腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效的对比研究

目的以腹腔镜技术治疗肝硬化门静脉高压症引起的食管下段、胃底血管曲张,脾肿大、脾功能亢进的手术效果与传统开腹手术治疗效果比较,探讨腹腔镜的安全性和可行性。方法回顾性分析2004年3月至2013年10月我院共为32例肝硬化引起的门脉高压、脾肿大及脾亢的患者施行腹腔镜脾切除术(LS)+贲门周围血管离断术(ED),并随机选取我院同期因肝硬化引起的门脉高压、脾肿大及脾亢30例施行传统开腹脾切除术(OS)+贲门周围血管离断术患者30例。比较两种手术方式的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中术后用血量、术后疼痛(术后镇痛次数)、术后禁食时间、术后并发症(大出血、死亡、腹水、胸腔积液、肺炎、切口感染、门静脉血栓肝肾综合征)等。结果腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面较传统手术长、多且有统计学差异(P<0.05),腹腔镜组在术后禁食时间、切口长度、术后镇痛次数较传统组短、少且有统计学差异(P<0.05)。两组在住院费用、术后住院日、术后并发症发生率,以及红细胞、血小板、血浆用量方面无统计学差异。结论腹腔镜技术在治疗肝硬化门脉高压、脾亢脾切除+贲门周围血管离断术方面较传统开腹手术切口短、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻,与传统开腹手术同样是一种安全、有效的治疗方法。

基于互联网的癌痛管理闭环的构建及评价

目的构建基于互联网的癌痛管理闭环,并评价其价值。方法第一阶段:2015年3月～2016年1月,招募80例在本院接受治疗的癌痛患者,随机分成实验组和对照组。实验组由专科医生和社区医生合作进行院外癌痛管理,对照组由专科医生主导进行院外癌痛管理。第二阶段:2016年3月～2017年6月,招募60例社区癌痛患者,随机分成实验组和对照组。实验组由受训社区医生主导进行癌痛管理,对照组由未受训社区医生主导进行癌痛管理。管理前、管理1个月后,评价两组患者的疼痛程度;管理1个月后,评价两组患者的满意程度;基础培训前、两个阶段研究完成后,评价受训社区医生的癌痛管理能力。结果第一阶段管理前、管理1个月后,两组患者的疼痛程度均无统计学差异[(6.05±1.66) vs (6.15±1.73),(3.53±1.11) vs (3.38±1.03),t=-0.263、0.627,P=0.793、0.533]。第二阶段管理前,两组患者的疼痛程度无统计学差异[(6.13±1.65) vs (6.23±1.71),t=-0.230,P=0.819];管理1个月后,实验组患者的疼痛程度较对照组患者低[(3.80±1.05) vs (4.53±1.36)],差异有统计学意义(t=-2.231,P=0.030)。第一阶段结束后,两组患者的满意程度无统计学差异(Z=-1.138,P=0.255)。第二阶段结束后,实验组患者的满意程度较对照组患者高,差异具有统计学意义(Z=-2.188,P=0.029)。第一阶段结束后,受训社区医生的癌痛管理能力得分较培训前提高[(70.13±8.41) vs (53.06±14.10)],差异具有统计学意义(t=4.496,P=0)。第二阶段结束后,受训社区医生的癌痛管理能力得分较第一阶段结束后进一步提高[(77.06±9.33) vs (70.13±8.41)],差异具有统计学意义(t=4.656,P=0)。结论基于互联网的癌痛管理闭环能更好地进行癌痛管理,能有效提高社区医生的癌痛管理能力。

网络合作型延续护理在胃肠肿瘤手术患者快速康复中的应用

目的 探讨基于网络合作的延续护理在经快速康复外科理念（FTS）护理的胃肠肿瘤手术患者出院后中的应用价值.方法 2012年1月—2015年3月,招募120例胃肠肿瘤手术患者作为研究对象,患者住院期间均使用FTS护理,利用随机数字表按1：1分成试验组和对照组.试验组康复出院后接受网络合作型延续护理,对照组接受综合医院的传统电话延续护理＋社区医院的传统社区随访.至术后第30天,评价两组患者的就诊次数、再入院率、症状、焦虑、抑郁及满意度.结果 术后第30天,试验组的就诊次数较对照组少,差异有统计学意义（Z=-2.730,P=0.006）;两组再入院率比较差异无统计学意义（χ2=0.158,P=0.691）;两组的疼痛、恶心呕吐发生率及腹胀程度差异均无统计学意义（Z值分别为-0.655、-0.356、-0.785;P值分别为0.513、0.722、0.433）;试验组患者的焦虑和抑郁得分均较对照组低,差异均有统计学意义（t值分别为-2.580、-2.380;P值分别为0.011、0.019）;试验组对社区医院和综合医院的满意程度均较对照组高,差异均有统计学意义（Z值分别为-2.133、-2.331,P值分别为0.033、0.020）.结论 网络合作型延续护理在胃肠道手术快速康复后的应用可以使患者避免不必要的门急诊复诊,能更好地满足患者的社会心理支持需求,从而使综合医院和社区医院获得患者更好的认可.