腰椎间盘突出症中医循证实践指南

背景:腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一,给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言,保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分,日益受到国际的关注。方法:组建多学科专家组成的工作组,通过系统文献检索和专家共识确定指南需解决的临床问题,采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级。结果:指南最终形成20条推荐意见,涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法(太极拳、八段锦、易筋经)及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。结论:这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南,希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

蕲蛇醇提液治疗大鼠骨关节炎的药效及作用机制

目的探究蕲蛇醇提液治疗大鼠骨关节炎(OA)的药效及可能的作用机制。方法30只SD大鼠随机分为正常组、模型组、蕲蛇醇提组,每组10只,除正常组外均采用碘乙酸(MIA)关节腔注射法建立OA疼痛模型。造模7 d后,蕲蛇醇提组大鼠膝关节腔注射0.2 mL蕲蛇醇提液(0.6 g/kg),正常组和模型组大鼠注射等体积0.9%氯化钠注射液,1周1次,连续4周。于给药前和给药4周后测量大鼠机械痛和热痛阈值,通过疼痛行为学评估、组织病理学观察、免疫组化分析、Tunel原位末端凋亡染色和Western blot,评价蕲蛇醇提液对OA大鼠的体内疗效,探索其潜在的作用机制。结果相比正常组,模型组大鼠关节组织表现出软骨退变、软骨细胞数量减少、胶原蛋白大量破坏、基质紊乱的病理状态。相比模型组,蕲蛇醇提液组大鼠病理状态改善,机械痛和热痛的痛阈值显著回升(P<0.01),国际骨关节炎研究协会(OARSI)病理评分显著降低(P<0.01)。免疫组化结果显示,蕲蛇醇提组大鼠关节中Ⅱ型胶原(Col2)阳性率升高,基质金属蛋白酶13(MMP-13)阳性率降低。Tunel检测结果表明,蕲蛇醇提组细胞凋亡率降低(P<0.01)。Western blot结果显示,蕲蛇醇提组MMP-13和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)及磷酸化p65蛋白相对表达量显著下降(P<0.05)。结论蕲蛇醇提液通过调控PARP/NF-κB通路抑制细胞凋亡,促进软骨代谢平衡,缓解关节疼痛,修复软骨损伤。

中国血友病骨科手术围术期处理专家共识

血友病性骨关节病和损伤在合理的凝血因子替代治疗下可以相对安全地接受手术。但血友病性骨关节病手术又不同于普通的骨关节病手术,围手术期凝血因子替代剂量、持续时间、手术适应证的掌握、术中微创操作、术后伤口护理、功能训练与康复以及凝血因子抑制物的检测与处理均直接影响手术的安全性与临床效果。为了规范血友病性骨关节病的手术治疗、提高疗效,由骨科、血液科、物理康复科共30余位专家历时一年,经过4次讨论会,并在参考国外相关文献及WHO相关指南的基础上编写了《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》,供临床医师参考。

针刀把持器配合可视化针刀治疗Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎

目的 探讨针刀把持器配合可视化针刀治疗Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 选择诊断为Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎的患儿50例,按照治疗方法不同分为针刀组(n=30)和腱鞘切开松解组(n=20)。比较两组患儿手术操作时间、临床疗效分析,以及治疗前、治疗3 d后关节活动度、疼痛评分的差异。结果针刀组手术操作时间明显短于腱鞘切开松解组,差异有统计学意义(t=13.59,P<0.05)。所有患儿均完成随访,无失访,两组总有效率均达到100%。治疗后3 d,针刀组的关节活动度大于腱鞘切开松解组,疼痛评分低于腱鞘切开松解组,差异均有统计学意义(t分别=-27.16、6.88,P均<0.05)。结论 针刀把持器配合可视化针刀治疗Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎是一种安全、有效的方法。

血友病性骨关节病患者疼痛管理的研究进展

血友病为一种遗传性出血性疾病,因凝血因子活性不足,导致关节、肌肉反复出血,慢慢形成血友病性骨关节病。本文从急性疼痛、慢性疼痛两方面综述血友病性骨关节病患者的疼痛治疗策略。

补肾活血法防治大鼠膝骨性关节炎的实验研究

目的:探讨补肾活血法、活血法、补肾法、祛风法对SD大鼠膝骨性关节炎血液流变学及滑液IL-1β、TNF-α的作用及其机制,明确筋痹到骨痹的演变及中药疗效的比较。方法:取体重为(200±15)g的3月龄雄性SD大鼠180只,采用木瓜蛋白酶大鼠膝关节腔注射的方法制作膝骨性关节炎动物模型,随机分为活血组、预防组、祛风组、补肾组、补肾活血组和模型组。于中药灌胃后30、60、90d分批处死动物后进行各种指标的检测,包括对大鼠的精神状态、活动度、皮毛、体重、关节肿胀情况,大体形象,血流变学,炎症指标和HE染色的病理切片。结果:大鼠造模成功后出现膝关节瘀血肿胀,爬行困难。中药治疗30,60,90d后对比,补肾活血汤组血液流变学各项指标较模型组差异有统计学意义;病理组织学表现软骨面较模型组光滑,完整,软骨细胞排列整齐;白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量明显低于模型组。模型组早期IL-1β及TNF-α含量高于晚期。结论:膝骨性关节炎早期主要表现为滑膜炎症,早期炎症反应较晚期严重。补肾活血方能抑制大鼠膝关节软骨损伤,改善血液循环及抑制局部炎症反应。早期活血方、补肾活血方均有一定疗效,但晚期补肾活血方疗效较活血方,补肾方更显著。

腕踝针对老年全膝关节置换术后镇痛效果的疗效评价

目的:研究腕踝针对老年全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果。方法:选取2011—2012年间的80例TKA患者随机分为实验组和对照组,对照组采用多模式镇痛方案包括疼痛健康教育、COX2抑制剂、冰敷等,实验组在对照组基础上加用腕踝针。观察患者静息痛、被动锻炼痛、术后镇痛药物使用量和并发症。结果:实验组术后24～72 h内被动锻炼最强疼痛值显著低于对照组(P<0.05)。实验组患者在锻炼后0.5～4 h静息痛值显著低于对照组(P<0.05)。术后6～36 h内实验组镇痛药用量显著低于对照组(P<0.05)。实验组共发生不良反应率12.5%,显著低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腕踝针干预的多模式镇痛能有效控制TKA后被动康复锻炼时的剧烈疼痛,且并发症少,利于关节功能的康复。

脂质代谢及破骨细胞活性在激素性股骨头坏死塌陷发生过程中的作用研究

目的:通过诱导激素性股骨头坏死的动物模型并观测模型的相关指标,研究脂质代谢及破骨细胞活性在激素性股骨头坏死塌陷发生过程中的作用。方法:将雄性SD大鼠40只(150g左右),随机分为空白对照组和激素实验组,腹腔注射大肠杆菌内毒素后,实验组每周1次臀肌注射醋酸强的松龙35.5mg/kg,对照组每周1次臀肌注射生理盐水2ml,于第12周用药结束后处死动物,进行血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(Trap-5b)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、软骨下骨生物力学、股骨骨密度测定,制作HE染色病理切片,进行茜红素和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)染色,并进行统计分析。结果:实验组的血清总胆固醇、甘油三酯、抗酒石酸酸性磷酸酶5b含量显著升高(P<0.01),局部骨髓内出现大量破骨细胞,骨质丢失严重(P<0.01),软骨下骨生物力学性能显著下降(P<0.01)。结论:脂质代谢紊乱是激素性股骨头坏死重要的发病机制;破骨细胞活性增强、数量增加,引起骨质严重丢失导致的软骨下骨生物力学性能下降是股骨头塌陷的直接原因。

九宫腹部经络推拿法用于胸腰椎压缩性骨折便秘患者的效果

目的观察九宫腹部经络推拿法联合苁蓉通便口服液治疗胸腰椎压缩性骨折便秘的效果。方法将60例胸腰椎压缩性骨折便秘患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组30例采用苁蓉通便口服液治疗,治疗组30例采用九宫腹部经络推拿联合苁蓉通便口服液治疗,观察两组患者的治疗效果及首次排便时间、间隔排便时间、72h排便次数。结果治疗组疗效显著优于对照组,且首次排便时间、间隔排便时间显著短于对照组,72h排便次数显著多于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论九宫腹部经络推拿法联合苁蓉通便口服液治疗胸腰椎压缩性骨折便秘疗效显著。

温针灸联合非甾体类消炎药治疗膝骨关节炎的临床研究

目的观察温针灸联合非甾体类消炎药治疗膝骨关节炎的疗效。方法将80例膝骨关节炎患者随机分为西药组和药灸联合组,各40例,西药组给予口服塞来昔布,药灸联合组在口服西药基础上联合温针灸,10 d 1疗程,2个疗程结束后观察疗效。在治疗前、完成治疗时、完成治疗后3月、6月、1年共5个时间点分别测骨关节炎指数(western Ontario and Mc Master university osteoarthritis index,WOMAC),以评价临床疗效。结果药灸组治疗后WOMAC量表各项评分均较西药组显著降低(P<0.05),直至治疗后12月WOMAC总分仍显著低于对照组(P<0.05)。在治疗后、随访3月、随访6月时药灸组治疗总有效率高于西药组(P<0.05)。进一步年龄分层研究发现,60岁人群中药灸组与西药组的差距逐渐缩小,而<60岁人群中直至治疗后12月WOMAC总评分仍显著低于西药组(P<0.05)。结论联合温针灸治疗膝骨性关节炎疗效确切,尤其在60岁以下人群中疗效更为显著,值得临床推广应用。

浙江省中医护理技术分级的现状调查

目的了解浙江省中医护理技术分级的现状,为中医护理技术的培训、管理及相关政策制订提供依据。方法2020年8月—9月采用自行设计的中医护理技术分级开展情况调查表对浙江省中医医疗机构进行调查。调查内容包括技术分级方法、原则和具体技术分级情况。结果共调查94所中医医疗机构,回收有效问卷92份。结果显示,72所(78.26%)中医医疗机构实施了中医护理技术分级,分级方法有6种,按一类、二类、三类技术进行分级是主要分级方法(52.78%)。各医疗机构的技术分级原则不统一,技术分级存在不一致现象,部分技术的分级存在较大差别。结论浙江省各级中医医疗机构重视中医护理技术的分级管理,但缺乏同质性,建议制订分级管理策略,明确分级方法与原则,统一各项技术的分级,提高技术应用的规范性。

多功能艾灸刮痧按摩器在老年髋部骨折虚秘患者中的应用

目的探讨多功能艾灸刮痧按摩器在老年髋部骨折虚秘患者中的应用效果。方法将80例老年髋部骨折虚秘患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例;在常规护理基础上,对照组采用九宫经络推拿法推拿腹部,观察组采用自行研制的多功能艾灸刮痧按摩器推拿腹部。比较两组治疗效果、首次排便时间、间隔排便时间、72 h排便次数及推拿时间。结果观察组疗效优于对照组,首次排便时间、间隔排便时间短于对照组,72 h排便次数多于对照组,但两组比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组推拿时间显著短于对照组(P<0.01)。结论对老年髋部骨折虚秘患者采用多功能艾灸刮痧按摩器推拿腹部,与手法推拿治疗虚秘的疗效相当,但其平均推拿耗时短,护士操作更节力,可提高护理工作效率。

右归饮影响大鼠软骨细胞增殖及分泌基质金属蛋白酶的研究

目的:探讨右归饮在缓解关节软骨退变中,对软骨细胞增殖以及分泌基质金属蛋白酶的影响。方法:将SD大鼠分成右归饮组和生理盐水对照组,分别予右归饮和0.9%生理盐水灌胃,1周后取大鼠血清,制备成浓度为5%、10%、15%右归饮含药血清和含0.9%生理盐水血清。再取正常大鼠膝关节软骨细胞,鉴定后培养至第3代,分别加入5%、10%、15%右归饮含药血清和含0.9%生理盐水血清培养,培养24、48、72 h后分别加入MTT新鲜溶液进行检测,确定右归饮干预的最佳浓度及时间,以该浓度及时间培养软骨细胞,应用ELISA、RT-PCR测定含右归饮和生理盐水血清培养的细胞上清液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)的含量。结果:不同浓度右归饮含药血清对培养软骨细胞均有增殖促进作用(P<0.01),其中15%含药血清培养48 h的增殖作用最明显与稳定(P<0.01);ELISA、RT-PCR检测见与含0.9%生理盐水血清比较,右归饮含药血清可使大鼠软骨细胞MMP-3、MMP-9、MMP-13mRNA表达量下降(P<0.01)。结论:15%浓度右归饮含药血清培养48 h为最佳干预的浓度和时间,右归饮可以促进大鼠软骨细胞的增殖,抑制软骨细胞分泌MMP-3、MMP-9、MMP-13。

髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的 ：比较髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法：自2012年3月至2012年9月,收集ARCOⅡ期的非创伤性股骨头坏死患者45例55髋,按照数字表法分为髓芯减压联合干细胞移植组（A组）和钽棒植入组（B组）。A组23例28髋,其中男12例,女11例;年龄23~51岁,平均（36.87±9.52）岁;病程2~28个月,平均（17.13±7.74）个月;术前Harris髋关节评分35~70分,平均（54.74±11.81）分;采用髓芯减压联合干细胞移植治疗。B组22例27髋,其中男11例,女11例;年龄26~46岁,平均（35.59±7.39）岁;病程3~26个月,平均（16.00±7.46）个月;术前Harris髋关节评分35~76分,平均（57.18±12.95）分,采用钽棒植入术治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院日、平均住院费用,术后采用Harris髋关节评分进行疗效评定。结果：术后45例患者获得随访,时间6~12个月,平均10.8个月。两组患者平均住院费比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者手术时间、术中出血量、住院日比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;末次随访时A组Harris评分83.04±8.97,其中优6例,良14例,可2例,差1例;B组Harris评分84.41±9.94,其中优9例,良9例,可3例,差1例;两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术均能改善髋关节功能,髓芯减压结合干细胞移植方法费用少,具有较高的效价比,更适用于ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死治疗。

艾盐热敷联合推熨预防甘露醇致静脉炎效果观察

目的探讨艾盐热敷联合推熨预防甘露醇致静脉炎的效果。方法将112例输注甘露醇的患者分为对照组和治疗组各56例。两组患者均采用一次性浅静脉留置针,对照组采用常规护理方法温毛巾热敷,治疗组采用艾盐热敷加推熨预防静脉炎。结果治疗组静脉炎发生率及疼痛评分显著低于对照组,舒适度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论艾盐热敷联合推熨能有效降低甘露醇致静脉炎的发生率,减轻患者输注时的疼痛,提高舒适度。

TNF-α、IL-6、IL-8在ModicⅠ型改变腰椎终板与椎间盘髓核中的表达及关系研究

目的探讨腰椎Modic I型改变的腰椎终板与椎间盘髓核中TNF-α、IL-6、IL-8的相关性。方法收集30例因下腰痛入院手术治疗并行腰椎MRI检查确认为腰椎Modic I型改变患者的术中病灶椎间盘标本,进行免疫组化检测,并观察椎间盘组织病理变化及炎症因子的表达,IL-6、IL-8相对表达水平以相对表达量△Ct或(2^(-△Ct)×10~4)进行分析。结果 Modic I型终板中TNF-o表达水平(9.2±0.7)高于髓核(7.2±0.5),差异有统计学意义(P<0.05);髓核中△Ct IL-6、△Ct IL-8相对表达量(6.34±1.82、10.62±1.88)高于终板(4.07±1.86、5.92±1.31),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Modic I型终板中TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平明显高于髓核,其引起下腰痛的原因主要为终板的炎症改变。

全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweⅢ型发育性髋关节脱位的疗效观察

目的：评估全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweIII型发育性髋关节脱位（DDH）的疗效。方法以行全髋关节置换联合髋臼造盖术的18例CroweIII型DDH患者为研究对象，采用Harris髋关节评分（HHS）、骨关节炎指数可视化量表评分（WOMAC）评价手术前后临床疗效，影像学评估内容包括髋臼前倾角和假体位移。结果术后12~42个月的随访期间未发生深部感染、脱位和无菌性松动等。HSS评分由术前（38.6±12.3）分升高至术后（90.3±17.5）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；髋关节优良率为94.4%（17/18）。WOMAC评分由术前（60.3±14.5）分降低至术后（28.3±10.1）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后股骨假体前倾角13°~50°，平均（31.6±20.4）°；股骨柄与髋臼前倾角之和为26°~74°，其中40°~60°占83.3%。结论全髋关节置换联合髋臼造盖术可用于CroweIII型DDH患者重建髋关节力学机制，术后髋关节功能恢复良好。

闭合复位空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折

目的:探讨急诊闭合复位、经皮空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法:对35例中青年股骨颈骨折采用急诊闭合复位、经皮空心钉固定联合中药右归饮内服治疗,Harris评分评价患髋关节功能。结果:35例随访12～36个月,平均28.5个月。骨折愈合31例,2例骨折不愈合,发生股骨头坏死2例,Harris功能,优26例,良6例,可2例,差1例,优良率91%。结论:急诊闭合复位经皮空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折,具有创伤小、并发症少、股骨头坏死率低、骨折愈合率高、髋关节功能好等优点。

大鼠脂肪干细胞的分离培养鉴定及多向诱导分化研究

目的:通过体外分离培养脂肪干细胞,并进行传代、表型鉴定及多向诱导分化,进一步了解其生物学特性,为临床运用奠定实验基础。方法:取SD大鼠附睾近心端,肾周及腹股沟韧带皮下脂肪组织,采用密度梯度离心和贴壁培养相结合方法,对脂肪干细胞进行分离、体外培养及扩增、表型鉴定及成骨成脂诱导分化,在倒置显微镜下观察原代及传代细胞形态变化,并采用MTT法检测第3、5、7、9代细胞增殖能力,用流式细胞仪检测细胞表面抗原标记,取第3代细胞进行成骨成脂诱导分化,并采用茜素红染色、油红O染色方法进行鉴定。结果:采用密度梯度离心和贴壁培养相结合方法得到的脂肪干细胞,其细胞形态较为均一,基本呈长梭形,旋涡状生长,并形成集落样生长。MTT法检测第3、5、7、9代ADSCs呈典型的"S"形增殖曲线,符合干细胞的特性,脂肪干细胞表型鉴定结果显示CD29阳性高表达,CD34阴性表达,CD45低表达,CD105弱阳性表达,脂肪干细胞能向成骨细胞及脂肪细胞分化。结论:脂肪干细胞取材较方便,含量丰富、并能够在体外分离培养,其稳定表达特异性的表面抗原,并且经过相应诱导培养后可向成骨及成脂多向分化,可作为优良的骨组织工程的种子细胞来源。

后路短节段内固定经椎弓根液态人工骨植骨治疗胸腰椎骨折的临床应用研究

目的 分析胸腰椎骨折后路复位短节段内固定经椎弓根Wright液态人工骨植骨的疗效.方法 38例胸腰椎骨折患者结合患者的经济能力分为两组,A（未植骨）组24例单纯行后路切复椎弓根螺钉内固定术,B（植骨）组14例一期行后路切复椎弓根螺钉内固定并经椎弓根行椎体内Wright液态人工骨植骨术,分别随访10～27个月,比较两组患者拆钉时伤椎前缘高度的再压缩率、Cobb角变化及伤椎影像学的变化.结果 B组患者拆钉时伤椎前缘高度再压缩率为（5.43±2.71）％,术后Cobb角增大为（2.03±0.51）°,与A组（6.29±2.24）°相比差异有统计学意义（P＜0.05）,A组患者术后不同程度的出现蛋壳样改变,其中2例出现断钉,1例患者出现上位椎弓根钉切割出椎体,而B组患者未出现明显蛋壳样改变及断钉现象.结论 胸腰椎骨折后路复位短节段椎弓根钉内固定经椎弓根Wright液态人工骨植骨能明显改善伤椎骨折的愈合,维持椎体的高度,减少蛋壳样改变及断钉等情况的发生.