中国康复医学教育现状分析及其发展对策

目的 目前我国康复医学教育呈现快速发展的趋势,在规模快速扩张的同时,康复人才的结构不合理和人才培养的质量要求已日益成为康复医学教育的主要矛盾。在新的发展时期,康复医学教育发展应当从“规模快速扩张”转变为 “调整发展规模,优化人才结构,提高培养质量”。康复医学教育发展对策建议包括服务健康中国和教育强国战略、完善康复教育体系、完善教育标准化建设、实施专业论证制度、加强教学能力建设、完善医教协同和产教融合机制、深化康复医学教育改革。

基于功能性近红外光谱技术探索脑卒中后偏瘫患者不同踝关节牵伸训练任务与皮层活动的相关性

目的:通过功能性近红外光谱技术(fNIRS)初步探讨脑卒中后偏瘫患者在执行不同踝关节牵伸训练任务过程中大脑皮层感兴趣区域(ROIs)的激活差异及其相关性。方法:将26例脑卒中偏瘫患者分为2组:非优势半球组患者14例,优势半球组患者12例。病例入组时,首先对受试者进行临床功能评估,再运用fNIRS监测受试者在执行患侧踝关节牵伸训练任务过程中ROIs氧合血红蛋白(oxy-Hb)的浓度变化。结果:主动踝关节背屈与跖屈训练任务的脑区激活程度高于被动踝关节背屈与跖屈训练及静息状态(P<0.05),而踝关节被动牵伸训练任务的脑区激活程度高于静息状态(P<0.05)。另外,优势半球组患者受累侧ROIs激活整体上高于非受累侧,且大脑半球偏侧化指数(LI)数值大于0的可能性大。非优势半球组患者在执行患侧踝关节牵伸训练任务时,感觉运动皮层(SMC)的激活程度与6min步行试验(6MWT)的步行距离成正相关(r=0.5531~0.6165,P<0.05)。结论:脑卒中后偏瘫患者踝关节不同牵伸训练任务与皮层活动存在一定的差异及相关性。

补阳还五汤冰刺激联合rTMS对脑卒中后吞咽障碍疗效研究

目的评估中药补阳还五汤冰刺激联合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取在我院康复科和神经内科住院的患者,诊断为脑卒中合并吞咽障碍的患者45例进行6周的治疗及随访观察。采用随机数字表法将入组患者分为对照组(假经颅磁刺激+常规冰刺激+常规治疗)、中药组(补阳还五汤冰刺激+假经颅磁刺激+常规治疗)和联合组(补阳还五汤冰刺激+高频rTMS+常规治疗)。用标准吞咽功能评估量表(SSA)和吞咽造影检查(VFSS)评估三组治疗前后的吞咽功能。结果治疗后联合组的疗效优于中药组和对照组(P<0.05),三组患者均优于治疗前(P<0.05),中药组和对照组之间的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论补阳还五汤冰刺激联合高频(5Hz)重复经颅磁刺激可有效改善脑卒中后吞咽障碍,单纯中药冰刺激疗效好于单纯冰刺激。

功能磁共振成像在脑卒中患者康复中的应用进展

功能磁共振成像(fMRI)是一项联合功能、解剖、影像,能实时、动态、无创评价脑功能的成像技术。fMRI在脑卒中后运动功能、言语功能、认知及感觉功能康复疗效评估、预后判断等方面均有应用。

心肺适能评估导向式有氧训练与强化式呼吸训练在胸腰段脊髓损伤患者中的应用

胸腰段脊髓损伤患者可出现损伤水平以下的神经、运动维度功能障碍^([1,2]),下肢失能的患者仅可使用上肢开展活动,整体性有氧运动效能出现下滑问题,自主活动能力大为受限^([3,4])。

汉化版日本膝关节骨关节炎功能评估量表的信度研究

目的:探讨日本膝关节骨关节炎功能评估量表(JKOM)汉化版的信度,为临床应用提供客观依据。方法:共选取171例KOA患者,按照JKOM的评分标准对上述患者进行膝关节功能评定,并进行信度分析:重测信度用组内相关系数ICC进行分析,内部一致性信度用Cronbachα进行分析。结果:汉化版JKOM具有良好的重测信度(ICC=0.947—0.993)。健康状态的信度系数Cronbachα为0.632,其余4部分和总量表的信度系数Cronbachα为0.755—0.958,具有较高的内部一致性信度。结论:汉化版JKOM具有良好的信度,适用于患者膝关节骨性关节炎的评价。

低强度脉冲超声对兔膝骨关节炎软骨细胞外基质的影响及机制

目的:观察低强度脉冲超声(LIPUS)对兔膝骨关节炎软骨细胞外基质修复的影响并分析其作用机制。方法:选取60只成年雌性家兔,体质量(2.0±0.2)kg,采用随机抽签法分为实验组和对照组,每组30只。采用Hulth法复制膝骨关节炎模型。造模后2周,实验组予以LIPUS治疗,超声工作频率为(800±5%)KHz、最大输出空间平均声功率为(50±10%)mw/cm2,每日1次,每次20 min;对照组予以假LIPUS治疗(即操作与实验组相同,而探头无能量输出)。分别于治疗后第2、4、8周随机处死动物,每次实验组和对照组各10只。观察软骨大体改变、HE染色组织病理改变,采用免疫组化技术和RT-PCR技术分析软骨中的Ⅱ型胶原、蛋白多糖、MMP-3、MMP-7以及MMP-13,采用硝酸还原法分析软骨中的NO的含量。结果:同一时间点的实验组与对照组比较,实验组软骨的损伤程度比对照组轻微(P<0.01);实验组软骨中MMP-3、MMP-7、MMP-13和NO的含量均低于对照组(P<0.01);实验组软骨中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的含量均高于对照组(P<0.01)。结论:低强度脉冲超声可以通过降低软骨中MMP-3、MMP-7、MMP-13的表达,抑制NO的分泌,促进Ⅱ型胶原和蛋白多糖的合成,来加快损伤软骨的修复。

帕金森病姿势控制的研究进展

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中老年人常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、动作迟缓、肌强直、姿势障碍等症状为主要临床特点。姿势控制能力的下降使帕金森病患者身体摇摆增加、姿势不稳、协调能力下降，其中姿势不稳是一个高度致残的症状并随着帕金森病的进展变得越来越严重，已被确定为跌倒的独立危险因素之一。

sEMG在颈痛患者颈肌功能特征研究中的应用

表面肌电图（surface electromyography,s EMG）是神经肌肉系统在进行活动时的生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得的一组电压时间序列信号,它与肌肉的活动状态和功能状态之间存在着不同程度的关联性,因而能在一定的程度上反映神经肌肉的活动[1]。在规范化控制的条件下,表面肌电信号可以定量的反映出肌肉的疲劳程度、肌力水平、多肌群的协调性等功能状况[2],

经颅直流电刺激对脑卒中后吞咽障碍恢复的研究进展

脑卒中患者出现吞咽障碍有致命危险,并引起其他并发症。经颅直流电刺激(tDCS)对脑卒中后吞咽障碍的恢复有很好的疗效,而这种效应与刺激电极极性有关,并可能涉及脑的可塑性。tDCS和重复经颅磁刺激(rTMS)各有优劣。

骨骼肌萎缩信号通路的研究进展

多条信号通路和多种机制共同参与调节了骨骼肌代谢的动态平衡。正常情况下，这些机制相互协作就能对蛋白质合成和降解进行精细的调控。当促使蛋白质降解的因素超过了合成因素，肌肉萎缩就会出现。

运动疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究

目的观察运动疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法随机将200例膝关节骨性关节炎患者分为运动疗法组和消炎镇痛药对照组。最终进入统计分析的运动疗法组90例,消炎镇痛药对照组81例,脱落29例。在初诊时和治疗8周后,以JKOM、WOMAC评分结果等评判并比较分析治疗效果。结果两组治疗干预前后的两项评分均有改善,其中JKOM评分的改善率,运动疗法组比消炎镇痛药组更高(P=0.038,中央值的95%可信区间0.008～0.248),而WOMAC评分的改善率,两组间比较无统计学意义(P=0.102,中央值的95%可信区间-0.026～0.272)。结论运动疗法对于膝关节骨性关节炎有良好的近期效果。

骨关节炎软骨细胞凋亡主要调控因子的研究新进展

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。

中药熏蒸结合肌内效贴治疗肱骨外上髁炎疗效观察

肱骨外上髁炎（1ateral epicondylitis，LE）又称网球肘，是临床常见疾病，普通人群中的患病率1％～3％[1]，在某些职业人群中的发病率甚至高达7％以上[2]，严重影响患者的生活质量[3]。

中药熏蒸联合肌肉能量技术辅助治疗腰肌劳损效果观察

目的观察中药熏蒸联合肌肉能量技术辅助治疗腰肌劳损的效果。方法 2013年7月至2015年7月浙江省人民医院收治的腰肌劳损患者40例,随机分为观察组与对照组,各20例。两组均采用核心稳定训练治疗,观察组先采用中药熏蒸治疗,再采用肌肉能量技术配合核心稳定训练治疗。采用VAS、中文版Roland-Morris功能障碍调查表(CRMDQ)分别评估两组治疗前后腰痛程度及疗效。结果观察组有效率(95.0%)高于对照组(80.0%),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组VAS、CRMDQ评分明显低于对照组,复发者明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肌肉能量技术和核心稳定训练联合中药熏蒸治疗腰肌劳损效果好于单纯使用核心稳定训练。

A型肉毒毒素注射联合针灸干预治疗旋转型痉挛性斜颈疗效观察

痉挛性斜颈（spasmodic torticollis,ST）是临床上常见的一类局灶性肌张力障碍,患者以颈部姿势异常伴疼痛为主要特征,目前尚无根治方法,局部注射A型肉毒毒素（botuli-num toxin A,BTX-A）是目前临床上治疗ST的首选方法,但不足之处是易产生不良反应,药效持续时间较短,需反复注射,价格昂贵,因此如何减少其不足是临床使用BTX-A治疗ST中尚待解决的主要问题。本研究采用BTX—A注射联合针灸干预治疗旋转型痉挛性斜颈早期患者，观察其疗效。

经产妇盆底康复治疗依从性调查和影响因素分析

目的 调查经产妇盆底康复锻炼依从性,明确影响其依从性的危险因素,为制定针对性干预措施提高盆底康复锻炼的普及水平提供理论依据。方法 选取2021年3月—2022年1月在浙江中医药大学附属第三医院妇产科分娩的151例经产妇为研究对象。对所有产妇均行规范性盆底康复锻炼指导,根据产后盆底康复锻炼依从性将患者分为依从组和不依从性。收集产妇的临床资料,比较两组产妇盆底功能障碍的发生率,并采用单因素和多因素分析明确影响产妇依从性的因素。结果 所纳入的151例产妇包括依从组96例(63.58%)和不依从组55例(36.42%)。依从组产妇共有8例(8.33%,8/96)发生盆底功能障碍,不依从组产妇有11例(20.00%,11/55)发生盆底功能障碍,两组产妇发生盆底功能障碍率比较,差异有统计学意义(χ~2=4.33,P<0.05)。同依从组产妇相比,不依从组产妇农村比例更高、文化程度更低、无家属监督比例更高、对盆底功能障碍认知不合格比例更高及产后抑郁比例更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示,农村产妇(OR=2.50)、文化程度低(OR=3.38)、缺少家属监督(OR=2.89)、对盆底功能障碍认知不合格(OR=3.80)及产后抑郁(OR=2.07)为产后盆底康复患者治疗依从性的危险因素。结论 产妇居住地、文化程度、产后康复认知率、家属监督及产后抑郁均会影响经产妇盆底康复治疗依从性。针对性干预有可能进一步提高经产妇的治疗依从性。

超早期间歇充气加压预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的:分析比较术前超早期使用间歇充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)装置与术后开始使用IPC预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成效果差异。方法:78例TKA患者术前随机分为超早期组和术后组,超早期组术前3d开始使用IPC,术后组术后开始使用IPC。在患者术后3d、7d、14d检查血清D-二聚体(D-D)浓度。术后第3天、14天通过双下肢超声及足背静脉造影检查2组患者DVT发生情况,记录肺动脉栓塞的发生情况。结果:早期组36例患者入院时血清D-D浓度为86.97±34.22μg/mL,经3d的IPC使用之后升高到106.19±38.09μg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者围手术期出血量比较差异无统计学意义;早期组术后第3天、7天血清D-D浓度比术后组低,差异有统计学意义,术后第14天,2组血清D-D浓度比较差异无统计学意义;2组患者术后第3天DVT发生率无统计学意义,术后第14天发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);结论:与术后开始使用IPC相比,术前即开始使用IPC在不增加全膝关节置换手术围手术期出血的情况下可降低患者术后血清D-D浓度水平,并显著降低DVT的发生率。

芒针阴阳透刺法联合温阳通络汤治疗中风后痉挛性偏瘫临床研究

目的:观察芒针阴阳透刺法联合温阳通络汤治疗中风后痉挛性偏瘫的临床疗效及对平衡能力的影响。方法:选取110例中风后痉挛性偏瘫患者作为研究对象,随机分为对照组、研究组各55例。对照组给予常规治疗联合温阳通络汤治疗,研究组在对照组治疗基础上给予芒针阴阳透刺法治疗。比较2组临床疗效及治疗前后中医证候积分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Berg平衡功能(BBS)评分、神经递质、血液循环相关指标。结果:治疗后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组舌质紫暗、肢体麻木、脉络瘀血、感觉障碍评分及谷氨酸(Glu)、同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组上述指标低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FMA评分、BBS评分、γ-氨基丁酸(GABA)水平均较治疗前上升(P<0.05),且研究组上述指标高于对照组(P<0.05)。结论:芒针阴阳透刺法联合温阳通络汤治疗中风后痉挛性偏瘫疗效确切,能够改善患者运动功能及平衡功能,恢复兴奋、抑制神经递质的平衡。

重复经颅磁刺激联合地板时光训练对孤独症谱系障碍儿童行为学症状及运动功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激联合地板时光训练对孤独症谱系障碍儿童行为学、症状及运动功能的影响。方法选取2018年11月—2020年11月浙江中医药大学附属第三医院收治的孤独症谱系障碍儿童66例为研究对象进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为观察组(33例)和对照组(33例)。对照组进行常规治疗联合重复经颅磁刺激,观察组在对照组基础上联合地板时光训练辅助干预,比较两组患儿孤独症行为量表评分(ABC)、认知功能、运动生理生化学指标、儿童孤独症评定量表(CARS)评分及粗大运动功能评定量表(GMFM-88)评分。结果治疗前,两组患儿躯体运动、感觉、生活自理、交往及语言评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患儿各指标水平均降低,观察组患儿躯体运动[(18.89±3.11)分]、感觉[(14.75±2.36)分]、生活自理[(14.12±2.00)分]、交往[(15.42±2.31)分]及语言[(15.64±2.18)分]评分均低于对照组[(21.88±3.25)分、(15.89±2.21)分、(15.69±2.30)分、(17.26±2.39)分及(18.56±2.26)分],差异均有统计学意义(t=3.818、2.026、2.959、3.180及5.342,均P<0.05)。治疗前,两组患儿血浆脑源性神经营养因子(BDNF)、血浆皮质醇(Cor)及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患儿Cor、Hcy水平均降低,BDNF水平升高,观察组患儿Cor[(386.25±50.25)nmol/L]、Hcy[(12.15±2.02)μmol/L]水平均低于对照组[(426.25±62.01)nmol/L、(14.21±2.36)μmol/L],BDNF[(4.56±0.71)ng/ml]水平高于对照组[(3.25±0.51)ng/ml],差异均有统计学意义(t=2.879、3.809及8.608,均P<0.05)。治疗前,两组患儿尿蛋白、血红蛋白、血清肌酸激酶(CK)及血尿素水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患儿尿蛋白[(10.45±1.14)mg/dl]、血清CK[(121.02±11.01)U/L]及血尿素[(4.95±0.66)mmol/L]水平均低于对照组[(13.58±2.01)mg/dl、(157.56±12.05)U/L及(5.39±0.70)mmol/L],血红蛋白[(121.59±5.78)g/L]水平高于对照组[(118.14±6.01)g/L],差异均有统计学意义(t=7.781、12.860、2.627及2.377,均P<0.05)。治疗前,两组患儿CARS和GMFM-88评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患儿CARS评分均较治疗前降低,观察组[(31.22±4.99)分]低于对照组[(35.75±5.14)分],差异有统计学意义(t=3.633,P<0.05);两组患儿GMFM-88评分均较治疗前升高,观察组[(85.69±4.99)分]高于对照组[(77.58±5.25)分],差异有统计学意义(t=6.432,P<0.05)。结论孤独症谱系障碍儿童采用重复经颅磁刺激联合地板时光训练予以治疗,可有效降低机体应激反应,改善临床症状,提升认知能力和运动功能,临床应用价值较高。