基于半自动智能设备的综合药品管理措施在急诊科的应用

目的 观察基于半自动智能设备的综合药品管理措施在急诊科的应用效果。方法 随机抽取该院2020年1月至2021年1月施行常规管理的急诊科药品记录单715份作为对照组,将2022年1月至2023年1月施行基于半自动智能药柜的综合药品管理的药品记录单715份作为观察组,比较两组不良事件发生情况、配药、调剂耗时、医嘱退药次数,以及护士满意度。结果 观察组不良事件发生率1.0%(7/715)低于对照组的5.9%(42/715),配药、调剂耗时与临时医嘱退药次数均低于对照组,取药效率、服务流程、风险预防满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论 基于半自动智能药柜的综合药品管理措施,可降低药品管理不良事件发生率,降低配药、调剂耗时和退药次数,提高护士满意度。

切开复位微型钢板内固定与闭合复位微型外固定支架固定治疗近节指骨基底部骨折的疗效比较

近节指骨骨折是较为多见的手部创伤[1],其中部分患者发生在指骨基底部,且骨折端通常向掌侧突起成角,因骨折端靠近掌指关节,治疗不当将会导致手指外观畸形和掌指关节功能障碍。对于近节指骨基底部骨折的治疗,临床大多数医者更倾向于选择手术治疗,固定方式包括克氏针、微型钢板及外固定支架等[2],各种术式都有其自身的优势和不足。

多学科协作联合4R危机管理模式在脊柱矫形患者中的应用

目的探讨多学科协作联合4R危机管理模式应用于脊柱矫形患者的效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月本院行手术脊柱矫形患者60例,按照干预方式不同分为常规护理组(对照组)和多学科协作联合4R危机管理模式组(观察组)各30例,比较两组患者手术切口感染、护理不良事件、麻醉不良事件、术中体位摆放时间、手术者对手术准备和患者对整体护理的满意度。结果手术切口感染、护理不良事件、麻醉不良事件、术中体位摆放时间,观察组均低于对照组(P<0.05);手术者对手术准备和患者对整体护理的满意度,观察组均高于对照组(P<0.05)。结论多学科协作联合4R危机管理模式应用于脊柱矫形患者,能提高护理人员安全预防意识,减少不良事件发生率,提升医护和医患间信任度。

超声检查在儿童肘部骨折诊治中的应用进展

肘部骨折是儿童最为常见的骨折类型,骨折后可出现较多严重的并发症。目前儿童肘部骨折的诊断及治疗大多依靠X线、CT等放射性检查,但这些检查的放射性损伤不容忽视。因超声检查具有便捷、无辐射、软组织显影清晰等优点,故近年来正逐渐被应用于儿童肘部骨折的诊治中。本文主要就儿童肘部超声影像学特点、超声检查在儿童肘部骨折诊治中的应用进展及其优势与不足作一综述。

髌骨骨折术后钢丝断裂进入髁间嵴前缘1例

患者,女,60岁。7年前因摔倒致右髌骨骨折,在我院行切开复位张力带钢丝内固定术。术后恢复良好,膝关节功能正常,出院后未定期复查,且一直未取出内固定物。于此次入院前1个月,突然出现右侧膝关节疼痛,走路时偶发疼痛感,但无明显绞锁现象,上下楼梯时疼痛不适加重。2017年8月17日再次就诊于我院。X线检查显示:右髌骨骨折愈合良好,内固定断裂,有一小段位于髁间嵴前缘,见图1。入院后行内固定物取出术,按原切口充分显露钢丝张力带,取出膝关节表面张力带钢丝后屈曲膝关节,翻开髌韧带,C臂机透视下在关节腔前缘取出游离钢丝。术后予以常规抗凝、消肿、止痛等对症治疗。术后1周指导功能锻炼,拆线后予以下肢损伤洗方熏洗患处,术后恢复良好,效果满意。

3D打印支架联合iPSCs-NSCs对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡及运动功能的影响

目的探讨3D打印支架载重编程诱导性多能干细胞(iPSCs)-神经干细胞(NSCs)移植对大鼠脊髓损伤的作用机制。方法制备3D脊髓支架,将人尿液细胞来源iPSCs分化为NSCs,选择成年雄性SD大鼠42只,按随机数字表法分为假手术组、模型组、iPSCs-NSCs组,每组14只。采用改良Allen’s重物打击法制作脊髓损伤大鼠模型,1周后假手术组不做处理,模型组植入DMEM培养液0.2mL,i PSCs-NSCs组植入载iPSCs-NSCs的2~3mm支架预处理。于实验干预后1、3、7、14、28天采用BBB评分评估大鼠运动能力,28天后处死大鼠,苏木精-伊红(HE)染色观察伤段脊髓组织改变;免疫组化与RT-PCR检测脊髓组织中Bax、Bcl-2、Caspase-3的表达。结果(1)BBB评分:术后7、14、28天iPSCs-NSCs组与模型组下肢功能均有恢复(P<0.05),且iPSCs-NSCs组较模型组恢复更明显[(3.76±0.65)分比(2.22±0.46)分,(7.02±0.68)分比(4.41±0.42)分,(11.72±0.81)分比(7.52±0.53)分,P<0.05]。(2)HE染色:假手术组脊神经生长良好;模型组脊神经受损,组织水肿,细胞稀疏,细胞之间的间隙增大;iPSCs-NSCs组细胞生长较模型组紧密,各组织生长间隙缩小,空泡减小,组织水肿消失。(3)免疫组化检测:iPSCs-NSCs组Bcl-2阳性细胞的表达较模型组增加[(0.32±0.02)个/mm^(2)比(0.14±0.01)个/mm^(2),P<0.05],Bax阳性细胞的表达较模型组减少[(0.08±0.00)个/mm^(2)比(0.23±0.02)个/mm^(2),P<0.05];(4)RT-PCR检测:iPSCs-NSCs组Caspase-3 mRNA表达较模型组减少[(0.96±0.07)比(1.33±0.03),P<0.05]。结论3D打印支架联合iPSCs-NSCs移植可以显著改善脊髓损伤引起的运动功能下降,其机制可能与上调Bcl-2表达及下调Bax、Caspase-3表达,降低脊髓神经元细胞凋亡相关。

无菌留置针改良的可滴冲式VSD技术促进四肢感染性创面愈合临床观察

负压封闭引流技术是一种物理负压创面治疗方式,核心是通过可控性负压进行引流吸附并促进创面生长,治疗各种急慢性、复杂创面,取得良好疗效[1-3]。感染性创面在中老年人群中较为普遍,早期、有效的控制感染,加速创面修复对患者的预后具有极其重要的价值[4-5]。

β-蜕皮甾酮通过调控β-catenin/BMP表达促进骨髓间充质干细胞分化治疗骨质疏松性骨折的作用机制

目的探讨β-蜕皮甾酮通过调控β-catenin/BMP表达促进骨髓间充质干细胞分化治疗骨质疏松性骨折的作用及相关机制.方法选取3个月龄雌性TOPGAL小鼠,建立去卵巢骨质疏松小鼠模型,于去卵巢术后3个月建立胫骨骨折模型,随机均分为空白对照组、β-蜕皮甾酮组和仙灵骨葆组,每组10只,骨折术后第2天分别给予0.9%氯化钠溶液及相应药物灌胃治疗,连续灌胃治疗4周后取标本进行相关指标检测,比较各组小鼠血清雌二醇含量、胫骨影像学改变、病理组织学改变以及骨痂中骨形成蛋白-7(BMP-7)、β-连环蛋白(β-catenin)的表达水平.结果血清雌二醇含量检测结果显示,β-蜕皮甾酮组及仙灵骨葆组血清中雌二醇含量分别为(8.14±4.19)pg/mL、(12.23±4.92)pg/mL,均明显高于空白对照组(3.27±3.40)pg/mL(P<0.05).X线检测结果显示,空白对照组骨折端少量稀疏骨痂通过和少量外骨痂形成,骨折线可见;而β-蜕皮甾酮组和仙灵骨葆组骨折端外骨痂致密,部分髓腔再通,骨折线模糊.Micro-CT结果显示,空白对照组骨皮质厚度明显变薄,骨小梁稀疏;β-蜕皮甾酮组与仙灵骨葆组骨皮质厚度明显优于空白对照组,骨小梁结构相对紧密、均匀.HE染色发现,β-蜕皮甾酮组和仙灵骨葆组小鼠骨小梁数量、密度均得到明显改善,骨痂形状更为规则,与骨皮质贴合程度更高,其中以β-蜕皮甾酮组效果最佳.免疫组化染色发现,β-蜕皮甾酮组和仙灵骨葆组BMP-7、β-catenin表达阳性水平明显高于空白对照组,染色较深,但以β-蜕皮甾酮的密集度更高,染色更深.结论β-蜕皮甾酮可通过增强BMP-7、β-catenin表达促进BMSCs定向分化,发挥治疗骨质疏松性骨折的作用.

高度浓缩生长因子结合可吸收骨材料在老年前牙种植中的应用效果

目的:探讨高度浓缩生长因子结合可吸收骨材料(Bio-oss骨粉)在老年前牙种植中的应用效果。方法:采用随机数字表法,将我院64例于2018年11月-2020年5月开展前牙种植手术患者分为对照组(n=32)、观察组(n=32)。对照组术中添加Bio-oss骨粉,观察组术中添加高度浓缩生长因子+Bio-oss骨粉,对两组种植成功率,术后种植体周围状况,手术前、后龈沟液血管内皮生长因子(VEGF)、骨形成蛋白-2(BMP-2)水平予以比较。结果:12个月内种植成功率对照组(90.63%)与观察组(96.88%)比较,无明显差异(P>0.05);术后6个月,唇侧骨板厚度、出血指数、探诊深度、红色美学指数观察组相较于对照组,情况明显更好(P<0.05);术后4周、术后8周,相较于对照组,观察组龈沟液VEGF、BMP-2水平提升更明显(P<0.05)。结论:在老年前牙种植中应用高度浓缩生长因子结合可吸收骨材料,能提升龈沟液VEGF、BMP-2水平,促进种植体周围软、硬组织恢复。

中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症的疗效及对微量元素、血红蛋白水平的影响

目的探讨中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症的疗效及对微量元素、血红蛋白(Hb)水平的影响。方法收集厌食症患儿140例,以随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),分别给予单用西药和在此基础上加用中药方剂联合推拿治疗,比较两组临床疗效,治疗前后主要证候评分、体质量、微量元素及Hb水平。结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组主要证候评分均显著低于对照组、治疗前(均P<0.05),观察组体质量、微量元素及Hb水平均显著优于对照组、治疗前(均P <0.05)。结论中药方剂联合推拿治疗小儿厌食症可有效减轻相关症状体征,促进体质量恢复,并有助于提高微量元素和Hb水平。

脊柱侧弯矫形术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究

目的探讨脊柱侧弯矫形术后患者的康复期症状体验及心理感受,为医护人员全面掌握患者康复期症状,完善相关管理、加快术后康复提供依据。方法2018年6月至2020年1月该院收治的脊柱侧弯矫形术患者13例,采用现象学研究法进行半结构访谈,通过Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果脊柱侧弯矫形术后患者的康复期生理层面提炼出7个主题,即术后发热、头晕、便秘、消化功能不好、疼痛、麻木、长短腿和高低肩、睡眠规律紊乱;心理层面提炼出5个主题,主要有感觉自己成为负担、经济负担、外形负担、易怒、易悲伤、疑惑。结论脊柱侧弯矫形术后患者康复期存在生理、心理等多方面困扰,医护人员在康复期应及时准确评估,给予有效干预,以促进患者身心健康,提高生活质量。

Pavlik吊带治疗早期DDH的最新研究进展

发育性髋关节发育异常(DDH)是新生儿和婴幼儿最常见的骨骼肌肉系统疾病之一,全球发病率为1.5%~40%,未及时治愈将会导致严重后遗症,致残率显著升高[1-2]。其治疗目标是尽早同心圆复位髋关节并保持。不同年龄段DDH治疗方法不同,Pavlik吊带是<6月龄DDH患儿首选的治疗方式,治疗成功率为72.1%~95.0%,同时能降低治疗过程中股骨头骨骺缺血性坏死(AVN)的发生率[3-4]。目前,早期DDH Pavlik吊带治疗失败的情况依然不少见,影响其疗效的主要因素有患者原因和医者原因。患者原因包括患儿基础情况、脱位严重程度和家长依从性等,医者原因包括适应证的选择、吊带佩戴和复查间隔等。本文回顾Pavlik吊带治疗DDH的最新临床研究,综述其疗效的主要影响因素,以期为临床治疗选择提供依据。

O-arm导航系统在青少年特发性脊柱侧凸手术中的应用

目的探讨Oirm导航系统在治疗青少年特发性脊柱侧凸患者矫形手术中的应用效果方法回顾性分析2015年2月至2018年7月35例青少年特发性脊柱侧凸患者的临床资料,20例采用C形臂X线机辅助下徒手置钉(C臂机组),15例采用O-arm导航辅助置钉(O臂机组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、置钉时间、螺钉密度及术后并发症术前、木后1个月及末次随访拍摄站立位脊柱全长正、侧位片,测量患者术前、术后及末次随访时冠状面Cobh角及其矫正率评价矫形效果术后所有患者行脊柱全长螺旋CT扫描评估椎弓根螺钉位置结果35例患者均获随访12〜48个月,平均(26.7±3.6)个月O臂机组手术时间(256.7±71.2)min,术中出血量(1525±557)mL;O臂机组手术时间(245.5±70.1)min,术中出血量(1389±489)mL;两组比较差异无统计学意义(P>0.05).O臂机组置钉时间(93.2±18.6)min,O臂机组置钉时间(76.3±14.1)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。C臂机组和O臂机组术后冠状面Cobb角分别为(21.1±5.2)°和(14.2±3.7)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)末次随访时,C臂机组矫正丢失(5.9±2.6)°,O臂机组矫正丢失为(3.3±1.2)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C臂机组20例患者置钉291枚螺钉,其中优145枚(49.8%),良102枚(35.0%),差44枚(15.1%),优良率84.8%;O臂机组15例患者置钉240枚螺钉,其中优168枚(70%),良58枚(24.1%),差6枚(2.5%),优良率94.2%;O臂机组置钉准确率高于O臂机组(P<0.05)。C臂机组螺钉密度为(51.2±14.7)%,O臂机组为(63.3±11.2)%,O臂机组螺钉密度高于C臂机组(P<0.05)。两组患者术后均无明显并发症。结论青少年特发性脊柱侧凸患者术中应用O-arm导航系统可有效缩短术中置钉时间,提高置钉准确率和螺钉密度,术后即时矫形效果好,同时未增加手术时间和术中出血量,安全性较好。

伤椎固定结合成形与跨伤椎固定结合伤椎成形治疗骨质疏松胸腰段爆裂骨折的疗效比较

目的比较经伤椎椎弓根螺钉固定结合伤椎成形与跨伤椎椎弓根螺钉固定结合伤椎成形治疗骨质疏松胸腰段爆裂骨折(OTBF)的疗效和影像学结果。方法62例无脊髓神经症状OTBF患者根据手术方式的不同分为伤椎固定结合成形组(A组,30例)和跨伤椎固定结合伤椎成形组(B组,32例),比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI),以及手术前后伤椎前缘高度和局部后凸Cobb角评估影像学结果。结果两组术后各时间点的疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度比和后凸Cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访,A组的疼痛VAS评分、ODI指数和后凸Cobb角均小于B组,伤椎前缘高度比大于B组,有统计学差异(P<0.05)。结论OTBF采取伤椎固定结合成形较跨伤椎固定结合伤椎成形更有利于维持术后伤椎椎体前缘高度和矢状位Cobb角,远期疗效更优。

三维打印羟基磷灰石/二氧化锆支架复合诱导多能干细胞来源间充质干细胞构建新型组织工程骨的实验研究

目的:运用3D打印技术制备羟基磷灰石/二氧化锆(HA/ZrO_(2))支架,复合诱导性多能干细胞(iPSC)来源的间充质干细胞(MSC)构建新型组织工程骨,观察其修复犬股骨干骨缺损的能力。方法:运用CT扫描数据结合3D打印技术构建犬股骨干缺损部位HA/ZrO_(2)支架,电镜及力学试验分析支架生物力学性能。诱导性多能干细胞通过诱导分化为间充质干细胞形态细胞,构建支架材料与诱导性多能干细胞来源的间充质干细胞体外共培养体系,行细胞毒性等级测定,电镜观察细胞在支架上黏附、生长情况。12只比格犬根据植入材料的不同随机分为3组,每组4只。A组截取犬股骨中段25 mm后空置,B组截骨后植入HA/ZrO_(2)支架,C组截骨后植入复合诱导性多能干细胞来源的间充质干细胞的HA/ZrO_(2)支架。术后X线、CT、力学试验分别观察新生骨长入情况、骨结合能力及力学性能。结果:通过CT扫描精准数据转化为3D打印数据,个体化制备HA/ZrO_(2)复合支架,支架抗压强度为(48.94±0.65)MPa;免疫荧光检测示诱导性多能干细胞来源的间充质干细胞表达Vimentin,不表达OCT4和Nestin;支架材料与诱导性多能干细胞来源的间充质干细胞体外共培养细胞毒性等级为0级;扫描电子显微镜可见梭形的诱导性多能干细胞来源的间充质干细胞在HA/ZrO_(2)支架表面黏附、生长。动物实验术后X线影像学观察显示A组骨缺损断端吸收,骨不愈合;B组和C组支架与宿主骨结合牢固,支架内新生骨填充,有连续性骨痂通过。术后12周CT检测示B组单位体积骨量为(219.45±3.15)mm^(3)/cm^(3),C组为(222.99±5.97)mm^(3)/cm^(3),两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后12周抗压试验显示B组抗压强度为(52.21±2.41)MPa,C组抗压强度为(52.51±1.35)MPa,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印制备的HA/ZrO_(2)支架符合临床个体化治疗原则,具备较强生物力学性能及良好生物相容性,复合诱导性多能干细胞来源的间充质干细胞构建的新型组织工程骨成功修复犬股骨干骨缺损,是理想的骨组织替换材料。

诱导多能干细胞来源表皮干细胞与人脱细胞羊膜组织相容性研究

目的:研究诱导多能干细胞(iPSCs)来源的表皮干细胞与人脱细胞羊膜的组织相容性,分析其构建皮肤替代物的可行性。方法:通过调控类风湿关节炎(RA)、骨形态发生蛋白4(BMP4)、表皮细胞生长因子(EGF)信号通路,将诱导多能干细胞定向分化为表皮干细胞,随后将该细胞种植于人脱细胞羊膜,以苏木精-伊红(HE)染色、细胞计数试剂(CCK-8试剂)及扫描电子显微镜检测诱导多能干细胞来源表皮干细胞与人脱细胞羊膜的生物相容性。结果:诱导多能干细胞来源的细胞具有类似表皮干细胞形态、表型和基因表达,该细胞培养于人脱细胞羊膜,呈紧密薄片状生长,且增殖力与对照组有显著差异。结论:诱导多能干细胞来源表皮干细胞与人脱细胞羊膜具有较好的生物相容性,是具有潜力的种子细胞。

胸腺肿瘤预后相关因素探析

目的:探讨胸腺肿瘤预后相关因素。方法:回顾性分析2012年1月至2021年7月浙江省肿瘤医院收治的185例胸腺肿瘤患者的临床资料,记录其血清总胆汁酸(TBA)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标水平,分析上述血脂水平与胸腺肿瘤病理分期及预后之间的关系,同时基于三焦焦膜理论对血脂水平与胸腺肿瘤的预后因素及中医病因病机进行分析。结果:TNMⅣ期胸腺肿瘤患者血清高TBA发生率显著高于Ⅰ期(P<0.05),Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期患者血清高TBA发生率显著高于Ⅰ期(P<0.05);TNMⅣ期胸腺肿瘤患者高TG及高LDL发生率均高于Ⅰ期,但差异无统计学意义。结论:血清高TBA与胸腺肿瘤病理分期密切相关,对胸腺肿瘤的诊断及预后判断具有临床应用价值。

严重脊柱角状后凸畸形保持截骨区脊髓长度不变手术的疗效分析

目的探讨严重脊柱角状后凸畸形保持截骨区脊髓长度不变手术的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月杭州市萧山区中医院脊柱外科收治的20例因严重脊柱角状后凸行后路全脊椎截骨矫形前柱钛网或人工椎体重建术患者的临床资料。男性11例,女性9例,年龄(28.5±8.9)岁(范围:17~46岁)。其中先天畸形性角状后凸15例,结核性角状后凸5例,后凸角度为(107.1±12.9)°(范围:93.2°~131.4°),Frankel分级B级2例、C级4例、D级3例;后凸顶点位于T9~T12节段。在手术导航下于患者后凸畸形顶点近端和远端相邻的3或4个节段植入椎弓根螺钉,行顶椎区截骨,并植入钛网或人工椎体,并以此为支点闭合截骨面完成截骨矫形。分别于术前、术后即刻、末次随访时行脊柱X线检查,并测量矢状面和冠状面平衡参数,Cobb角,后凸节段前、后方椎体高度,截骨区脊髓长度等,评估患者手术前后肺功能、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等。手术前后指标比较采用重复测量方差分析,两两比较采用配对样本t检验。结果所有患者均顺利完成手术,使用人工椎体11例、双钛网9例,术后随访时间(28.2±2.3)个月(范围:26~31个月)。患者矢状面平衡(C_(7)铅垂线与S_(1)后上缘的水平距离)由术前的(46.9±13.7)mm(范围:21.7~75.7 mm)降至术后即刻的(10.7±5.5)mm(范围:3.6~28.1 mm),末次随访时为(11.0±5.7)mm(范围:3.6~29.3 mm),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。矢状面Cobb角由术前的(107.1±12.9)°(范围:93.2°~131.42°)矫正至术后即刻的(30.6±8.5)°(范围:20.0°~47.8°),末次随访时为(32.1±8.7)°(范围:18.2°~50.8°),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。前方椎体高度由术前的(14.2±2.9)mm(范围:11.0~23.6 mm)升至术后即刻的(45.3±7.5)mm(范围:29.4~56.5 mm),末次随访时为(44.3±6.8)mm(范围:29.6~56.0 mm),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。后方椎体高度由术前的(51.8±5.3)mm(范围:43.1~61.4 mm)改善到术后即刻的(57.6±4.7)mm(范围:45.7~64.1 mm),末次随访时为(56.3±5.0)mm(范围:49.7~68.5 mm),与术前相比差异均有统计学意义(P值均<0.01)。术前截骨节段脊髓长度为(73.1±12.0)mm(范围:56.8~98.4 mm),术后为(74.8±12.8)mm(范围:53.5~100.2 mm),末次随访时为(75.2±13.7)mm(范围:53.9~102.4 mm),差异无统计学意义(F=0.144,P=0.866)。术后和末次随访时患者ODI和VAS评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论采用后路全脊椎截骨术联合钛网或人工椎体植入治疗严重脊椎角状后凸畸形,可在不影响脊髓长度的情况下,明显改善患者后凸畸形、改善神经功能、提高生活质量。

后路楔形截骨与椎体成形术联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的疗效比较

目的比较后路楔形截骨(PSO)与椎体成形术(VP)联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2010年1月至2017年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的72例骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形患者临床资料,其中男16例,女56例;年龄55~84岁[(68.2±5.2)岁]。骨折节段:T113例,T1219例,L131例,L219例。神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:D级31例,E级41例。51例采用经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗(PSO组),21例采用VP联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗(VP组)。比较两组手术时间、术中出血量。术前、术后2周及末次随访时测量后凸Cobb角、矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)及腰椎前凸角(LL),评价矫形效果;采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛程度及功能改善情况。末次随访时观察ASIA分级改善情况。观察并发症情况。结果患者均获随访24~46个月[(33.2±5.9)个月]。PSO组手术时间和术中出血量长于或多于VP组(P均<0.01)。术前两组后凸Cobb角、SVA、TK、LL差异无统计学意义(P均>0.05)。术后2周两组TK差异无统计学意义(P>0.05),但PSO组后凸Cobb角、SVA明显小于VP组,LL明显大于VP组(P<0.05或0.01)。末次随访时PSO组后凸Cobb角为(8.5±1.1)°,SVA为(2.6±0.5)cm,TK为(28.8±6.2)°,VP组分别为(14.2±1.5)°、(4.4±0.9)cm、(32.6±5.9)°,PSO组明显小于VP组(P均<0.01);PSO组LL为(43.1±3.9)°,明显大于VP组的(36.9±5.3)°(P<0.01)。术前两组VAS及ODI差异无统计学意义(P均>0.05);术后2周两组间VAS及ODI差异无统计学意义(P均>0.05),但较术前均明显减少(P均<0.01);末次随访时PSO组VAS为(1.4±0.5)分,ODI为22.5±2.5,优于VP组的(1.8±0.6)分、25.5±5.1(P均<0.01)。末次随访时31例D级患者ASIA分级均恢复至E级。PSO组出现硬脊膜破裂和近端交界性后凸各1例,VP组出现骨水泥渗漏3例,椎弓根螺钉松动1例。PSO组并发症发生率为3.9%(2/51),低于VP组的19.0%(4/21)(P<0.05)。结论与VP组比较,经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形,虽然手术时间更长、术中出血量更多,但能获得更大的后凸畸形角度及矢状位失平衡矫正,且中远期可更好地维持椎体高度及脊柱矢状面平衡,更有效减轻疼痛及功能障碍,减少并发症的发生。

脊柱手术术后深部感染Nrf2/HO-1/NQO1信号通路表达及其预后

目的 探讨脊柱手术术后深部感染患者核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧合酶-1(HO-1)/醌氧化还原酶1(NQO1)信号通路表达及其预后。方法 选取2014年10月-2020年10月浙江中医药大学附属江南医院收治的脊柱手术术后深部感染患者62例(深部感染组),另选取同期脊柱手术术后未感染患者64例(非感染组),比较两组患者血清Nrf2、HO-1、NQO1表达水平及其对深部感染预后的评估价值。结果 深部感染组患者血清Nrf2、HO-1、NQO1水平均低于非感染组(P<0.05),术后深部感染患者共检出病原菌68株,其中革兰阳性菌38株、革兰阴性菌28株、真菌2株,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主;深部感染预后不良组患者血清Nrf2、HO-1、NQO1水平均低于预后良好组(P<0.05),血清Nrf2、HO-1和NQO1水平预测深部感染患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.736、0.812。结论 脊柱手术术后深部感染病原菌以革兰阳性菌为主,脊柱手术术后深部感染及预后不良患者血清中Nrf2、HO-1、NQO1呈低表达,其表达水平对术后深部感染患者预后不良有较好的预测价值。