黄连益肾汤加减辅助治疗脾肾气虚、瘀毒内阻型急性肾损伤临床研究

目的:观察黄连益肾汤加减辅助治疗脾肾气虚、瘀毒内阻型急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法:采用随机数字表法将62例脾肾气虚、瘀毒内阻型患者分为治疗组与对照组各31例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用黄连益肾汤加减治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、尿相关指标(24 h总尿量、24 h尿蛋白量、24 h尿蛋白排泄率)、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、胱抑素-C (CysC)、肾小球滤过率(eGFR)]、肾损伤指标[肾损伤分子1 (KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)]、免疫应激指标[血红素加氧酶1 (HO-1)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平,并评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率93.55%,高于对照组74.19%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、24 h尿蛋白量、24 h尿蛋白排泄率、BUN、SCr、CysC及血清KIM-1、NGAL、LAC、PCT、MDA水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候积分、肾损伤指标、24 h尿蛋白量、24 h尿蛋白排泄率及血清MDA水平均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后24 h总尿量、eGFR及血清HO-1、SOD水平均高于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后上述指标均高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄连益肾汤加减辅助治疗脾肾气虚、瘀毒内阻型AKI疗效确切,能够减轻患者肾损伤程度,改善肾功能,降低免疫应激反应,安全性较高。

清化汤联合激素治疗对肾病综合征患者肾功能及脂质代谢紊乱的影响

目的清化汤与激素联合治疗肾病综合征患者临床疗效及影响进行观察。方法将80例肾病综合征患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例。在现代医学西医基础上,对照组采用醋酸泼尼松常规激素治疗;治疗组在对照组治疗基础上,配合应用清化汤。比较两组治疗前后中医阴虚阳亢症状积分、D-二聚体(D-D)改善情况、24 h尿蛋白定量、血白蛋白水平情况、激素并发症发生情况、肾功能、脂质代谢及临床疗效。结果治疗组中医阴虚阳亢症状积分低于对照组,差异有统计学意义(t=10.70,P<0.05);治疗组D-D值和24 h尿蛋白定量低于对照组,血浆白蛋白定量高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.91、10.46、-10.69,P均<0.05);治疗组肾功能的血尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.96、15.42,P均<0.05);治疗组脂质代谢的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组,三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇(TC)均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-6.32、9.74、6.85、10.63,P均<0.05);治疗组和对照组的临床疗效总有效率分别为92.50%和70.00%,差异有统计学意义(χ^2=12.06,P<0.05)。结论清化汤联合激素治疗肾病综合征能够降低独用激素治疗造成的副作用,还可巩固激素治疗疗效,防止病情反复。

柴苓汤治疗原发性IgA肾病的效果评估

免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）肾病是常见的原发性肾小球疾病,15%~40%的IgA肾病患者在10~20年后进展为终末期肾病。

精细营养护理在首次化疗胃癌患者中的应用研究

目的探讨精细营养护理对首次化疗胃癌患者能量摄入与体质量的影响。方法择取2017年10月至2019年12月首次接受化疗的胃癌手术患者200例为研究样本,以随机数字表法等量均分为对照组100例与试验组100例,对照组接受首次化疗常规护理,试验组接受精细化护理干预,组建精细化营养管理小组,通过拟订精细化饮食指导计划、选用精细化营养管理工具、制订并落实精细化营养管理流程等措施实施精细营养护理干预。结果干预后,试验组胃癌患者首次化疗后体质量下降值低于对照组,能量、蛋白质、维生素摄入量和对首次化疗护理服务满意度均高于对照组(P<0.01)。结论采用精细营养护理对首次化疗胃癌患者实施干预,可维持患者首次化疗后能量营养摄入处于较好状态,降低体质量下降程度,得到患者认可,可在临床推广。

TJ-5抑制ubch5c介导NEMO泛素化调控NF-κB通路对MHD患者体内微炎症的影响

目的观察倍半萜内酯化合物TJ-5调控泛素结合酶(ubch5c)介导NF-κB必须调节蛋白(NEMO)泛素化对维持性血液透析(MHD)患者体内微炎症的影响。方法选取2018年2月-2019年2月浙江中医药大学附属湖州中医院收治的MHD患者60例,同期选取体检中心健康体检者20名。抽取MHD患者和健康者外周血,分离单一核细胞(PBMC)及CD4+T细胞。分离纯化得到的外周血CD4+T细胞使用不同浓度TJ-5处理,MHD患者血样本分离纯化得到的CD4+T细胞分为空白组(0μM/mL TJ-5处理)和高、低浓度组(10、5μM/mL TJ-5处理),每组20份,健康对照组(健康者不予处理)20份。ELISA法检测MHD患者外周血CD4+T细胞经TJ-5处理后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)表达情况;Western Blot法检测MHD患者和健康志愿者外周血CD4+T细胞核转录因子(P65)、I-κB(NF-κB抑制蛋白)蛋白及其磷酸化;采用镍柱亲和纯化获得ubch5c,通过体外泛素化实验检测泛素连接酶ubch5c活性变化情况;免疫共沉淀法检测NEMO线性泛素化情况。结果 MHD患者外周血Th17/Treg比例显著高于健康志愿者[(1.57±0.25)%比(0.93±0.11)%,P<0.05];与空白组比较,TJ-5处理后,低、高浓度组CD4+T细胞促炎性因子TNF-α、IL-1β和IL-6明显下调[TNF-α:(5.53±0.37)ng/L、(2.27±0.26)ng/L比(8.11±1.05)ng/L,P均<0.05;IL-1β:(1.59±0.30)pg/L、(0.84±0.22)pg/L比(2.75±0.46)pg/L,P均<0.05;IL-6:(30.94±6.47)pg/L、(12.81±5.51)pg/L比(41.26±7.25)pg/L,P均<0.05];抗炎性因子IL-10明显上调[(15.82±1.01)pg/L、(20.47±1.16)pg/L比(7.34±1.71),P均<0.05];与空白组比较,核转录因子(P65)、磷酸化p65(p-P65)水平显著下调[P65:(0.72±0.12)、(0.40±0.10)比(1.19±0.14),P均<0.05;p-P65:(0.27±0.15)、(0.18±0.11)比(0.32±0.11),P均<0.05];核因子κB(NF-κB)抑制蛋白(I-κB)显著上调[(0.40±0.14)、(0.56±0.12)比(0.27±0.08),P均<0.05;磷酸化I-κB(p-I-κB)显著下调[(0.53±0.17)、(0.33±0.08)比(0.76±0.14),P均<0.05];ubch5c活性抑制率增高[(11.18±2.11)、(26.80±2.68)比(0.00±0.00),P均<0.05];NEMO线性泛素化减弱[(0.573±0.036)、(0.234±0.037)比(0.833±0.079),P均<0.05]。结论倍半萜内酯化合物TJ-5能拮抗CD4+T细胞ubch5c活性,抑制NEMO线性泛素化调控NF-κB通路及炎症因子表达,改善MHD患者微炎症。

左旋肉碱调控巨噬细胞MAPK通路对MHD患者体内微炎症的影响

目的探讨左旋肉碱通过调控MAPK通路抑制维持性血液透析(MHD)患者体内炎症因子表达的机制。方法选择MHD患者120例,所有患者均采用自体动静脉内瘘为血管通路,血液透析时间均>3个月。按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。每次透析结束时,对照组从透析通路静脉端注射0.9%氯化钠注射液20 ml;治疗组注射100 g/L左旋肉碱20 ml,共3个月。观察治疗前后两组患者体力、精神状态、透析中肌肉痉挛临床症状情况。记录并比较外周血巨噬细胞M1/M2比例变化、外周血C-反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10和转化生长因子β(TGF-β)的变化。检测外周巨噬细胞MAPK、JNK及c-JUN基因表达,及外周巨噬细胞MAPK蛋白、JNK蛋白、c-JUN蛋白及其磷酸化情况。结果治疗组注射左旋肉碱治疗后与对照组进行比较,乏力、疲劳及肌肉痉挛现象发生率明显降低,差异有统计学意义(χ^2分别=13.32、15.25、11.37,P均<0.05);治疗后治疗组外周血巨噬细胞M1/M2比值比对照降低更加明显(t=4.39,P<0.05);治疗组治疗后血清中促炎性因子CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平较对照组更低,抗炎性因子IL-10及TGF-β水平较对照组更高(t分别=2.55、3.26、4.33、5.19、-3.89、-4.55,P均<0.05);治疗组患者治疗后外周巨噬细胞MAPK mRNA、JNK mRNA及c-JUN mRNA表达较对照组明显减弱(t分别=2.23、3.33、4.11,P均<0.05),MAPK、JNK、c-JUN蛋白及其磷酸化水平明显减弱,巨噬细胞c-JUN/MAPK信号通路受到抑制。结论左旋肉碱通过调控巨噬细胞MAPK通路减轻MHD患者体内微炎症症状。

探究骨化三醇联合钙受体激动剂治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效及对患者血清β2-MG、FGF-23的影响

目的观察慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症(chronic renal failure-secondary hyperparathyroidism,CRF-SHPT)患者给予骨化三醇联合钙受体激动剂治疗的有效性及对其血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)水平的影响。方法纳入2020年3月至2022年3月浙江中医药大学附属湖州市中医院肾内科收治的86例CRF-SHPT患者,按随机数字表法分为对照组(43例,骨化三醇治疗)和联治组(43例,骨化三醇+钙受体激动剂治疗),评估治疗效果,测量治疗前及治疗后两组血磷(P^(3-))、血钙(Ca^(2+))、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、β2-MG、FGF-23及肾功能、血脂指标水平,统计给药期间不良反应发生情况,计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果联治组总有效率(90.70%)显著高于对照组(72.09%)(χ^(2)=4.91,P=0.027);治疗后联治组iPTH、P3-水平[(220.16±23.76)ng/L、(1.22±0.14)mmol/L]显著低于对照组[(301.25±31.71)ng/L、(1.64±0.18)mmol/L],联治组Ca2+水平(2.59±0.41)mmol/L显著高于对照组(2.26±0.34)mmol/L(t=13.42、12.08、4.06,P均<0.001);治疗后联治组血清β2-MG、FGF-23水平[(34.67±4.12)mg/L、(71.36±8.05)ng/L]显著低于对照组[(40.36±4.87)mg/L、(78.97±8.73)ng/L](t=5.85、4.20,P均<0.001);治疗后联治组甘油三酯(tri-glyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)水平[(1.51±0.19)mmol/L、(4.11±0.51)mmol/L]显著低于对照组[(1.74±0.24)mmol/L、(4.75±0.59)mmol/L](t=4.93、5.38,P均<0.001);治疗后两组血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平无明显变化(P>0.05);治疗期间联治组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予CRF-SHPT患者骨化三醇联合钙受体激动剂治疗可有效降低患者iPTH水平,改善钙磷失衡及脂代谢紊乱,下调血清FGF-23及β2-MG水平,且未损伤患者残余肾功能,安全性高。

血液透析对肾病肥胖女性患者内分泌相关指标的影响

目的研究血液透析对肾病肥胖女性患者内分泌相关指标的影响.方法选择2017年10月-2019年10月该院收治的110例肾病合并肥胖女性患者作为研究对象,按照治疗方式的不同将其分为透析组(在常规治疗的基础上采取血液透析)和对照组(采取常规方式进行治疗),每组55例.对照组在低盐低脂饮食的基础上服用奥美沙坦酯片,透析组在对照组的基础上进行血液透析治疗,比较两组患者治疗前后肥胖程度[体质指数(BMI)、腰围(WC)、皮下脂肪厚度(SFT)及内脏脂肪厚度(VFT)]、肾功能及血脂指标[血肌酐(Scr)、尿氮素(BUN)、胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)]、内分泌指标[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、睾酮(T)及黄体生成素(LH)],比较两组干预后身体新陈代谢异常症状(口臭、便秘、气短及糖代谢紊乱)发生情况.结果透析组治疗后BMI、WC、SFT及VFT显著低于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).透析组治疗后Scr、BUN及TC显著低于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TG均显著低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).透析组治疗后FSH、LH显著高于治疗前及对照组治疗后,E_(2)、T显著低于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).透析组治疗后新陈代谢异常症状总发生率为21.82%,与对照组18.18%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论血液透析可较好地改善肾病肥胖女性患者肾功能,调节内分泌,降低体质量,临床价值较高.

肾病综合征儿童重症肺炎发病的影响因素

目的探讨肾病综合征儿童重症肺炎发病的影响因素,旨在为临床上预防肾病综合征儿童重症肺炎的发生提供科学依据。方法选取2018年1月-2019年6月于浙江中医药大学附属湖州中医院接受治疗的94例肾病综合征儿童为研究对象,按照是否并发重症肺炎将患儿分为两组,观察组并发重症肺炎45例,对照组未并发重症肺炎49例,比较两组患儿的激素治疗时间和使用剂量、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)以及白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数,对差异有统计学意义的指标行多因素Logisitic回归分析,探讨肾病综合征儿童重症肺炎发病的影响因素。结果观察组患儿激素治疗时间(2.28±1.14)个月,使用剂量(32.07±5.21)mg/d;对照组激素治疗时间(2.43±1.09)个月,使用剂量(24.08±6.14)mg/d,两组患儿使用剂量差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Scr水平(129.44±32.16)μmol/L,BUN水平(10.57±3.21)mmol/L,e GFR为(57.94±13.29)ml/(min·1.73 m^(2)),白细胞计数(9.54±1.17)×10^(9)/L,中性粒细胞计数(8.71±1.04)×10^(9)/L,淋巴细胞计数(0.71±0.23)×10^(9)/L;对照组Scr水平(103.55±35.47)μmol/L,BUN水平(7.87±2.49)mmol/L,e GFR(60.28±15.02)ml/(min·1.73 m^(2)),白细胞计数(10.04±1.24)×10^(9)/L,中性粒细胞计数(8.34±1.12)×10^(9)/L,淋巴细胞计数(1.24±0.55)×10^(9)/L;Scr、BUN以及淋巴细胞计数两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logisitic回归分析显示,高激素使用剂量、高Scr、高SUN、低淋巴细胞计数是肾病综合征儿童重症肺炎发病的影响因素。结论肾病综合征儿童激素使用剂量高、Scr及SUN水平高、淋巴细胞计数低会增加重症肺炎的发病率,临床上应该加以重视,及早采取相应的预防措施减少重症肺炎的发生率。

虫草菌发酵制剂联合西医常规治疗方案治疗CKD1-3期患者的药物经济学研究

探讨虫草菌发酵制剂联合西医常规治疗方案在慢性肾脏病(CKD)1-3期患者中的效果及药物经济学。方法 选择2020年8月-2022年1月浙江中医药大学附属湖州中医院肾内科CKD1-3期患者180例,信封法分为两组,每组90例。对照组给予西医常规治疗,观察组联合虫草菌发酵制剂治疗,比较两组患者肾功能变化、经济学、微炎症水平。结果 两组干预6个月经济学水平无统计差异(P>0.05);观察组治疗6个月后Scr、Upro与BUN低于对照组(P<0.05);两组治疗6个月后微炎症状态得到改善;观察组IL-6、IL-10及TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论 虫草菌发酵制剂联合西医常规治疗方案用于CKD1-3期患者中,有助于改善患者肾功能,未增加患者药物经济负担,能改善患者微炎症状态,值得推广应用。

绝经期血液透析患者抑郁现状调查及风险因素研究

目的研究绝经期血液透析患者抑郁现状及其风险因素。方法回顾性分析浙江中医药大学附属湖州中医院94例绝经期血液透析患者临床资料,根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)调查结果将94例患者分为观察组(HAMD评分≥7分)和对照组(HAMD评分<7分)。比较两组患者基本资料和临床特点。采用Logistic多因素分析法分析患者伴发抑郁的独立影响因素,分析各因素预测绝经期血液透析患者发生抑郁的价值。结果94例患者中HAMD评分≥7分者42例,为观察组,抑郁发生率44.68%,另52例为对照组。两组患者婚姻状况、改良Kupperman绝经指数量表(KMI)评分、白蛋白(Alb)、总胆汁酸(TBA)水平、治疗时间、并发症发生率及尿量情况差异显著(P<0.05),Logistic多因素分析法分析显示KMI评分、Alb、治疗时间及尿量是影响患者抑郁情绪的独立因素(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)分析结果显示KMI、Alb及尿量判断抑郁症具有较高应用价值(AUC=0.790,0.775,0.774;P<0.05)。结论KMI、Alb及尿量与绝经期血液透析患者抑郁症的发生密切相关,透析治疗期间应注意保护肾功能,进行营养干预,防止营养不良。

围绝经期血液透析女性患者营养指标及静息能量代谢率变化

目的探讨围绝经期血液透析女性患者营养指标及静息能量代谢率的变化。方法纳入2018年12月-2019年10月该院收治的围绝经期血液透析女性患者56例(病例组),另选取同期于该院体检的围绝经期正常妇女56例(对照组)。两组受试者均采集2 ml肘静脉血,采血前8 h空腹,经离心处理,分离血清,测定血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PAB)水平,同时测定两组体质量、体质指数(BMI)、体脂肪、腰围、骨骼肌、内脏脂肪面积、骨矿物质含量、蛋白质的变化,分析两组受检者的营养状态,并观察两组妇女细胞内水、细胞外水、全身脂肪百分比、静息代谢率的变化。经Pearson线性相关分析BMI与血清Hb、ALB、TF、PAB水平的相关性。结果病例组血清Hb、ALB、TF、PAB含量显著低于对照组(P<0.05)。病例组腰围、蛋白质含量显著低于对照组(P<0.05)。两组体脂肪、骨骼肌、内脏脂肪面积、骨矿物质含量、细胞内水、细胞外水、全身脂肪百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组体质量、BMI均显著低于对照组(P<0.05),两组静息代谢率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BMI与血清Hb、ALB、TF、PAB水平呈正相关(r=0.513、0.548、0.561、0.579,P<0.05)。结论与围绝经期正常妇女相比,围绝经期血液透析妇女机体存在明显的营养流失,体质量、BMI明显下降,腰围、蛋白质含量下调。