甲状腺手术中器械手语的建立及其应用

目的探讨甲状腺手术中器械手语的规范与意义。方法统计66例甲状腺手术时手术医生的器械要求的种类和总次数,规范甲状腺常用器械的器械手语,并验证该手语满足临床所需器械要求的比例。结果多数外科医生能理解器械手语的意义和用法,并能够在短期内应用器械手语,而手术室护士也能及时熟悉并辨认器械手语。甲状腺手术时98%的器械要求可以通过器械手语进行交流,台上索取器械的语言交流大大减少,并明显提高了传递器械的效率。结论规范甲状腺手术时的器械手语有助于增加医护配合的默契度,提高手术效率,降低手术感染率,减少医疗纠纷。

胃次全切除后残胃—十二指肠—连续性空肠间置术的手术配合

目的探讨胃次全切除后行残胃-十二指肠-连续性空肠间置术的护理配合。方法对51例此类手术患者在做好充分术前准备的基础上,术中密切配合医生,尤其是吻合器的使用,加强支持护理,遵循无瘤无菌原则。结果所有手术均顺利完成,术中无并发症发生。结论残胃-十二指肠-连续性空肠间置术是一种新颖的消化道重建方式,完善的术前准备和密切的术中配合是手术成功的关键。

手术室护士能力素质模型的构建研究

目的探讨构建手术室护士能力素质模型。方法通过半结构式访谈及文献回顾,编制手术室护士能力素质模型要素专家咨询问卷;采用目的抽样选取30名手术室临床及管理专家进行2轮咨询,结合专家意见及指标界值筛选法对指标体系进行评价,并将该模型应用于临床实践,比较实施前后护士理论考核、操作考核、临床思维能力和患者满意度的差异。结果专家积极系数为100%,2轮专家权威系数分别为0.84、0.86,2轮专家咨询的总协调系数分别为0.589、0.688,形成相应1级指标3项,2级指标7项,3级指标25项。将该模型应用于手术室护士日常管理中,护士理论考核、操作考核、临床思维能力和患者满意度均提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术室护士能力素质模型重点体现了环节质量的控制,可指导护士系统且高效地进行同质化专科护理,同时也为质量控制者督查专科护理落实情况提供标准化依据。

喉罩在腹腔镜单纯胆囊切除术中的应用

喉罩是介于面罩和气管导管之间的新型通气工具，因其安全有效，易于置入的特性而广泛用于常规气道和困难气道。本研究以喉罩与气管导管全身麻醉进行比较，观察患者围麻醉期各时点血液动力学改变和血浆儿茶酚胺、皮质醇含量的变化，机械通气指标及并发症情况，探讨两种麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术应激反应和气道通气安全性的影响，以期探寻较佳的气道管理方式。

术后疼痛管理质量评价指标体系的构建

目的构建术后疼痛管理质量评价指标体系,旨在为医院评价术后疼痛管理质量提供有效工具。方法2017年8月-2018年12月以Donabedian理论为指导,通过文献研究法构建原始指标,通过小组讨论法构建初级指标,采用德尔菲专家咨询法对15名术后疼痛管理专家展开2轮咨询,构建最终指标,并通过层次分析法确定指标权重。结果构建的术后疼痛管理质量评价指标体系包含3项一级指标、8项二级指标和32项三级指标。结构、过程和结果3项一级指标的权重分别为0.2、0.4、0.4;二级指标中组合权重占前3位的分别为镇痛效果(0.2667)、疼痛评估与再评估(0.1600)、镇痛治疗(0.1600);三级指标中组合权重占前3位的是中重度活动性疼痛发生率(0.1439)、中重度静息痛发生率(0.0792)、镇痛健康教育充分率(0.0730)。2轮咨询问卷的有效回收率均为100%,专家的积极系数为100%,权威系数为0.915,2轮专家咨询的肯德尔和谐系数分别为0.21、0.25(P<0.01)。结论本研究构建的术后疼痛管理质量评价指标体系内容全面、科学合理,能体现术后疼痛管理多环节及多学科合作的特点,可在临床推广使用。

术后疼痛管理质量综合评分法的实证研究

目的探讨术后疼痛管理质量综合评分法能否有效评价出医院/科室术后疼痛管理质量的优劣。方法采用目的抽样法和便利抽样法,2018年1—5月,选取浙江省、江苏省共9家医院的9个骨科科室为研究对象,根据是否为医院认证的无痛病房,分为无痛病房组(4个科室)和非无痛病房组(5个科室),分别应用术后疼痛管理质量综合评分法、加权秩和比法和加权TOPSIS法计算各科室得分及排名,比较不同组别的得分差异,并对不同评价方法的排序结果进行相关性分析。结果无痛病房疼痛管理质量综合评分一级指标总分及各维度得分均高于非无痛病房,差异均有统计学意义(P<0.05);无痛病房疼痛管理质量综合评分二级指标中环境和用物、制度/指南/规程、疼痛评估、镇痛治疗、镇痛效果的得分高于非无痛病房,差异均有统计学意义(P<0.05)。3种方法对科室术后疼痛管理质量评价的结果不全相同,但呈正相关,术后疼痛管理质量综合评分法与加权TOPSIS法、加权秩和比法的相关系数分别为0.933和0.833(P<0.01)。结论术后疼痛管理质量综合评分法可有效反映出医院/科室术后疼痛管理质量的优劣。