葛根黑苏汤结合芬吗通对薄型子宫内膜不孕症患者中医证候积分、子宫内膜分型与妊娠情况的影响

目的探究葛根黑苏汤结合芬吗通对肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者中医证候积分、子宫内膜分型与妊娠情况的影响。方法选取2019年5月至2021年5月浙江中医药大学附属温州中医院收治的90例肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组采用芬吗通治疗,观察组采用葛根黑苏汤结合芬吗通治疗。对患者中医证候、子宫内膜厚度、子宫内膜分型、子宫血流动力学、血清血管内皮生长因子(VEGF)水平进行检测,统计患者治疗后6个月妊娠率。结果治疗后,与对照组相比,观察组中医证候积分、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)水平较低,子宫内膜A+B型比例、子宫内膜厚度、收缩期血流速度(PSV)、血清VEGF水平较高(P<0.05)。观察组妊娠成功率高于对照组(P<0.05)。结论使用葛根黑苏汤结合芬吗通对肾虚血瘀型薄型子宫内膜不孕症患者进行治疗,能够减轻患者中医证候,改善患者子宫内膜厚度及形态,调节VEGF水平,有效提升患者妊娠率。

葛根黑苏汤联合神经肌肉电刺激、戊酸雌二醇治疗薄型子宫内膜不孕症临床研究

目的:观察葛根黑苏汤联合神经肌肉电刺激、戊酸雌二醇对薄型子宫内膜不孕症患者子宫内膜形态、血清白血病抑制因子(LIF)水平及妊娠成功率的影响。方法:选取150例薄型子宫内膜不孕症患者,按随机数字表法分为常规组、电刺激组、联合组各50例。常规组采用戊酸雌二醇口服治疗,电刺激组使用戊酸雌二醇联合神经肌肉电刺激进行治疗,联合组采用葛根黑苏汤、神经肌肉电刺激、戊酸雌二醇的方式进行治疗。比较3组治疗前后中医证候积分、子宫内膜形态、血清学指标值[血清白血病抑制因子(LIF)、白细胞介素-10(IL-10)]的变化,比较3组妊娠率。结果:治疗后,3组形寒肢冷、性欲低下、眩晕耳鸣中医证候积分均较治疗前下降,联合组上述3项中医证候积分均低于常规组、电刺激组(P<0.05)。治疗后,得到A型子宫内膜形态在常规组、电刺激组、联合组中分别占24.00%、48.00%、54.00%。联合组子宫内膜厚度高于常规组、电刺激组,子宫内膜形态及厚度与常规组、电刺激组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组血清LIF、IL-10水平均较治疗前升高(P<0.05),联合组血清LIF、IL-10水平均高于常规组、电刺激组(P<0.05)。常规组妊娠成功率为16.00%,电刺激组妊娠成功率28.00%,联合组妊娠成功率38.00%,联合组妊娠成功率高于常规组、电刺激组(P<0.05)。结论:葛根黑苏汤联合神经肌肉电刺激、戊酸雌二醇可有效改善薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜形态及血清LIF水平,提高妊娠率。

针刺联合穴位贴敷治疗复发性流产临床研究

目的:观察针刺联合穴位贴敷对复发性流产患者子宫内膜容受性、T淋巴细胞亚群及炎性因子的影响。方法:选取2022年6月—2023年8月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的72例复发性流产患者,按照随机数字表法分为试验组、对照组各36例。2组均予以常规西药治疗,对照组联用穴位贴敷治疗,试验组在对照组基础上联合针刺治疗,2组均治疗30 d。比较2组治疗前后中医证候积分、子宫内膜容受性指标、T淋巴细胞亚群、炎症因子水平,评估2组临床疗效、妊娠成功率及不良反应发生情况。结果:研究期间,试验组剔除2例,最终纳入研究34例;对照组剔除3例,最终纳入研究33例。治疗后,试验组总有效率88.24%,高于对照组66.67%(P<0.05)。2组中医证候积分、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及血清CD8^(+)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-17(IL-17)水平均低于治疗前(P<0.05),且试验组中医证候积分、RI、PI及血清CD8^(+)、IL-2、IL-4、IL-17水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组子宫内膜厚度、血清CD4^(+)、CD4^(+)CD25^(+)、白细胞介素-10(IL-10)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前升高(P<0.05),且试验组上述指标高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访至孕12周,试验组妊娠成功率55.88%,高于对照组30.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合穴位贴敷治疗复发性流产疗效确切,能够改善患者子宫内膜容受性与免疫功能,降低炎症反应,安全性较高。

抑亢汤联合揿针治疗肝经湿热型多囊卵巢综合征的临床疗效与安全性研究

目的观察抑亢汤联合揿针治疗肝经湿热型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效及安全性。方法选取2023年2月至11月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的70例肝经湿热型PCOS患者作为研究对象。采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组35例。治疗组给予抑亢汤联合揿针治疗,对照组给予屈螺酮炔雌醇片治疗,连续治疗3个月,并随访3个月。比较两组的中医证候积分、痤疮评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、性激素水平及安全性,随访月经周期情况。结果与治疗前比较,治疗后两组卵泡刺激素(FSH)水平显著升高(P<0.001),中医证候积分、痤疮评分、SAS评分、SDS评分、黄体生成素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)水平均显著降低(P<0.001)。治疗后两组FSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组中医证候积分、痤疮评分、SAS评分、SDS评分、LH、LH/FSH水平低于对照组,月经周期总有效率高于对照组,对照组T水平低于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组无明显不良反应。结论抑亢汤联合揿针治疗肝经湿热型PCOS患者可有效调整患者的月经周期,减轻临床症状,改善内分泌水平,调节负性情绪,且安全性较好。

马氏妇科温肾阳安胎学术思想理论探讨及临床应用

“温肾阳安胎”是马氏妇科代表性学术思想之一。小儿生机旺盛、发育蓬勃为纯阳之体,居于母体内母子相依,若禀赋虚弱则胎不成实或胎元不固、屡孕屡堕。不同于“产前宜凉”的立论,马氏妇科重视子母同治,温肾阳而安胎元,创制温肾安胎汤应用于胎动不安、胎漏、妊娠腹痛、滑胎辨证属肾阳虚者,尤其阴道出血特点表现为色黯甚如咖啡色久治难愈者效佳。本文从母子相依、禀赋虚弱则胎不成实,小儿为纯阳之体、得母体阳和之气以资温煦,阳虚寒滞妊娠腹痛、当温阳以安胎,子母同治、马氏妇科重视温肾阳而安胎元4个方面探讨温肾阳安胎学术思想的理论渊源及临床应用,介绍温肾安胎汤的立法依据、组方、临床加减应用等,并举医案以例证。

中医妇科水血学说及其发挥

文章通过古代文献的复习整理,提出中医妇科领域水血学说的源头与涵义,在水血学说的涵义下依次介绍水血同源、水血代谢、水血转化、水血致病、水血互治,并在水血致病与水血互治下依次介绍与水血相关的月经病、带下病、妊娠病、产育病、其他病及其治疗。由此得出古代中医妇科领域已经形成一门独立的水血学说。最后通过笔者的医案,对中医妇科领域的水血学说作进一步发挥。

香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻临床研究

目的:观察香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床疗效。方法:将100例脾胃虚弱型妊娠恶阻患者随机分为对照组与观察组各50例,对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上采用香砂六君子汤加减治疗。比较2组临床疗效、不良反应发生率,比较2组治疗前后症状评分、睡眠状况指标、生活质量评分。结果:观察组治疗总有效率98.00%,高于对照组86.00%(P<0.05)。治疗前,2组恶心呕吐、胸脘胀闷、神疲乏力等症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述症状评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组入睡潜伏期、实际睡眠时长及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组入睡潜伏期均缩短(P<0.05),实际睡眠时长均延长(P<0.05),PSQI评分均降低(P<0.05),且观察组入睡潜伏期短于对照组(P<0.05),实际睡眠时长长于对照组(P<0.05),PSQI评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组WHOQOL-BREF各项评分均增高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于妊娠恶阻脾胃虚弱型患者,采用香砂六君子汤加减治疗具有良好的治疗效果,对其症状起到良好的缓解作用,有利于改善患者的睡眠质量和生活质量,且香砂六君子汤加减治疗后的不良反应少,安全性良好。

马大正治疗水病杂症经验采撷

马大正教授系温州市百年医药传承世家马氏家族的第十四代传人,第三、第五、第六届全国老中医药专家学术经验继承指导老师,第二批全国中医妇科名师,所传承的“马氏传统医学”为温州市非物质文化遗产,行医40余载,博览群书,对各类疑难杂症积累了丰富的临床治疗经验。现将马师治疗水病杂症的经验介绍如下:1水病病机水病是指由于人体脏腑经络功能紊乱,津液代谢失常而致水饮邪气停留所引起的病变。

当归四逆汤加味治疗血虚寒凝型原发性痛经的临床观察

目的探讨当归四逆汤加味治疗血虚寒凝型原发性痛经的临床效果。方法选取2018年1月至2020年6月于浙江中医药大学附属温州市中医院妇科就诊的原发性痛经患者120例,根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组,各60例。对照组月经来潮时开始口服布洛芬缓释胶囊,服3 d,治疗组月经来潮前7 d开始口服当归四逆汤加味,持续至月经来潮3 d,连续治疗3个月经周期。比较两组临床疗效、痛经症状积分、视觉模拟评分法(VAS)、健康调查简表(SF-36)评分及中医证候评分。结果治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。整体分析发现:痛经症状积分、VAS评分及SF-36评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组治疗后及停药3个月的痛经症状积分、VAS评分均低于治疗前,SF-36评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组停药3个月的痛经症状积分、VAS评分均高于治疗后,SF-36评分低于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组停药3个月的VAS评分高于治疗后,SF-36评分低于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:治疗组治疗后及停药3个月的痛经症状积分、VAS评分均低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后烦躁不安、冷汗淋漓、恶心呕吐及肛门坠胀评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后乳房胀痛、四肢厥冷评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后烦躁不安、四肢厥冷评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论当归四逆汤加味治疗血虚寒凝型原发性痛经可以提高患者临床疗效,降低痛经症状积分及VAS评分,提高SF-36评分,对经期烦躁不安、冷汗淋漓、恶心呕吐、肛门坠胀、乳房胀痛、四肢厥冷有改善作用。

活血散瘀灌肠液治疗子宫内膜异位症的效果观察

目的 观察活血散瘀灌肠液治疗子宫内膜异位症的效果.方法 选取浙江中医药大学附属温州市中医院2013年2月至2014年2月收治的86例子宫内膜异位症患者,将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例.对照组采用安宫黄体酮治疗,8 mg/次,口服,1次/d;观察组患者在对照组的基础上加用院内处方药活血散瘀灌肠液治疗,50 ml/次,灌肠,1次/d;疗程均为3周.比较2组患者的中医症状积分、异位囊肿变化、子宫动脉搏动指数和阻力指数以及血清糖类抗原（CA） 125水平.结果 观察组中医症状积分下降差值明显多于对照组[（12.4±2.2）分比（7.8±2.6）分],观察组囊肿大小减少值明显多于对照组[（2.0±0.4）cm比（1.2±0.4）cm],2组治疗后CA125水平均下降,且观察组下降差值多于对照组[（26.7±2.0）U/ml比（18.8±2.2） U/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.2组治疗后的双侧子宫动脉搏动指数和阻力指数值均下降,观察组各指标治疗后低于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 活血散瘀灌肠液治疗子宫内膜异位症有很好的疗效.

马大正诊治慢性盆腔疼痛经验

探讨马大正诊治慢性盆腔疼痛的临床经验。认为应重视三合诊在妇科检查中的重要作用;病因以湿瘀互结为主,病久易寒湿内结;诊治宜辨证论治,多用经方,结合中药保留灌肠。并附验案2则。

马大正治疗月经病常用药对举隅

介绍马大正主任医师运用药对治疗月经病的临床经验。认为山药—鸡内金健脾通经治闭经,降香—旋覆花降气活血以通经,猪苓—茯苓利水渗湿以止血,花蕊石—阳起石化瘀止血治血证,醋—地榆清热凉血以收敛,川芎—白酒行气活血而祛瘀。并举医案以例证。

当归芍药散合寿胎丸治疗妊娠腹痛验案

妊娠腹痛是妊娠期间出现的以小腹疼痛为主要症状的病证,为孕期常见并发症,马大正主任医师认为本病的病因病机为孕期妇人气血供应不足且气机不畅,针对这一病机特点及肾主生殖、胞脉系于肾的中医理论,马大正主任运用当归芍药散合寿胎丸调和气血、益肾安胎,并随证加减,取得了良好效果,故结合马大正主任的两则验案来探讨其治疗娠腹痛经验。

温肾阳安胎医案3则

浙南马氏中医,起源于明末,宫庭皇子朱银潢改为马姓南逃,驻足永嘉,开始马银潢眼药事业。马氏第十二代传人马大正继承祖业,临床与著书结合,声誉雀起,名闻遐迩,成为国家中医药管理局第三、第五、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省国医名师。马大正临证提倡辨证论治,又极力主张对专病专方的研究,"温肾阳安胎"是马氏妇科代表性学术思想之一。

温肾安胎汤结合黄体酮针对先兆流产内分泌水平和T淋巴细胞亚群因子影响的研究

目的评价温肾安胎汤结合黄体酮针对先兆流产患者内分泌水平和T淋巴细胞亚群因子的影响研究。方法选择2016年4月—2019年4月收治的先兆流产患者156例,随机分为治疗组和对照组,每组78例。对照组患者给予黄体酮针保胎,治疗组患者黄体酮针用法及用量与对照组相同,在此基础上,口服温肾安胎汤治疗。比较两组治疗前后临床症状积分和治疗疗效;比较两组治疗前后β-HCG、PRL、PIBF、E2水平变化;比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群因子水平;比较两组治疗前后子宫动脉血流参数水平。结果治疗组治疗总有效率为89.74%(70/78)高于对照组治疗总有效率的76.92%(60/78)(P<0.05);治疗组治疗后中医症候积分低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后β-HCG、PRL、PIBF、E2水平高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后IL-10、IL-10/IFN-γ水平高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后子宫动脉血流参数PI、RI水平低于对照组(P<0.05)。结论温肾安胎汤可有效的改善先兆流产患者的临床症状,调节先兆流产患者机体紊乱的内分泌系统,纠正Th1/Th2型细胞因子的病理偏移的状态和黄体酮针联合应用,可提高治疗疗效,值得临床推广应用。

盆底超声参数与剖宫产后盆底功能的关系及对压力性尿失禁的预测研究

目的分析盆底超声参数与剖宫产后盆底功能的关系及对压力性尿失禁的预测价值。方法选取2016年1月至2021年1月浙江中医药大学附属温州中医院收治的256例规律产检并行剖宫产术的产妇作为研究对象。根据术后6个月内是否发生压力性尿失禁分为病例组(n=36)和对照组(n=220)。所有产妇均于产后6~8周进行盆底超声和肌电生理检查,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价盆底超声参数对压力性尿失禁的预测效能。结果两组静息状态下尿道倾斜角、裂孔面积及Valsalva动作下盆底超声指标、盆底肌功能指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,剖宫产后静息状态下尿道倾斜角、裂孔面积及Valsalva动作下膀胱颈位置、膀胱位置、膀胱颈移动度、尿道倾斜角、尿道旋转角、膀胱尿道后角、裂孔面积均与阴道指诊盆底肌力、盆底Ⅰ类肌、Ⅱ类肌肌力具有相关性(P<0.05);经ROC曲线分析,Valsalva动作下膀胱颈移动度预测压力性尿失禁的效能最佳,Valsalva动作下膀胱颈位置次之。结论剖宫产产妇产后盆底超声参数异常明显,与盆底功能存在一定关联性,预测压力性尿失禁的效能较好,值得临床予以重视。

牛角地黄汤加味联合优思悦治疗无排卵型异常子宫出血患者的有效性及对症状的影响研究

目的探讨牛角地黄汤加味联合优思悦治疗无排卵型异常子宫出血患者的有效性及对症状的影响。方法选取2020年1月至2021年7月浙江中医药大学附属温州中医院诊治的207例围绝经期无排卵型异常子宫出血患者作为研究对象。根据不同的治疗方式分为观察组(n=104)和对照组(n=103)。比较两组临床疗效、治疗前后黄体生成素(LH)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平及子宫内膜厚度。结果观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组LH、P、FSH水平低于对照组,VEGF、bFGF水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组子宫内膜厚度小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论牛角地黄汤加味联合优思悦可调节无排卵型异常子宫出血患者内分泌水平,改善血管内皮环境,降低子宫内膜厚度。

二甲双胍对多囊卵巢综合征患者疗效及其对患者脂肪组织miR-25水平的影响

目的:分析二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)患者疗效及其对患者脂肪组织miR-25水平的影响。方法:选取2018年3月至2019年1月本院内分泌科及妇科门诊就诊PCOS患者76例,简单随机化法分为两组,各38例,对照组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗,观察组在此基础上给予二甲双胍治疗,比较两组治疗6个疗程后总有效率、性激素结合蛋白(SHBG)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腰臀比(WHR)、体质量指数(BMI)、脂肪组织miR-25mRNA水平。结果:治疗6个疗程后总有效率,观察组(94.74%)较对照组(76.32%)高(P<0.05);治疗6个疗程后,观察组SHBG较对照组升高更加显著,LH、T、FINS、HOMA-IR、WHR、BMI较对照组下降更加显著(P<0.05);两组治疗6个疗程后FSH、E2比较无显著差异(P>0.05);治疗6个疗程后,观察组miR-25mRNA较对照组下降更加显著(P<0.05)。结论:二甲双胍治疗PCOS可改善患者性激素水平与中心型肥胖状态,纠正内分泌异常现象,增加胰岛素敏感性,疗效显著,其机制可能与抑制脂肪组织中miR-25表达有关,miR-25靶向抑制剂可能是治疗PCOS的新思路。

参附汤合胶艾汤治疗孕早期胎心搏动异常医案2则

马大正主任医师是全国第三、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省国医名师,善于使用经方治疗妇科疾病,提倡辨证论治,又主张对专病专方的研究。在多数医家遵循"产前宜凉"的治疗原则下,马氏妇科温阳安胎学术思想尤显独树一帜[1]。

论经方在妇科领域的拓展应用

经方的临床使用大致可以分为继承式使用与发挥式使用两大类。发挥式使用经方,即对经方的拓展应用,赋予了经方全新的生命力。文章就经方在妇科领域拓展应用的各种类型予临床验案进行了阐释。经方的拓展应用是对经方的变通式与超范围使用。变通式使用是根据天、地、人的差异对经方做适当调整。超范围使用的思维方式包括根据异病同治的原则选用经方、根据某一代表经方,推导其系列类方的使用、经方单方加减使用、拆分法解读后使用、合成经方复方使用、重新解读后使用、根据现代药理研究解读后使用这7个方面。