三步序贯法治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面

目的:探讨采用改良VSD技术、皮耐克覆盖、自体皮移植三步序贯法治疗拒绝皮瓣修复的四肢皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面的临床疗效。方法:2013年1月至2015年6月,采用三步序贯法治疗18例四肢创伤后皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面患者,其中男13例,女5例;年龄23~72岁,平均34.6岁;受伤至手术时间1.5~5.0 h,平均2.5 h。皮肤软组织缺损面积4.2 cm×3.1 cm^7.4 cm×5.2 cm。评估创面恢复情况及取皮创口恢复情况综合评价治疗效果。结果:术后18例患者获得随访,时间5~16个月,平均7.6个月。所有创面深部骨肌腱组织被有效覆盖,人工真皮成活,愈合创面质地韧、外形可;创面移植皮片成活,未见明显瘢痕组织生成,外观平整,皮肤颜色略深于正常皮肤,整体效果满意。结论:采用三步序贯法治疗拒绝皮瓣修复的四肢皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面疗效良好,具有操作简单、手术风险及创伤小等优点。

加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效对比

目的:比较加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板(proximal femur locking plate,PFLP)治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月治疗股骨转子下骨折且随访超过12个月的58例患者,采用加长Gamma 3型髓内钉治疗35例,其中男18例,女17例;年龄25～78(66.5±23.5)岁;摔伤18例,交通伤7例,高处坠落伤10例;受伤至手术时间2～9 d,平均4.8 d。采用PFLP固定治疗23例,其中男8例,女15例;年龄31～81(63.4±22.4)岁;摔伤12例,交通伤6例,高处坠落伤5例;受伤至手术时间2～12 d,平均5.2 d。观察并比较两组患者的手术时间、总失血量(术中+隐性失血)、住院天数、骨折愈合情况、并发症及髋关节功能。结果:51例获得随访,时间14～36个月,平均24.8个月。其中加长Gamma 3型髓内钉组31例,PFLP组20例。加长Gamma 3型髓内钉组总失血量(术中+隐性失血)高于PFLP组(P<0.05);两组患者手术时间、住院天数、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);术后骨折愈合时间加长Gamma 3型髓内钉组为(17.2±2.4)周与PFLP组(18.1±2.6)周比较差异无统计学意义(P>0.05);加长Gamma 3型髓内钉组术后首次完全负重时间早于PFLP组(P<0.05)。术后1年随访加长Gamma 3型髓内钉组Harris评分80.29±10.28与PFLP组76.49±12.28比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生深部感染、肺栓塞、骨不连等并发症;2例住院期间出现下肢深静脉血栓,予血管外科放置滤网治疗;术后4例出现肺部感染,经抗感染等治疗后治愈。结论:加长Gamma 3型髓内钉及PFLP均能有效治疗股骨转子下骨折,加长Gamma 3型髓内钉不适于髓腔过细、前弓过大患者,PFLP因偏心固定,术后不应强调过早负重。

经皮后路短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎强化治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折

目的 :探讨经皮后路短节段椎弓根钉固定结合伤椎骨水泥强化治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效。方法:2009年1月至2013年1月采用经皮后路短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎骨水泥强化治疗无神经损伤表现单节段胸腰椎骨质疏松性骨折患者48例,男22例,女26例;年龄55~72岁,平均62.2岁;受伤至手术时间为8 h^9 d,平均4.5 d。依据Denis分型:压缩型35例,爆裂型13例。骨折部位:T_(11)9椎,T_(12)15椎,L_1 14椎,L_2 7椎,L_3 3椎。观察并比较患者手术前后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、椎体矢状面指数(SI)随访期间内固定失败情况及后凸畸形再发等情况。结果:所有患者获得随访,时间24~48个月,平均32.5个月。手术时间60~140 min,平均85 min;术中出血量50~100 ml,平均为75 ml。术前、术后3 d及术后1年时的伤椎前缘高度比分别为(56.4±2.6)%、(91.2±1.6)%、(86.9±3.2)%;局部后凸矢状面Cobb角分别为(26.6±3.2)°、(6.2±1.0)°、(6.8±1.5)°;SI分别为(51.6±4.2)%、(90.2±5.9)%、(88.7±4.2)%;疼痛视觉模拟评分(visual analogue sacle,VAS)分别为7.6±1.2、2.8±1.9、1.1±0.4。术后3 d较术前明显改善,术后1年与术后3 d比较差异无统计学意义。未发生神经功能损坏、内固定失败及后凸畸形再发。结论:经皮后路短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎骨水泥强化治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折创伤小,同时可有效恢复脊柱正常生理负荷传导,防止内固定失败和椎体再发后凸畸形。

钻取式柱状自体髂骨植骨术应用及供骨区术后并发症的临床分析

目的:探讨钻取式柱状自体髂骨植骨术的临床疗效及分析该植骨术对供骨区术后并发症的影响。方法 :自2014年3月至2016年10月,回顾性分析自体髂骨植骨患者68例,按照取骨方式不同,分为钻取式取骨(钻取组)和骨刀式取骨(骨刀组),每组34例。钻取组男24例,女10例;年龄23~53(40.06±5.60)岁;骨刀组男26例,女8例;年龄22~54(39.32±6.44)岁;观察并比较两组患者的取骨手术时间、术中供区出血量、术后供区伤口愈合时间及术后供区并发症等,并采用VAS评分对术后不同时期供区进行疼痛评价。结果:68例患者获得随访,时间12~24个月,钻取组平均16.9个月,骨刀组平均17.1个月。两组受区显示骨愈合结构,采用自体髂骨植骨术均见效果良好。两组手术操作时间差异无统计学意义(P>0.05);两组术中供区出血量及术后供区伤口愈合时间差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症(髂骨凹陷、麻木)差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月和1年钻取组VAS评分均比骨刀组低(1.85±0.61 vs 2.97±0.67,P=0.000;1.15±0.56 vs 2.41±0.61,P=0.000)。结论:术中无须大块特殊形状或较多皮质骨髂骨植骨时,用钻取式柱状自体髂骨植骨术操作简便、术后并发症少;能促进受区早期愈合,改善患者生活质量,较传统骨刀取骨优势明显。

关节镜下高强线联合外排锚钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下高强线联合外排锚钉治疗Meyers-McKeever Ⅱ、Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:自2014年3月至2016年6月,采用关节镜下高强线联合外排锚钉治疗Meyers-McKeever Ⅱ、Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者21例,其中男13例,女8例;年龄18-48(26.40±5.42)岁.受伤部位:左膝9例,右膝12例.致伤原因:运动伤12例,坠落伤6,车祸伤3例.Meyers-McKeever分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型5例.所有患者为新鲜闭合性单纯损伤,受伤至手术时间2~15 (6.20±2.63)d.观察并比较术前及术后6个月的Lysholm评分、IKDC评分及膝关节活动度变化以评价膝关节功能.结果:术后21例患者获得随访,时间12~24(14.30±3.01)个月.手术时间40~65(45.10±4.82) min,出血量5~15(10.05±2.75)ml.Lysholm评分由术前的(50.29±6.67)分提高至术后6个月的(92.48±2.18)分;IKDC评分由术前的(47.19±4.57)分提高至术后6个月的(90.71±2.22)分;膝关节活动度由术前的(83.05±5.33)°提高至术后6个月的(132.05±7.15)°.结论:关节镜下高强线联合外排锚钉治疗Meyers-McKeever Ⅱ、Ⅲ型ACL胫骨止点撕脱骨折创伤小,固定牢靠,临床效果满意.

倒置微创内固定系统与Gamma钉治疗伴外侧壁骨折股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较倒置微创内固定系统（LISS）与Gamma钉治疗伴外侧壁骨折不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用回顾性对列研究分析2010年6月-2013年6月LISS倒置固定和Gamma钉内固定治疗的伴外侧壁骨折股骨转子间骨折且随访〉12个月的患者52例。根据内固定材料将患者分为两组：LISS倒置固定组24例，其中男16例，女8例；年龄（62．5±12．4）岁。按AO分型：A2．2型6例，A2．3型5例，A3．1型5例，A3．2型6例，A3．3型2例。Gamma钉固定组28例，其中男17例，女11例；年龄（60．4±18．6）岁。A2．2型4例，A2．3型7例，A3．1型9例，A3．2型5例，A3．3型3例。比较两组手术时间、总失血量、住院时间、骨折愈合情况、首次完全负重时间、并发症发生情况。采用Harris评分评价患者术后髋关节功能。结果所有患者获得随访24—36个月，平均30．2个月。Gamma钉固定组手术时间少于LISS倒置固定组（P〈0．05）；LISS倒置固定组总失血量少于Gamma钉固定组（P〈0．05）；两组患者住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；LISS倒置固定组术后首次完全负重时间较Gamma钉固定组延长（P〈0．05）。术后1年LISS倒置固定组Harris评分[（86．1±12．4）分]与Gamma钉固定组[（83．3±11．2）分]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。LISS倒置固定组髋内翻1例，骨折不愈合1例；Gamma钉固定组螺钉断裂1例，股骨头坏死1例，两组并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论倒置LISS及Gamma钉均能有效治疗伴外侧壁骨折不稳定性股骨转子间骨折，倒置LISS可恢复外侧壁的完整性；两者术后髋关节功能恢复无差异。Gamma钉需避免术中外侧壁二次损伤；倒置LISS因偏心固定，术后不应强调过早负重。

钩掌关节骨折脱位的治疗体会

钩掌关节骨折脱位多由高能量直接暴力导致，一旦发生如复位固定不当将会严重破坏手部关节的正常生理功能，导致握力减退，甚至发生腕掌关节关节炎，影响工作及生活。自2011年5月至2015年3月，我们根据损伤类型的差异，个体化选择内固定方式手术治疗钩掌关节骨折脱位患者25例，疗效满意。

水晶兰苷对成骨细胞凋亡和炎性因子表达的影响

骨质疏松症是一种慢性进行性疾病,其特征为多孔骨骼和骨微结构恶化。水晶兰苷是中药巴戟天的主要活性成分,已被证明具有显著的抗炎和调节骨代谢的双重作用[1]。本研究旨在探讨水晶兰苷对过氧化氢(H2O2)诱导成骨细胞凋亡和炎性细胞因子表达的影响及机制。