、0.654和0.688、0.870、0.871、0.790。PI-RADS V2.1的一致性高于PI-RADS V2。医师1和医师2采用PI-RADS V2、V2.1诊断PCa的AUC分别为0.749、0.879和0.858、0.898,诊断csPCa的AUC分别为0.877、0.921和0.929、0.936。PI-RADS V2.1诊断PCa、csPCa的AUC均高于PI-RADS V2。结论PI-RADS V2.1对前列腺移行带病变评分的一致性高于PI-RADS V2,对PCa的诊断效能稍高于PI-RADS V2。

原发性卵巢透明细胞癌的超声和MRI影像特征及误诊原因分析

目的:探讨少见的卵巢透明细胞癌(Ovarian clear cell carcinoma,OCCC)的超声与MRI影像学特征,并分析其误诊原因,提高对本病的认识及诊断准确率。方法:回顾性收集经手术病理证实的15例OCCC患者的临床、超声、MRI及病理资料,依据OCCC的超声与MRI影像特征分为3型(囊性肿块伴乳头状突起、囊实性和实性肿块型),总结其特征性的超声与MRI影像表现并分析其误诊原因。结果:15例OCCC超声与MRI影像分型:Ⅰ型7例,表现为附件区囊性肿块伴乳头状突起;Ⅱ型4例,表现为附件区囊实性肿块;Ⅲ型4例,表现为附件区实性肿块。15例均单发,肿瘤最大径约为(10.25±4.18) cm,边界清晰13例,边界欠清2例;形态规则11例,形态不规则4例。超声特征性表现:15例实性成分或乳头状结节均呈等或稍低回声;囊性成分呈磨玻璃回声5例,呈低回声10例;CDFI显示病灶血流信号丰富7例,病灶内较少血流信号8例。MRI影像特征:15例实性成分或乳头状结节T_(1)WI呈稍低信号、T_(2)WI呈稍高信号、DWI呈高信号;囊性成分T_(1)WI呈高信号8例,T_(1)WI呈低信号7例;动态增强T_(1)WI示实性成分明显持续强化9例,实性肿块边缘不连续性包膜样强化4例。术前诊断OCCC 7例(46.7%);误诊8例(53.3%),分别为卵巢浆液性癌3例、黏液性囊腺癌2例、交界性浆液性肿瘤1例、卵泡膜细胞瘤1例、阔韧带平滑肌瘤1例。结论:少见的OCCC的超声及MRI特征性影像多表现为较大囊性肿块伴乳头状突起、形态规则、囊性成分呈磨玻璃回声及T_(1)WI呈高信号的Ⅰ型征象,超声与MRI两者联合应用并结合临床资料有助于提高其术前诊断准确率。

偏头痛氢质子磁共振波谱研究进展

偏头痛是临床上最常见的原发性头痛之一,然而其具体发病机制尚未明确,不同类型的偏头痛及偏头痛在不同的时期可能存在病理生理机制的不同,研究这种机制对研制新的偏头痛药物及临床对不同类型偏头痛的治疗具有重要的意义。磁共振波谱是一种能无创性检测活体组织内代谢物浓度的技术,可以通过研究偏头痛大脑代谢物浓度的改变探究其可能存在的机制。本文拟对氢质子磁共振波谱在偏头痛中的研究进展进行综述。

动态对比增强磁共振定量参数三维直方图与前列腺癌Gleason评分的相关性

目的探讨双中心动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数三维直方图与前列腺癌Gleason评分(GS)的相关性及其在低、高级别前列腺癌中的诊断效能。方法回顾性分析2017年1月至2020年10月浙江中医药大学附属第一医院和浙江中医药大学附属杭州市中医院经病理证实的前列腺癌患者102例。按三维感兴趣体积法在DCE-MRI原始图形上逐层手动勾画,获得前列腺癌的定量参数,包括转运常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))和血管外细胞外间隙体积百分数(V_(e))和血浆内对比剂容积分数(V_(p)),然后进行三维直方图分析。分析各定量参数与GS的相关性及其诊断效能。结果低级别前列腺癌组(GS≤3+4)44例和高级别前列腺癌组(GS≥4+3)58例。两组间的年龄、病灶位置差异无统计学意义(均P>0.05),Gleason评分、前列腺特异抗原(PSA)水平、病灶直径差异有统计学意义(U=0.000、730.000、711.000,均P<0.05)。DCE-MRI的定量参数直方图中,K^(trans)、Kep(中位数、平均值、10%位数、25%位数、75%位数、90%位数)和K^(trans)(最大值)、Ve(平均值)与GS呈正相关(r=0.405~0.583,均P<0.05),Vp与GS呈负相关(r=-0.301~-0.341,均P<0.05),其中K^(trans)平均值正相关最高(r=0.583,P=0.000)。取r>0.4的定量参数通过ROC进行评估,其中K^(trans)75%位数的ROC下面积(AUC)最大,为0.832;当Ktranns75%位数的截点值≥0.680时,其约登指数为0.594,敏感度为0.776,特异度为0.818。结论DCE-MRI定量参数三维直方图与前列腺癌GS具有相关性,可以用于鉴别低、高级别前列腺癌。

初次前列腺活检前多参数磁共振成像检查对前列腺癌的诊断价值

目的 探讨初次前列腺活检前多参数磁共振成像(mpMRI)检查对前列腺癌(PCa)和临床显著性前列腺癌(CsPCa)的检出率,及可避免活检的患者人数。方法 回顾性分析初次前列腺活检的184例患者的临床资料,年龄(72.2±9.5)岁,PSA值6.8(3.8,10.6)ng/ml。89例患者先行mpMRI检查后再经直肠超声引导下前列腺活检术(TRUS-biopsy),为mpMRI组;95例患者仅行TRUS-biopsy,未做mpMRI检查,为TRUS组。采用χ^(2)或Fisher精确检验比较两组PCa和CsPCa的检出率。结果 184例中,非PCa 134例,PCa 50例,其中CsPCa 35例。TRUS组患者年龄(72.8±10.3)岁,mpMRI组年龄(71.5±8.5)岁,差异无统计学意义(t=-0.903,P=0.368);TRUS组PSA值4.5(1.5,8.2)ng/ml, mpMRI组PSA值8.9(6.2,11.6)ng/ml,差异有统计学意义(Z=-5.573,P=0.000)。TRUS组和mpMRI组PCa的检出率分别为15.8%(15/95)、39.3%(35/89)(χ^(2)=12.863,P=0.000),CsPCa的检出率分别为13.7%(13/95)、24.7%(22/89)(χ^(2)=3.633,P=0.057),PCa、CsPCa的检出率均以mpMRI组较高。前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)≥3、PI-RADS>3为阈值时,PCa的检出率分别为66.6%(34/51)、96.3%(26/27),CsPCa的检出率分别为43.1%(22/51)、70.4%(19/27)。PI-RADS<3、PI-RADS≤3为阈值时,分别有42.7%(38/89)、69.7%(62/89)患者可避免活检,分别有2.6%(1/38)、14.5%(9/62)PCa被漏诊(χ^(2)=2.495,P=0.114),0.0%(0/38)、4.8%(3/62)CsPCa被漏诊(χ^(2)=0.286,P=0.234)。结论 初次前列腺活检前mpMRI检查较单独TRUS-biopsy有更高的PCa检出率,且CsPCa的检出率稍高于后者。PI-RADS<3为阈值时,接近一半的患者可避免活检,且没有CsPCa被漏诊。