单侧双通道脊柱内镜下Sublamina入路治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的短期疗效

目的评价单侧双通道脊柱内镜(UBE)下Sublamina入路腰椎椎管减压手术,治疗椎间孔区域腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的短期疗效。方法回顾性分析2021年10月-2022年6月该院收治的7例有典型根性症状,突出位于椎间孔区域,造成双根受压同时伴有椎管狭窄的老年患者的临床资料。其中,L4/5间隙6例,L5/S1间隙1例,平均病程(8.6±2.5)个月。所有患者均通过UBE下Sublamina入路进行治疗。结果7例患者术后下肢症状明显缓解,视觉模拟评分法(VAS)术前(8.6±1.3)分,术后2 d(2.1±1.1)分,日本骨科协会(JOA)评分术前(10.1±2.4)分,术后2 d(17.3±1.8)分,手术前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UBE下Sublamina入路椎管减压手术治疗椎间孔区域腰椎间盘突出症合并椎管狭窄,临床效果满意,值得推广应用。

氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠对合并冠心病行非心脏胸部手术患者镇痛效果的影响

目的 探讨氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠对合并冠心病行非心脏胸部手术患者镇痛效果的影响。方法 选取2020年9月至2022年9月浙江中医药大学附属杭州市中医院138例合并冠心病行非心脏手术患者,按照随机数字表法将其分为A组、B组、C组,各46例。三组均在全麻下进行手术,A组给予氢吗啡酮+帕瑞昔布钠,B组给予帕瑞昔布钠,C组给予氢吗啡酮。比较三组拔管前5 min(T_(0))、拔管即刻(T_(1))、拔管后5 min(T_(2))、拔管后10 min(T_(3))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR);比较三组术后4、12、24、72 h咳嗽时、静息时视觉模拟评分法(VAS)评分;比较三组术后24 h患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数;比较三组术前、术后12 h、术后72 h前列腺素E_(2)(PGE_(2))、神经肽Y(NPY)、肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)、C-肽(C-P);记录不良反应发生情况。结果 整体比较:三组MAP、HR、RR组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:T_(1)~T_(3)时,三组MAP、HR高于T_(0)时,RR低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T_(1)~T_(3)时,A组MAP、HR低于B、C组,RR高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体比较:三组咳嗽时、静息时VAS评分组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,组内比较:术后12、48、72 h,三组咳嗽时、静息时VAS评分低于术后4 h,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:术后4、12 h,A组咳嗽时、静息时VAS评分低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后24 h PCIA有效按压次数低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体比较:三组PGE_(2)、NPY、ALD、C-P、ACTH水平组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,组内比较:术后12 h,三组PGE_(2)、NPY、ALD、C-P、ACTH水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:术后12 h,A组PGE_(2)、NPY、ALD、C-P、ACTH水平低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与C组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氢吗啡酮联合帕瑞昔布钠可缓解合并冠心病行非心脏手术患者术后疼痛感,调节内分泌、循环功能,且安全性高。

艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产术ED95的测定

目的测定艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产术的95%有效剂量(ED_(95))。方法选择2021年11月浙江中医药大学附属杭州市中医院择期行无痛人工流产术的孕妇20例。采用Dixon's up-and-down序贯法,艾司氯胺酮的初始剂量为0.335 mg/kg,上下调的剂量根据几何级数计算,若未出现体动,则下一例孕妇下调一个阶梯;若出现体动,则下一例孕妇上调一个阶梯。计算ED_(95)及95%CI。结果艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产术的ED_(95)为0.385 mg/kg,95%CI:0.368~0.434 mg/kg。结论艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产术的ED_(95)为0.385 mg/kg。

初学者完成单侧双通道脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症的出血量分析

目的 研究初学者采用单侧双通道脊柱内镜手术(Unilateral biportal endoscopy,UBE)治疗腰椎间盘突出症的出血量,分析手术初期开展的困难程度。方法 回顾性分析自2022-05—2022-11由同一位熟练掌握腰椎开放手术但无UBE手术经验的高级职称医师完成的第1~10例UBE腰椎髓核摘除术,记录手术时间、术中生理盐水灌洗量、灌洗液红细胞计数。收集术前、术后第1天、术后第3天血常规数据(红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容)。采用Gross方程计算总失血量。结果 本组术中未出现硬膜撕裂、脑脊液漏,术后未出现感染。手术时间为113~245 min,平均160.9 min。术后引流量为20~200 mL,平均55 mL。术后血红蛋白水平均出现不同程度下降,其中9例术后第3天血红蛋白水平为最低,1例术后第1天和术后第3天血红蛋白水平相同,总失血量的计算以术后第3天血常规数值为准。总出血量为171.8~534.9 mL,平均325.8 mL。显性失血量为59.5~211.2 mL,平均115.2 mL。隐性失血量为112.3~345.4 mL,平均210.7 mL。隐性失血量占比为57.0%~73.6%,平均65.4%。结论 脊柱外科医师在掌握UBE技术的理论知识后,采用UBE手术治疗单节段腰椎间盘突出症的手术时间、出血量是可接受的,对于无严重贫血的患者而言,进行该手术治疗时不需要进行备血,但是在术后需严密观察患者血红蛋白水平的变化情况。