经皮穿刺微球囊压迫术治疗80岁以上老年病人三叉神经痛的疗效分析

目的:探讨经皮穿刺微球囊压迫术治疗老年三叉神经痛病人的疗效及安全性。方法:回顾性研究2007年1月至2011年12月期间行经皮穿刺微球囊压迫治疗的80岁以上老年原发性三叉神经痛病人138例,对病人手术即刻疗效、术后中远期疗效和并发症进行总体评价。结果:本组病人术后即刻疼痛治愈率为98.6%(BNIⅠ级、Ⅱ级),在随访过程中第1、2、3、4、5年末的疼痛治愈率分别为93.5%,90.4%,84.7%,80.4%,72.9%。本组病人术后出现复视1例,咀嚼肌无力3例,口唇疱疹19例,下颌骨向健侧移位1例,在疼痛治愈的病人中100%出现面部麻木及面膜不感觉减退。无严重并发症发生。结论:经皮穿刺微球囊压迫术是一种有效且安全的治疗三叉神经痛的方式,可作为身体条件较差的80岁以上老年三叉神经痛病人的首选治疗方式。

射频热凝术联合脉冲射频术治疗三叉神经眼支疼痛的疗效与安全性

目的就射频热凝术(RF)联合脉冲射频术(PRF)治疗三叉神经眼支疼痛的安全性与疗效进行分析。方法选取2012年1-12月在杭州市第一人民医院疼痛科住院的患者,根据入组标准建立前瞻性队列研究队伍。入组患者自由选择手术方式,分为RF组与RF联合PRF组,每组35例。通过手术即刻疗效和并发症、术后中远期疗效进行总体评价。结果 RF组患者术后即刻疼痛治愈率为88.57%(BNIⅠ级、Ⅱ级),RF联合PRF组患者术后即刻疼痛治愈率为91.43%(BNIⅠ级、Ⅱ级)。两组患者的无痛生存情况通过Kaplan-Meier法进行生存分析,并运用log-rank检验比较,两组差异有统计学意义(χ~2=5.178,P=0.023)。RF组术后14例患者发生了角膜反射减弱,角膜反射减弱恢复时间为(12.1±7.5)个月。RF联合PRF组术后6例患者发生了角膜反射减弱,角膜反射减弱恢复时间为(8.9±2.3)个月。两组患者角膜反射减弱发生率及角膜反射减弱恢复时间差异有统计学意义(χ~2=4.48,P=0.034;t=2.25,P=0.028)。结论 RF联合PRF治疗三叉神经眼支疼痛可以增加治愈率减少并发症,可推荐作为保守治疗无效不能耐受开颅手术三叉神经眼支疼痛患者的首先治疗方式。

五苓散联合常规西药治疗特发性正常颅压脑积水的随机、双盲、安慰剂对照试验

目的观察五苓散联合常规西药治疗特发性正常颅压脑积水的临床疗效。方法将72例特发性正常颅压脑积水患者随机分为治疗组与对照组,每组36例。两组均予以扩血管、营养神经等常规西药治疗,治疗组加服五苓散汤剂,对照组加用中药安慰剂。两组疗程均为28天,随访2个月,观察临床疗效,比较简易精神状态检查量表(MMSE)评分、旋转180°步数及Evan’s指数水平的变化情况。结果 1最终完成试验者69例,治疗组35例,对照组34例。2治疗组、对照组临床总有效率分别为77.14%和55.88%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。3治疗前及随访2个月后组内比较,两组MMSE评分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗前及随访2个月后MMSE评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4治疗前及随访2个月后组内比较,两组旋转180°步数与Evan’s index水平差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗前及随访2个月后比较,旋转180°步数差异有统计学意义(P<0.05)。5两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论五苓散联合常规西药治疗特发性正常颅压脑积水的疗效满意,可改善患者的步态障碍与认知障碍,提高其生活质量。

自发性小脑出血昏迷患者预后影响因素分析

目的分析自发性小脑出血昏迷患者的生存情况，探讨影响远期预后的相关因素。方法回顾性随访分析82例小脑出血后格拉斯哥评分（GCS）≤8分的患者，对研究对象10项基线特征进行生存分析，采用Kaplan—Meier法计算，单因素患者生存率比较采用log—rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。结果随访期内死亡患者53例，4例失访，中位生存期（四分位数间距）为22．0（38．0）个月。单因素分析表明，原发性心脑血管事件（P=0013）、脑室积血（P=0019）和GCS评分≤5分（P=0013）为预后的危险因素。采用Cox比例风险模型进行多因素分析，同样表明原发性心脑血管事件（HR=1．959，95％CI1．082～3．545）、脑室积血（HR=2．019，95％CI 1．165～3.948）、GCS评分≤5分（HR=11813，95％CI 1．008—3．261）对生存率有显著影响。手术可以提高生存率和延长生存时间，但无统计学意义（P=0．812）。结论小脑出血昏迷患者的病死率仍较高，决定远期预后的影响因素为原发性心脑血管事件、脑室积血和GCS评分≤5分。

酗酒对重型脑外伤患者脑内脱辅基脂蛋白E水平的影响及意义

目的探讨酗酒对重型脑外伤患者脑内脱辅基脂蛋白E（apoE）合成的影响及意义。方法采用RT—PCR法检测17例酗酒患者（研究组）和22例非酗酒患者（对照组）挫伤脑组织apoEmRNA的表达。并采用ELISA法测定两组患者脑外伤后不同时期脑脊液apoE含量。结果研究组脑组织apoEmRNA的表达水平及脑脊液apoE的含量较对照组降低（P〈0．05）。结论长期酗酒可使脑外伤后脑内apoEmRNA的表达水平降低，从而抑止脑内apoE的合成和分泌。

选择性超深低温断血流对恒河猴脑干形态及功能的影响

目的研究选择性超深低温(14.3～16.0℃)断血流对恒河猴脑干形态及功能的影响。方法成年健康恒河猴6只,分为2血管阻断冷灌注组(n=4)和等温灌注组(n=2)。建立闭胸式脑局部体外循环。2血管阻断冷灌注组经右侧颈内动脉灌注4.0℃林格液,同侧颈内静脉回流,降低脑温至14.3～16.0℃,维持60 min后恢复脑血流,实验动物自然复苏。等温灌注组用相同方法灌注38.0℃林格液。手术中监测血流动力学指标变化,术后行神经功能缺失评分,取动物脑干行光学显微镜和电镜检查。结果 2血管阻断冷灌注组术中、术后血流动力学稳定,灌注60 min后安全复苏并长期存活,术后神经功能评分正常,脑干形态和组织结构无明显异常;等温灌注组于灌注60 min后均未能安全复苏,全部死亡,脑干形态和组织结构有不同程度异常。结论选择性超深低温断血流技术可明显提高猴脑干对缺血缺氧的耐受性,延长血流阻断时间,为临床应用选择性超深低温技术提供了理论依据。

扶正培本方联合替莫唑胺对高级别胶质瘤患者外周血miRNA的影响

目的评价扶正培本方联合替莫唑胺对高级别胶质瘤外周血微小核糖核酸(microRNA,miRNA)的影响。方法选取2014年-2017年在我院神经外科就诊的80例高级别胶质瘤患者分为对照组(n=42例)和治疗组(n=38例)。对照组患者在术后服用替莫唑胺化疗;治疗组患者在对照组化疗的基础上加用中药方剂,14天为一疗程,一共7个疗程,随访2年。比较两组的肿瘤进展情况、血清miRNA水平及不良反应发生情况。结果到达研究终点时,治疗组因疾病进展比例为45.0%,对照组为70.27%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。入组后7个月,治疗组miR-1193水平低于对照组,差异有统计学意义。完成治疗后,随访期间肿瘤进展的病人,两组病人治疗前与进展后的miR-1193水平相比无显著差异。2年内均无进展的病人,随访结束时两组病人miR-1193水平均显著低于治疗前,并且治疗组治疗后要显著低于对照组治疗后(P<0.05)。疾病进展时,对照组及治疗组miR-1193相比未进展病人都低,差异有统计学意义。结论扶正培本方剂辅助神经胶质瘤术后化疗是一种有效的治疗方法,能够改善患者的预后,其作用与miRNA-1193相关。

自发性低颅压合并双侧慢性硬膜下血肿并发皮质盲1例

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)多见于老年患者,通常有头部外伤病史,但少数双侧CSDH与自发性低颅压综合征(spontane⁃ous intracranial hypotension,SIH)有关[1]。随着检查及治疗手段的进步发展,近年来对SIH的认识也逐步提高。本文介绍1例SIH合并双侧CSDH并发皮质盲患者的临床资料,并结合相关文献进行分析,以期提高对本病的认识。

大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响

目的 探讨大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响.方法 将71例重型颅脑创伤患者分为＜30岁组、30～50岁组和＞50岁组.每组又分为治疗组和对照组,大骨瓣减压手术前后行桡动脉和颈内静脉血气分析及血糖、血乳酸、血红蛋白监测,计算动脉-颈内静脉血糖差、颈内静脉-动脉乳酸差以及脑氧摄取率,TCD测定脑血流量.结果 术后第1天开始,≤50岁治疗组患者的脑血流量和脑氧摄取率均明显大于对照组;＞50岁治疗组患者的脑血流量明显高于对照组,脑氧摄取率明显低于对照组（P＜0.05）.术后第3天开始,≤50岁治疗组患者的动脉-颈内静脉血糖差明显高于对照组,颈内静脉-动脉乳酸差明显低于对照组;＞50岁治疗组患者的动脉-颈内静脉血糖差明显低于对照组（P＜0.05）,颈内静脉-动脉乳酸差明显高于对照组（P＜0.05）.结论 大骨瓣减压能增加50岁以下重型颅脑创伤患者的脑血流量和脑氧代谢,能增加50岁以上患者的脑血流量并降低脑氧代谢.

五苓散联合脑室腹腔分流术治疗特发性正常颅压脑积水疗效观察

目的观察五苓散联合脑室腹腔分流术治疗特发性正常颅压脑积水(idiopathic normal-pressure hydrocephalus,INPH)的临床疗效。方法 56例患者随机分为对照组及治疗组,每组28例,两组均予以脑室腹腔分流术;术后3天治疗组加服五苓散,对照组加服安慰剂,每天1剂,分早、晚口服,7天为1个疗程,共6个疗程。治疗前及术后3个月检测两组简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、转向步数、Evan’s指数,记录两组不良反应,术后3个月评价临床疗效。结果治疗组治愈21例(80.8%),好转3例(11.5%);对照组治愈14例(51.9%),好转11例(40.7%)。治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,两组术后3个月MMSE评分升高(P<0.05),转向步数及Evan's指数降低(P<0.05)。与对照组同期比较,治疗组术后3个月MMSE评分升高(P<0.05),180°转向步数降低(P<0.05)。结论五苓散联合脑室腹腔分流术治疗INPH疗效优于单用分流术。

自发性小脑出血昏迷程度较深患者手术干预价值的临床研究

目的：探讨自发性小脑出血昏迷程度较深患者手术治疗的价值。方法分析43例小脑出血并且格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤5分患者的临床资料，其中32例采取手术治疗（手术治疗组），11例采取保守治疗（保守治疗组）。治疗后6个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行疗效评价。结果治疗后6个月，手术治疗组病死率为31.25%（10/32），保守治疗组病死率为6/11，两组病死率比较差异无统计学意义（χ2＝1.04，P＝0.310）。手术治疗组结局不良（GOS评分1～3分）率为75.00%（24/32），保守治疗组结局不良率为11/11，两组结局不良率比较差异无统计学意义（χ2＝2.40，P＝0.120）。大于60岁的患者，手术治疗组与保守治疗组结局良好（GOS评分4～5分）率比较差异无统计学意义（5/16比0，χ2＝6.00，P＝0.060）。结论虽然手术治疗病死率较低，但未经评估脑干功能而直接手术不能改善GCS评分≤5分的小脑出血患者的远期预后。