维持性血液透析患者中医证候特点分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)患者的中医证候分布特点。方法:采用慢性肾衰竭症状分级量表对435例MHD患者行实证和虚证的辨证分型。收集患者一般资料、透析资料及相关实验室数据,分析证候的分布特点。结果:虚证分布从多到少为:脾肾气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾气虚及阴阳两虚。不同年龄、不同透析龄、不同白蛋白的患者虚证分布差异有统计学意义(P<0.05)。实证分布从多到少为:湿浊、血瘀、湿热、水气及风动。不同尿素清除指数、不同尿素下降率的患者实证分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MHD患者常见的中医证候为脾肾气阴两虚证及湿浊证,阴阳两虚证及风动证较少见。年龄、透析龄、白蛋白及透析充分性影响其分布。

陈洪宇从风论治糖尿病肾病经验浅析

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症和主要致死原因之一,是终末期肾病进行血液透析治疗的主要病因[1]。高血糖引起高滤过、高灌注导致肾脏血流动力学及血管内皮细胞改变,并发代谢紊乱、免疫系统活化、氧化应激、炎性细胞激活等,加重肾脏损伤[2]。陈洪宇系浙江省名中医,杭州市中医院肾病科主任中医师,在治疗糖尿病肾病方面有丰富的临床经验,笔者有幸随师临证,受益匪浅,浅述如下。

肾组织血小板反应蛋白1型结构7A域及神经表皮生长因子样蛋白-1 检测在M型磷脂酶A2受体阴性膜性肾病中的临床意义

目的探讨肾组织血小板反应蛋白1型结构7A域(THSD7A)及神经表皮生长因子样蛋白-1(NELL1)检测在M型磷脂酶A2受体(PLA2R)阴性膜性肾病中的诊断及治疗指导意义。方法选取浙江中医药大学附属杭州市中医院2014至2021年肾穿刺活检确诊为PLA2R阴性膜性肾病共116例,通过免疫组织化学方法检测肾组织THSD7A及NELL1的阳性表达情况,比较各组间临床病理特征及治疗与预后。结果116例PLA2R阴性膜性肾病中THSD7A阳性23例,NELL1阳性9例,其中两者双阳性1例。THSD7A阳性较阴性者IgG4阳性率更高(P=0.010);膜性肾病Ⅰ期占比更少,Ⅱ期占比更多(P=0.002);基底膜增厚更明显(P=0.034)。NELL1阳性较阴性者C1q及IgG2的阳性率更低(P=0.029,P=0.001);炎细胞浸润更多(P=0.033);多部位沉积物更少(P=0.001);基底膜增厚更不明显(P<0.001);不典型膜性肾病比例更低(P=0.010)。继发因素分析显示THSD7A阳性者有1例确诊为乙状结肠癌,NELL1阳性者均未发现恶性肿瘤。生存分析提示THSD7A阳性组肾病复合缓解率(完全缓解或部分缓解)显著低于阴性组(P=0.016),而NELL1阳性组肾病复合缓解率显著优于阴性组(P=0.015),两指标单一阳性组间比较显示NELL1单一阳性组肾病复合缓解率显著优于THSD7A单一阳性组(P<0.001)。结论THSD7A及NELL1阳性膜性肾病更倾向于原发性膜性肾病,且无恶性肿瘤提示价值,但对膜性肾病患者的预后具有一定的预测价值。

IgA肾病肾络瘀痹证临床指标与牛津病理及关联探究

目的:探讨IgA肾病肾络瘀痹证的临床检验与牛津病理以及两者之间的关联性。方法:(1)采用回顾性临床研究方法。(2)研究对象:肾脏穿刺诊断为IgA肾病患者。(3)分析中医诊断为肾络瘀痹证与非肾络瘀痹证患者的临床检验指标与牛津病理以及两者的关联性。结果:相较于非肾络瘀痹组,肾络瘀痹组患者年龄较高,24 h蛋白定量、血肌酐水平更高,肾小球滤过率、血红蛋白较低,肾络瘀痹证的临床指标与牛津病理的T、C指标有相关性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肾络瘀痹组的病情较严重,预后较差,需要积极干预不良预后因素。

祛痹消癥益肾法治疗高尿酸血症肾病验案二则

1脾肾气虚,湿热痹阻证患者男,71岁。2019年9月14日初诊:反复关节痛3年余,发现血肌酐升高2周。患者发病初期为双跖趾关节、踝关节红肿疼痛,可自行缓解,未重视治疗。近半年来,患者双跖趾关节疼痛频繁,已发作数十次,每服双氯芬酸钠止痛治疗。

《临证指南医案》以通为用论治风湿痹思想浅析

从风湿痹的定义、病因病机、治法方药等多个方面对《临证指南医案》中诊治风湿痹的医案进行总结分析,认为风湿痹的病因为风湿阻络或夹杂寒、热、瘀等因素,治法主要有通表利湿、散寒通脉、清热通下、祛瘀通经等,强调以通为用、启闭通痹。以通为用思想贯穿于《临证指南医案》的遣方用药之中。

中青年维持性血液透析患者社会疏离体验的研究

目的:探索中青年维持性血液透析患者社会疏离的体验,为制订该人群护理干预方案提供参考依据。方法:采用描述性质性研究,按照目的抽样法,于2023年6月—10月选取在杭州市某三级甲等中医院行维持性血液透析治疗的14例尿毒症患者进行半结构式深入访谈,并以内容分析法归纳和提炼主题。结果:将维持性血液透析患者社会疏离的体验提炼为4个主题:社交逃避、自我封闭、自由受限、发现支持系统的力量。结论:中青年维持性血液透析患者由于身体健康受损、心理状态不佳、社会支持不足等原因存在社会疏离,医护人员应加强对该人群的症状管理和心理疏导,强化多维支持,以帮助其重返和适应社会。

原发性甲状腺功能减退伴多种不典型临床症状1例并文献复习

甲状腺功能减退(简称“甲减”),是因甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的一种全身性低代谢综合征。其典型临床表现为乏力、纳差、倦怠、心动过缓、下肢非凹陷性水肿等。但临床部分患者起病症状并不典型,一定程度影响了治疗和预后。笔者收治1例同时出现多种不典型临床症状的原发性甲减患者,现将其诊治过程分享如下,供各位同行参考。1病历摘要患者男,26岁。因“全身肌肉无力1月余,加重伴咳嗽、咳痰1天”于2021年7月1日以“肌无力待查,肾功能不全伴浆膜腔积液”收入我科。

复方积雪草组方联合中药结肠透析对CKD4~5期患者的临床疗效及肠道菌群的影响

目的:观察复方积雪草组方联合中药结肠透析治疗CKD4~5期患者的临床疗效及对肠道菌群的影响。方法:将48例CKD4~5期非透析且属肾虚血瘀浊毒证的患者随机分为两组,在基础治疗上,治疗组予复方积雪草组方并联合中药结肠透析;对照组予酪酸梭菌活菌片,治疗12周,观察两组治疗前后的中医证候积分,肾小球滤过率(eGFR),血肌酐(Scr),尿素氮(BUN),血尿酸(UA),血白蛋白(Alb),总胆固醇(TC)等指标,同时粪便标本行细菌16S扩增子测序分析肠道菌群组成及丰度。结果:与治疗前相比,治疗组的Scr及BUN水平未见明显上升(P>0.05);而对照组的Scr及BUN水平均明显升高(P<0.01),两组的eGFR变化率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的Alb水平明显升高,TC水平明显下降;UA水平、中医证候积分显著低于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。治疗组的临床总有效率81.8%;对照组的总有效率42.3%;两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前优势菌门构成有厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门,两组在治疗前后优势菌群组成均有变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。但两组间治疗后菌群组成比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过复方积雪草组方联合中药结肠透析干预后,患者的Scr及eGFR水平稳定,Alb上升,UA及TC水平、中医证候积分较治疗前有明显改善,部分有益菌群的丰度增加。

中药药对治疗慢性肾衰竭的研究进展

慢性肾衰竭是我国常见的慢性疾病之一,其病机复杂、病情严重、病程迁延。随着我国老龄化现象的不断加重,慢性肾衰竭的发病率呈快速上升趋势,已严重威胁患者的身体健康,影响其生活质量。研究表明,西医治疗慢性肾衰竭的方法较为局限,而开展中医药治疗研究确有必要。本文根据慢性肾衰竭的辨证分型,对黄芪-山药、茯苓-泽泻、丹参-川芎、大黄-积雪草药对在慢性肾衰竭治疗中的研究进展进行综述,以期为该疾病的临床诊治提供理论依据。

膀胱灌注治疗对T1期非肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术后癌症特异性生存率的影响

目的研究膀胱灌注治疗对T1期非肌层浸润性膀胱移行细胞癌(BTCC)患者经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后癌症特异性生存率(CSS)的影响。方法选取SEER数据库2010—2015年诊断为T1期非肌层浸润性BTCC患者的资料,将TURBT是否联合膀胱灌注治疗作为分组依据,并通过1:1倾向性得分匹配法匹配不同分组患者基线资料的差异,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并使用Log rank检验比较两组患者总体生存率(OS)和CSS的差异,采用单因素及多因素Cox回归分析影响患者CSS的独立危险因素。结果与无膀胱灌注治疗组相比,TURBT联合膀胱灌注治疗组OS和CSS更高(P<0.05)。多因素Cox回归结果显示,TURBT联合膀胱灌注治疗是患者预后的保护因素(HR=0.783,95%CI:0.650~0.942,P<0.01)。结论TURBT联合膀胱灌注治疗能提高T1期非肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者的癌症特异性生存率。

血液透析患者残余肾功能保护策略研究进展

残余肾功能(residual renal function,RRF)是肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能,包括清除体内毒素、调节电解质平衡及内分泌功能。大部分终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者在进入血液透析(hemodialysis,HD)之前尚存在部分残余肾功能。与透析相比,RRF清除毒素和水分具有连续性的特点,即使在较低的水平也可起到液体平衡和清除尿毒症毒素、保护机体的作用[1],尤其对中大分子物质如β2微球蛋白和蛋白结合物有一定的清除力[2]。RRF能改善患者的营养和炎症指标[3,4],促进钙磷代谢,降低肾性骨病的发生[5],从而降低病死率[6,7],拥有RRF的患者生活质量更高、生存时间更长[8]。进入血液透析治疗后,由于原发性疾病、药物、血管钙化等因素的影响,RRF呈指数级下降[9],为此,我们应更加重视对RRF的保护。本文对如何有效保护血液透析患者RRF进行综述。

附子理中汤合潜阳丹验案举隅

附子理中汤出自《太平惠民和剂局方》,由张仲景《伤寒论》之理中丸加附子而成,全方由附子、人参、干姜、白术、甘草组成,其中附子可温脾阳、补肾阳,人参能补元气,干姜可温中散寒,白术可燥湿利水、健脾益气,甘草补脾益气,取"燠火暖土"之意,药简而效宏,功效温阳祛寒.

基于数据挖掘探讨慢性肾衰竭处方规律

目的基于数据挖掘探讨陈洪宇教授治疗慢性肾衰竭的用药规律。方法搜集整理陈洪宇教授2017年1月至2020年12月门诊处方228张,录入Excel软件建立数据库,采用SPSS Modeler 18.0和SPSS Statistics 25.0进行功效、性味归经统计,运用关联规则分析、聚类分析对用药规律进行数据挖掘。结果涉及中药192味,高频药物有莪术、三棱、当归、大枣、积雪草等;补虚药运用最多。药味以甘、苦、辛为主,药性以寒、平、温为主;处方核心药对有三棱-莪术、金樱子-芡实、当归-黄芪等;聚类分析将药物分为7组。结论陈洪宇教授治疗慢性肾衰竭以健脾益肾、益气养血为本;活血化瘀、祛风除湿为标,标本兼顾。