浙江的中医药博物馆现象

按国药老字号、高等中医药院校、中学、民间、中药企业和地市分类,分别对浙江的各种中医药博物馆给予介绍和评述,并对此简析,提出建议。

疼痛和抑郁共患机制的研究进展

疼痛和抑郁常常发生在同一个患者身上,尤其是在初级诊疗场所中,患者常常仅呈现出躯体的症状而其抑郁的情绪往往被忽略。另一方面,精神病学专家也并未过多关注抑郁症患者的躯体表现或疼痛症状。尽管一些共同的神经生物学通路被提出,但是人们却尚未完全弄清楚抑郁和疼痛之间的关系。本篇综述将总结最新的疼痛和抑郁共患的知识,包括二者发生发展中同时被激活和改变的解剖学结构,同时被激活的神经环路以及神经化学物质,从而提升心理学家及疼痛诊疗学家关于疼痛和抑郁之间密切关系及病理生理学共性的认识,并且为新型镇痛及抗抑郁药物的研发提供理论依据。

自体富含血小板血浆与全血痛点注射治疗网球肘的病例对照研究

目的 :比较自体富含血小板血浆与全血注射治疗网球肘的临床疗效。方法 :2011年1月至2014年1月,门诊诊治慢性网球肘患者40例,分成两组,每组20例。一组给予自体富含血小板血浆痛点注射(PRP组),男5例,女15例;平均年龄(47.50±9.86)岁;平均病程(4.67±3.27)个月。另一组给予自体全血痛点注射(AWB组),男3例,女17例;平均年龄(46.50±9.96)岁;平均病程(4.53±2.27)个月。注射后给予肘关节弹力绷带制动,指导患者行伸展及力量锻炼。术后即刻及术后4、8周采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Mayo肘关节评分及压痛阈值(pressure pain threshold,PPT)进行疗效评价。结果 :全部患者获得随访,未发现相关并发症。VAS、Mayo评分及PPT值,PRP组分别由治疗前7.22±1.32、56.71±10.90和17.47±4.62改善至治疗后8周的2.73±1.00、91.59±6.95和21.35±4.80;AWB组分别由治疗前7.16±1.89、54.72±8.36和17.06±4.83改善至治疗后8周的3.81±1.36、82.06±7.89和20.12±4.97。两组治疗后4周评分均优于治疗前。治疗后4周,两组间PPT比较,差异无统计学意义;VAS、Mayo评分比较,AWB组低于PRP组。治疗后8周,AWB组VAS高于PRP组,Mayo评分及PPT均低于PRP组。结论:自体富含血小板血浆痛点注射治疗网球肘较自体全血痛点注射方法在疼痛缓解和功能改善方面疗效更好且持久。

螺钉结合抗滑钢板治疗股骨外侧髁Hoffa骨折

目的 ：探讨螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效。方法 ：2006年5月至2014年5月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折患者17例,男13例,女4例;年龄27-59岁,平均32.5岁;均为新鲜闭合性骨折。骨折根据Letenneur分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。术后观察切口、骨折愈合时间,并采用Letenneur评估系统及HSS评分系统进行膝关节功能评价。结果：17例患者均获随访,时间10-24个月,平均14.6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未见内固定断裂、骨折畸形愈合及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。骨折愈合时间4-9个月,平均4.7个月。采用Letenneur评估系统进行评价,优10例,良4例,可3例;HSS总评分91.1±4.7,优15例,良2例。结论 ：螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折,固定坚强可靠,疗效优良,有利于骨折愈合及膝关节功能早期康复。

三氧化二砷、沙利度胺和地塞米松联合治疗复发性、难治性多发性骨髓瘤

[目的]探索治疗复发性、难治性多发性骨髓瘤(MM)的有效方法。[方法]经传统化疗方案和干扰素等治疗后复发、再次治疗困难或无效的MM患者共45例,给予三氧化二砷(As2O3)10mg/d,静脉滴注,第1～28天;地塞米松(DXM)40mg/d,第1～4、9～12、17～20、25～28天;沙利度胺(THL)200mg/d,第1～28天。每4周1个疗程,休息4周,连用2个疗程评价疗效。[结果]95.6%(43/45)患者均有效,其中37.8%(17/45)获PR,57.8%(26/45)获有效。6个月无进展生存率(PFS)和12个月PFS分别为89.3%和73.2%。大部分患者都有不同程度的水钠潴留症状,均未见明显骨髓抑制。[结论]三氧化二砷、沙利度胺和地塞米松联合方案是治疗复发性、难治性MM的有效并安全的方法。

腺苷酸激活蛋白酶介导糖尿病大鼠心肌线粒体自噬的机制与TSC2的关系研究

目的:探讨腺苷酸激活蛋白酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)介导糖尿病大鼠心肌线粒体自噬的机制与结节性硬化复合物-2(tuberous sclerosis complex-2,TSC2)的关系。方法:成年雄性SD大鼠30只,随机分为对照组、模型组、模型+AMPK激动剂AICAR组(AICAR组)。采用腹腔注射链脲佐菌素建立大鼠糖尿病大鼠模型。AICAR组大鼠连续皮下注射AICAR 12周。采用超声诊断仪检测所有大鼠的心功能:左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心率(heart rate,HR)、舒张早期血流峰值速度(peak velocity of early diastolic flow,E)、舒张晚期血流峰值速度(peak velocity of late diastolic flow,A)、E/A。取心肌组织,采用免疫共沉淀法检测AMPK和TSC2的结合水平;Western blot检测AMPK、TSC2、p-TSC2、LC3-Ⅱ、LC3-Ⅰ、Beclin-1和P62蛋白的表达水平。结果:AICAR组LVEDV、LVEF、E和E/A均高于模型组,而A低于模型组(P=0.004,P=0.001,P=0.000,P=0.011,P=0.027);AICAR组AMPK和TSC2蛋白表达水平高于模型组(0.71±0.06 vs.0.36±0.09,P=0.003;0.80±0.02 vs.0.40±0.05,P=0.017);AICAR组结合水平高于模型组(0.49±0.09 vs.0.23±0.03,P=0.002);AICAR组p-TSC2蛋白水平高于模型组(1.48±0.07 vs.0.92±0.07,P=0.029);AICAR组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin-1和P62均高于模型组(P<0.05)。结论:AMPK介导糖尿病大鼠心肌线粒体自噬的机制可能与其对TSC2的磷酸化作用有关。

经皮椎体成形术治疗Ⅱ型症状性椎体血管瘤的疗效观察

目的 探讨椎体成形术治疗Ⅱ 型症状性椎体血管瘤的中长期临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月应用椎体成形术治疗16例Ⅱ型椎体血管瘤患者的临床资料.结果 所有患者伤口均Ⅰ期愈合,1例出现神经根损伤,2周后症状基本缓解,无深静脉栓塞及肺栓塞,影像学提示骨水泥充填满意,1例发生椎旁骨水泥渗漏,无临床不适症状,未见邻椎骨折及病灶复发,所有患者术后疼痛缓解明显,术后6h均可在支具保护下行走,视觉疼痛模拟评分（VAS）及日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）分别由术前的（8.4±1.2）分、（15.3±1.7）分和（83.3±4.6）%改善至术后第2天的（3.1±1.1）分、（24.9±1.6）分和（32.3±5.4）%,差异有统计学意义（P〈0.05）,16例均得到随访,时间12-48个月,平均26.5个月,VAS和JOA评分、ODI分别为（2.2±0.8）分、（26.4±2.3）分和（29.2±4.3）%,与术后第2天比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 椎体成形术治疗Ⅱ型椎体血管瘤作为一种相对安全,创伤小,疼痛缓解满意,术后恢复快,有良好的应用前景.

球囊扩张椎体后凸成形术治疗Kummell病的疗效观察

目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kummell病的疗效。方法:2010年5月至2012年2月对8例骨质疏松性Kummell病患者行球囊扩张椎体后凸成形术治疗,男2例,女6例;年龄67～83岁,平均73.4岁;腰背部疼痛病史2个月～3年,站立时疼痛难忍,卧床后减轻,严重影响日常生活。其中Ⅰ度1例,Ⅱ度4例,Ⅲ度3例,伴有脊髓神经症状者除外。术前摄X线片,行CT、MRI影像学检查,均提示胸腰段椎体压缩性骨折,病椎可见线形透亮线、真空裂缝征及与其相对应的液体信号区域。术前、术后第2天及末次随访时摄站立位X线侧位片测椎体前柱高度及Cobb角,并采用视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association,JOA)及Oswestry功能障碍指数(ODI)综合评估手术疗效。结果:术后患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染及愈合不良。所有患者术后疼痛减轻明显,离床时间1～10d,平均4.3d。1例发生骨水泥椎间盘渗漏,随访期间未出现临床症状。侧位X线片示病椎前柱高度及Cobb角分别由术前(30.4±7.4)%和(31.3±9.9)°恢复至术后第2天(70.3±3.3)%和(9.1±3.0)°,VAS及JOA评分、ODI分别由术前的8.7±1.2、12.3±1.7和(93.3±4.6)%改善至术后第2天的3.1±1.1、24.9±1.6和(32.2±5.4)%。8例均得到随访,时间3～24个月,平均4.7个月,末次随访时侧位X线片示病椎前柱高度及Cobb角分别为(69.9±3.2)%、(10.9±2.4)°,VAS和JOA评分、ODI分别为2.2±1.0、26.4±1.4和(29.2±4.5)%,与术后第2天比较差异均无统计学意义。结论:球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性Kummell病的有效方法之一。

芍药苷可逆转疼痛共病抑郁大鼠海马内脑源性神经营养因子含量的减少

目的观察慢性压迫性损伤(CCI)和慢性轻度应激(CMS)共患大鼠热痛阈及机械痛阈的变化,并研究芍药苷对CCI+CMS大鼠海马内脑源性神经营养因子(rain-derived neurotrophic factor,BDNF)表达的影响。方法分别用机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)来评价大鼠机械痛敏和热痛敏。用敞箱实验中的总路程、中心格路程及穿越中心格次数来评价大鼠的抑郁样状态。SD大鼠随机分为6组:Sham组(假手术组)、CCI组、CCI+CMS+NS组、CMS组、CCI+CMS+芍小组(芍药苷低剂量组50 mg/kg),CCI+CMS+芍大组(芍药苷高剂量组100 mg/kg)。各组分别在术前1 d和术后7 d、14 d测定MWT和TWL,术后14 d行敞箱实验,最后提取大鼠海马测定BDNF的蛋白表达。结果和Sham组相比,CCI组及CCI+CMS+NS组在术后7 d、14 d的PWL、MWT均降低(P<0.05),且CCI+CMS+NS组PWL、MWT降低更为显著。芍药苷组可逆转CCI+CMS+NS组的热痛敏和机械痛敏。芍大及芍小组在逆转热痛敏上有显著差异(P<0.05),在逆转机械痛敏上无显著差异。和Sham组相比,CMS组及CCI+CMS+NS组的总路程、中心格总路程、穿越中心格次数均减少(P<0.05),且CCI+CMS+NS组减少的更为显著。芍药苷组可逆转CCI+CMS+NS组大鼠总路程、中心格总路程及穿越中心格次数的减少,即逆转抑郁样行为,但芍大及芍小组仅在总路程的减少上有差异(P<0.05),另两项指标无差异。和Sham组相比,CMS组、CCI+CMS+NS组海马内BDNF含量减少(P<0.05),且CCI+CMS+NS组减少的更为显著。芍药苷组可逆转CCI+CMS+NS组BDNF含量的减少,但芍大与芍小组无显著差异。结论芍药苷能抑制CCI+CMS大鼠的机械痛敏和热痛敏,逆转抑郁样行为,同时高剂量组较低剂量组效果更为显著,其抗抑郁及镇痛作用机制可能和增加海马内BDNF的表达有关。

楼丽华教授治疗乳腺癌类围绝经期汗症经验

楼丽华教授认为乳腺癌的发病年龄高峰及放化疗、内分泌治疗为乳腺癌围绝经期汗症的主要病因,此病的病因病机为心肾阴虚、阴阳失调导致机体皮肤腠理不固,津液外泄,治疗上选用天王补心丹合桂枝加龙骨牡蛎汤加减以滋阴补肾,调和阴阳,临床取得较好疗效。可明显改善患者的症状,提高患者的生活质量。

中性粒细胞弹性蛋白酶基因敲除改善非酒精性脂肪性肝炎小鼠库普弗细胞活化的研究

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)在非酒精性脂肪性肝炎(NASH)库普弗细胞(KC)活化中的作用.方法以高脂高胆固醇饮食(HFHC)喂养雄性ApoE-/-(ApoE基因敲除)小鼠16周,建立N ASH模型,低脂饮食(L F D)作为对照组,以NE-/-ApoE-/-(NE,ApoE基因双敲除)小鼠作为观察组。采用血清生化分析和组织学评分评价NASH小鼠肝损伤程度。采用荧光定量RT-PCR、免疫组化检测肝脏炎症,CD68和F4/80表达标志KC细胞活化.结果与对照组比较,模型组(HFHC-ApoE-/-)小鼠体重、肝指数比较均明显增加;血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)明显升高(P<0.05)。肝组织学非酒精性脂肪性肝炎(NASH)积分、炎症因子表达增高(P<0.05)。KC细胞活化CD68和F4/80表达明显增加(P<0.05)。NE基因敲除后,NASH小鼠的体质量、生化指标、肝脏组织学炎症程度以及KC细胞的活化则较模型组明显改善(P<0.05)。结论NE基因敲除可以显著改善NASH小鼠模型以及KC细胞的活化。

健脾止泻汤联合匹维溴铵片治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床研究

目的:观察健脾止泻汤联合匹维溴铵片治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)肝郁脾虚证的临床疗效。方法:选取IBS-D肝郁脾虚证患者96例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组给予匹维溴铵片治疗,观察组在对照组基础上联合健脾止泻汤治疗。2组均治疗4周。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候评分、IBS症状严重程度积分(IBS-SSS)、血清细胞因子指标、肠屏障功能指标。结果:观察组总有效率为93.75%,高于对照组79.17%(P<0.05)。治疗后,2组腹痛、腹胀、腹泻、急躁易怒、纳呆、两胁胀满及身倦乏力评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组生活困扰度、腹痛天数、腹痛程度、腹胀程度、排便满意度评分及总分较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清白细胞介素-2 (IL-2)、干扰素-γ (IFN-γ)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组血清白细胞介素-4 (IL-4)、白细胞介素-10 (IL-10)水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:健脾止泻汤治疗IBS-D患者,通过抑制胃肠道炎性反应,修复肠屏障功能,有效缓解腹痛、腹泻等临床症状,进而改善患者日常生活。

辨证使用参附、参麦注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者6分钟步行试验、BNP、hsCRP的影响

目的观察辨证使用参附、参麦注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响。方法采用病例对照研究方法,将93例扩张型心肌病心衰患者分为3组,符合心阳亏虚型进入A组,在西医常规治疗基础上加用参附注射液。符合气阴两虚型进入B组,在西医常规治疗基础上加用参麦注射液。C组仅用西医常规抗心衰治疗。观察3组患者治疗前后血压、心率、6分钟步行试验、血B型脑钠肽(BNP)浓度、高敏C反应蛋白的变化。结果治疗2周后,A组、B组在控制血压与心率,降低B型脑钠肽与高敏C反应蛋白,改善6分钟步行试验方面明显优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对扩张型心肌病心衰患者辨证联合使用参附、参麦注射液,可降低脑钠肽与高敏C反应蛋白,改善亚极量运动能力,有效改善心功能。可能机制为控制心率、调节心脏神经内分泌、增强心肌收缩力等。

消癖散联合曲安奈德注射治疗单纯性乳腺囊肿临床观察

目的:观察消癖散联合乳腺囊肿穿刺抽液后注射曲安奈德治疗单纯性乳腺囊肿的临床疗效。方法:将107例单纯性乳腺囊肿患者随机分为2组,对照组53例采用乳腺囊肿穿刺抽液治疗;治疗组54例采用乳腺囊肿穿刺抽液后注射曲安奈德,并口服消癖散4周,术后3月后观察2组患者的临床疗效。结果:总有效率治疗组为94.4%,对照组为75.5%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:消癖散口服联合乳腺囊肿穿刺抽液后注射曲安奈德治疗单纯性乳腺囊肿疗效显著。

胃类癌引起上消化道大出血一例

患者男，68岁，半年前因反复解黑便于当地基层医院诊断为胃体腺癌，1个月前无明显诱因下呕吐鲜血约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、冷汗，在当地医院胃镜检查示胃体溃疡伴出血，病理检查提示胃体腺癌，予常规抑酸、止血、补液等对症支持治疗，出血控制后出院。