负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展

负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)已广泛应用于临床,但对其作用机制研究较少,本文将对VSD促进创面愈合的分子机制、物理学机制、临床应用等作一综述,为VSD临床应用提供依据。

后路短节段钉棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的后路短节段钉棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效初步总结与分析。方法对37例胸腰椎爆裂骨折行手术治疗并随访观察。结果37例患者均获随访6～24个月,平均16个月,椎体占位比明显改善,Cobb明显矫正,除2例神经完全损伤,神经症状未见明显改善外,术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。结论后路短节段钉棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折能有效促进受压神经功能的恢复,恢复脊柱的稳定,预防矫正度的丢失,但对术前ASAI分级为脊髓完全损伤患者的神经功能恢复欠佳。

细胞因子对猴脑选择性超深低温断血流复苏缺血性脑保护的影响机制

目的观察猴脑选择性超深低温断血流复苏实验前后血清中细胞因子的动态变化,了解脑缺血后选择性超深低温复苏对缺血性脑保护的炎性机制。方法健康恒河猴4只,先阻断双侧颈总动脉血流10分钟,然后建立闭胸式脑局部体外循环,行一侧颈内动脉冷灌注,同侧颈内静脉回流。60分钟后恢复脑血流,自然复苏。应用ELISA法统一测定实验前后猴血清中IL-2﹑IL-10﹑TNF-α﹑IFN-γ的浓度。结果4只恒河猴术后安全复苏并长期存活,术后头颅MRI检查正常,术后神经功能评分无异常。4种细胞因子在灌注结束后较术前均明显增高(P﹤0.05),24小时后恢复至术前水平,72小时测得值与术前无显著差异(P﹥0.05)。Spearman相关系数统计显示不同时间点促炎因子IL-2、TNF-α、IFN-γ与抑炎因子IL-10之间呈明显的正相关。结论猴脑选择性超深低温断血流复苏可引起抗炎细胞因子与促炎细胞因子一过性增高,其中抑炎因子IL-10的明显表达和促炎因子之间互相抑制,互相作用,促使细胞因子网络维持动态平衡,从而减轻机体炎性反应同时抑制了脑缺血后机体炎性反应所引起的脑组织损伤,发挥脑保护作用。

细胞因子对猴脑选择性超深低温断血流复苏缺血性脑保护的影响机制

目的观察猴脑选择性超深低温断血流复苏实验前后血清中细胞因子的动态变化,了解脑缺血后选择性超深低温复苏对缺血性脑保护的炎性机制。方法健康恒河猴4只,先阻断双侧颈总动脉血流10 min,然后建立闭胸式脑局部体外循环,行一侧颈内动脉冷灌注,同侧颈内静脉回流。60 min后恢复脑血流,自然复苏。应用ELISA法统一测定实验前后猴血清中IL-2、IL-10、TNF-α、IFN-γ的浓度。结果4只恒河猴术后安全复苏并长期存活,术后头颅MRI检查正常,术后神经功能评分无异常。四种细胞因子在灌注结束后较术前均明显增高(P<0.05),24 h后恢复至术前水平,72 h测得值与术前无显著差异(P>0.05)。Spearman相关系数统计显示不同时间点促炎因子IL-2、TNF-α、IFN-γ与抑炎因子IL-10之间呈明显的正相关。结论猴脑选择性超深低温断血流复苏可引起抗炎细胞因子与促炎细胞因子一过性增高,其中抑炎因子IL-10的明显表达和促炎因子之间互相抑制,互相作用,促使细胞因子网络维持动态平衡,从而减轻机体炎性反应同时抑制了脑缺血后机体炎性反应所引起的脑组织损伤,发挥脑保护作用。

疑难病例析评 第231例 脾肿大-后腹膜占位-腹腔多发淋巴结肿大

病历摘要 患者女，24岁，因体检发现脾肿大12d于2009年11月30日到浙江中医药大学第一医院消化科就诊。体格检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺无殊，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，质软，有触痛，

重症有机磷中毒31例致死原因分析

目的分析探讨重症有机磷中毒患者的致死原因及经验教训。方法对31例重症有机磷中毒死亡病例的临床表现、治疗方法、致死原因进行回顾性分析。结果31例死亡患者中，12例死于胆碱危象（38．70％），16例死于呼吸衰竭（51．61％），2例死于阿托品中毒（6．45％），1例死于解磷定过量（3．23％）。中间综合征发生率为6．01％，病死率为16．94％。结论毒物清除不彻底，阿托品与胆碱酯酶复能剂应用不当，对呼吸衰竭患者机械通气治疗方法不当，合并重要脏器原有基础病变是导致死亡的主要原因，准确判断病情是降低病死率的关键。

首发脑卒中患者自我管理水平变异曲线规律分析

目的通过分析脑卒中患者自我管理水平的影响因素并绘制首发脑卒中患者自我管理水平变异曲线,探讨首发脑卒中患者自我管理水平的变化规律.方法选取2016年12月-2017年4月入住浙江省杭州市某2家三甲医院神经内科的88例首发脑卒中患者作为调查对象,分别于入院时至第32周,每隔2周测量自我管理得分,自我管理水平的影响因素用SPSS软件的单因素分析和多元回归分析,自我管理水平的变异曲线应用MATLAB 2015软件对数据进行曲线拟合.结果 24周观察期内,患者自我管理水平平均得分为(66.30±10.98)分,高峰在第10周为(70.35±10.65)分,最低值出现在入院时(57.60±14.29)分.单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、医疗支付方式脑卒中患者自我管理总分差异有统计学意义(P<0.05);多元回归分析结果显示,自我管理水平的主要影响因素为医疗支付方式.应用Polynomial模型拟合得到自我管理水平变异曲线.结论脑卒中患者的自我管理水平变异曲线随时间呈抛物线样动态变化,这可能与脑卒中患者的发病时间以及干预措施的时效性有关.在自我管理水平下降期间,适时给予再次护理干预,有利于自我管理水平保持较高水准,能够促进患者康复.

选择性超深低温阻断猴脑血流复苏中细胞因子网络平衡的作用

常温下脑缺血缺氧4～5min，即可引起不可逆的神经元损害。低温具有脑保护作用，且脑温越低，其脑保护作用越明显，脑组织对缺氧的耐受性越强。猴脑选择性超深低温断血流复苏术可在不降低中心体温情况下，选择性大幅度降低脑温并最大限度延长脑组织缺血缺氧的安全时限，复苏后神经功能正常，脑组织超微结构无明显异常，证明了深低温脑保护的作用。为了解猴脑缺血后选择性超深低温复苏对缺血性脑保护的机制和免疫功能的影响，我们自2005年7月至10月对复苏前后血清中细胞因子的动态变化进行研究，现报告如下。