酒精与苯丙胺类物质滥用所致精神障碍患者的临床特征比较

酒精作为一种传统的精神活性物质长期在民间广泛使用，其对社会和个体健康的危害多年来一直受到人们的重视，相关的文献报道很多［1~3］。近年来以冰毒为代表的苯丙胺类人工合成的新型毒品已逐渐取代吗啡、大麻等传统毒品在社会上滥用造成了严重的社会问题，这类新型毒品引发的精神障碍开始引起专业人士的关注［4~6］，因而有必要对这两类物质所致精神行为障碍的临床特征进行比较，本文对此进行了初步的分析，现报道如下。

精神分裂症患者CYP2D6基因多态性与利培酮疗效的相关性

目的:探讨精神分裂症患者CYP2D6基因多态性与利培酮疗效的相关性。方法:98例精神分裂症患者(研究组)采用利培酮治疗3个月;治疗前后给予阳性和阴性症状量表(PANSS)、个人与社会表现量表(PSP)、数字划消测验、韦氏智能测验和瑞文标准推理测验评估;另选择同期体检健康志愿者85名作为对照组,分别对两组的CYP2D6基因进行基因型和单倍型分析;研究CYP2D6基因多态性与利培酮疗效的关系。结果:两组CYP2D6基因总瑞文标准推理测验在治疗前后的得分差值在rs1135840位点不同基因型患者之间的差异有统计学意义(F=5.21,P=0.01)。数字划消测验2在治疗前后的得分差值在rs16947位点不同基因型患者之间差异有统计学意义(F=3.96,P=0.03)。结论:CYP2D6基因多态性并非精神分裂症的易感因子,但CYP2D6基因的rs16947位点多态性可能影响精神分裂症患者治疗后注意力的改善,rs1135840位点多态性可能影响精神分裂症患者智力损伤和治疗后改善情况。

SNAP25基因多态性对氨磺必利治疗精神分裂症PANSS评分的影响

尽管目前抗精神分裂症药物的副作用已经大大减少,但是许多精神分裂症患者的治疗效果仍然难以令人满意[1],导致患者的症状加重出现功能障碍等严重后果。抗精神分裂症药物的临床疗效可能因个体差异而产生不同,因此药物遗传学研究对于精神分裂症的的治疗显得尤为重要[2]。Muller等[3]报道突触相关蛋白25kDa(synaptosomal associated protein of 25KD,SNAP25)基因与抗精神病药物反应相关,发现rs8636位点基因多态性与高加索人精神分裂症患者药物治疗反应有关。

A型肉毒杆菌毒素治疗青年夜磨牙症的初步研究

目的研究A型肉毒杆菌毒素(botulinum toxin,BTX-A)对青年磨牙患者的临床治疗效果。方法选取2020年9月至2022年3月浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院接诊的42例夜磨牙症患者,采用随机数字表法分为对照组(n=21)和试验组(n=21)。治疗前对两组进行多导睡眠监测和疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估,试验组咬肌区注射BTX-A,对照组咬肌区注射生理盐水,注射4周后再次进行多导睡眠监测和疼痛评估,比较两组治疗前后多导睡眠监测参数、咀嚼肌节律性运动(rhythmic masticatory muscle activity,RMMA)事件参数、疼痛水平和不良反应情况。结果注射4周后,两组多导睡眠监测参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者咀嚼肌节律性运动发作期间咬肌肌电爆发的峰值幅度(peak amplitude of electromyography burst in the masseter muscle during rhythmic masticatory muscle activity,RMMA.MA)及咬肌最大自主收缩时咬肌肌电爆发的峰值幅度(peak amplitude of electromyography burst in the masseter muscle during maximal voluntary clenching,MVC.MA)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组VAS均低于注射前且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未报告吞咽困难或咀嚼不良事件。结论A型肉毒杆菌毒素注射不能减少夜磨牙的发生,但其通过降低咬肌的强度能缓解夜磨牙症的牙齿磨损和咬肌酸痛,但长期效果仍需进一步观察。

鼻咽癌放疗后首次出现继发放射性鼻窦炎时间评估患者预后的临床价值

目的 探讨鼻咽癌放疗后首次出现继发放射性鼻窦炎时间评估患者预后的临床价值。方法 回顾2007年1月至2011年12月中国科学院大学附属肿瘤医院以及2015年1月至2018年12月杭州市第一人民医院吴山院区符合纳入排除标准共297例初治鼻咽癌患者的临床及MRI影像资料。根据MRI影像评估首次出现放疗后继发放射性鼻窦炎时间。结合鼻窦炎首发时间及其他相关临床资料,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率。应用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果 平均随访时间(46.08±13.71)个月,累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率分别为87.2%、86.1%、86.9%、86.1%。单因素分析显示,首次发生放疗后继发放射性鼻窦炎不同时间患者的T分期、N分期、国际抗癌联盟/美国抗癌联合会分期、是否化疗比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,放疗后1个月发生的继发放射性鼻窦炎是预测累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率的独立风险因素(均P<0.05),T_(3)~T_(4)期是影响累积总生存率的独立风险因素(P<0.05),N_(2)~N_(3b)是影响累积无局部复发生存率和累积无转移生存率的独立风险因素(均P<0.05)。结论 MRI影像学上观察到放疗后较早发生的继发放射性鼻窦炎(1个月)是预测累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率的独立风险因素,可作为临床评估鼻咽癌预后的一项经济、简便、有效的参考依据。

VEGF基因多态性与负性生活事件的相关性及对重度抑郁症易感性的影响

重度抑郁症（Major depressive disorder,MDD）是一种常见的精神科疾病,其临床特征主要有思维迟缓、情绪低落以及兴趣减退。目前,其发病机制尚未研究清楚,临床研究显示,神经营养因子的失调在抑郁症的病理生理学中起重要作用。

注意缺陷多动障碍的视听注意反应与P300的相关性研究

目的探讨视听整合持续操作测验(IVA-CPT)和事件相关电位P300在注意缺陷多动障碍(ADHD)患者中的相关性及其临床诊断中的应用价值。方法将符合DSM-V中ADHD诊断标准的30例患儿和30例健康儿童进行IVA-CPT检测和注意缺陷多动障碍筛查量表中文版(SNAP-IV)评估。同时运用视觉oddball范式,记录P300脑电信息参数。结果在IVA-CPT测试中,ADHD患者的综合注意力商数、综合控制力商数、听觉/视觉控制力商数和听觉/视觉注意力商数均显著降低(均P<0.01)。ADHD患者及三个亚型与对照组相比,P300的潜伏期延长、波幅降低(P<0.05或0.01),尤在Cz更显著;但是波幅下面积各组间无统计学差异。另外,ADHD患者IVA-CPT的视觉注意力商数和视觉控制力商数与P300波幅呈正相关(P<0.05或0.01);而与P300潜伏期呈负相关(P<0.01)。结论 ADHD患者的P300有显著改变,主要表现为P300潜伏期延长和波幅降低,可能与注意反应延缓和抑制控制损害有关。提示ADHD患者存在神经认知功能异常。

重复经颅磁刺激对注意缺陷多动障碍患儿的疗效研究

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年12月在浙江中医药大学附属第二医院就诊的ADHD中注意缺陷与多动/冲动混合型患儿33例,采用rTMS治疗12周,观察并比较治疗前后SNAP-Ⅳ量表(父母版)评分、视听整合持续操作测试(IVA-CPT)及脑涨落图分析(EFG)结果。结果治疗后,ADHD患儿SNAP-IV量表(父母版)总分及注意力缺陷均分、多动-冲动均分较治疗前均明显降低(均P<0.05),对立违抗障碍均分治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05);综合注意力商数、综合控制力商数、听觉/视觉控制力商数、听觉/视觉注意力商数较治疗前均明显升高(均P<0.05);脑电超慢波绝对功率值、脑电超慢波相对功率值和全脑总功率治疗前后比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。rTMS治疗过程中均未出现明显的不良反应。结论rTMS治疗能有效改善ADHD患儿注意力、多动等临床症状,且无明显不良反应,可作为安全有效的非药物治疗方法应用于临床。

强迫症、广泛性焦虑障碍患者脑电超慢波信息变化及其与临床症状的相关性

目的探讨强迫症(OCD)与广泛性焦虑障碍(GAD)患者脑电超慢波信息变化及其与临床症状的相关性。方法选取OCD、GAD患者和健康成人(对照组)各50例,采用症状自评量表(SCL-90)评估临床症状,同时行脑电超慢波信息分析技术(EFG)检测。比较OCD组、GAD组、对照组SCL-90评分及EFG检测结果(脑电超慢波绝对功率值、脑电超慢波相对功率值、脑功能指数及全脑总功率),并分析两者的相关性。结果3组对象SCL-90各因子评分及总分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);OCD组、GAD组SCL-90各因子评分及总分均高于对照组(均P<0.05);与GAD组比较,OCD组强迫因子评分较高(P<0.05),躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分均较低(均P<0.05)。与对照组比较,OCD组2mHz(谷氨酸)、11mHz(多巴胺)绝对功率值及2mHz(谷氨酸)相对功率值和GAD组4mHz(5-羟色胺)、7mHz(去甲肾上腺素)绝对功率值均较高(均P<0.05),OCD组4mHz(5-羟色胺)绝对功率值及4mHz(5-羟色胺)、6mHz(兴奋因子6)、7mHz(去甲肾上腺素)相对功率值和GAD组1mHz(-氨基丁酸)绝对功率值、1mHz(-氨基丁酸)相对功率值均较低(均P<0.05);与GAD组比较,OCD组1mHz(-氨基丁酸)、2mHz(谷氨酸)绝对功率值及相对功率值均较高(均P<0.05),4mHz(5-羟色胺)绝对功率值及相对功率值均较低(均P<0.05),7mHz(去甲肾上腺素)绝对功率值亦较低(P<0.05);脑功能指数及全脑总功率比较,仅见GAD组运动指数低于对照组(P<0.05)。3组对象EFG检测结果与SCL-90总分作相关性分析,仅见GAD组4mHz(5-羟色胺)相对功率值与SCL-90总分呈负相关(P<0.05)。结论OCD、GAD患者脑电超慢波信息变化存在差异,GAD患者4mHz(5-羟色胺)相对功率值与临床症状相关。EFG检测简单易行、无创伤性,对OCD、GAD的临床诊断与鉴别诊断具有一定的指导作用。

坦度螺酮治疗青少年焦虑障碍的开放性研究

目的观察坦度螺酮治疗青少年焦虑障碍12周的疗效和不良反应。方法采用开放性多中心研究方法，收集浙江中医药大学附属第二医院、浙江省中医院、杭州市第七医院等三所医院在2008年3月至2010年2月期间符合美国疾病诊断统计手册第四版（DSM—Ⅳ）中焦虑性障碍诊断的门诊患者169例，对其进行可变剂量坦度螺酮治疗，共12周。分别于治疗前和治疗后第2、4、8和12周末评定汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、状态-特质焦虑问卷（STAI）和临床疗效总评量表（CGI）及药物疗效，记录治疗中出现的不良反应。结果151例完成12周治疗，从治疗第2周末至第12周末，HAMA评分的减分率分别为18％±12％、38％±16％、54％±20％、63％±17％（均P〈0．01），治疗12周末81．5％的患者能够获得显效或临床痊愈（HAMA减分率950％）；患者12周末HAMD17评分（7±2）分明显低于入组时的（13±3）分（P〈0．01），治疗期间患者出现的不良反应少（9．9％），轻微且短暂。结论坦度螺酮是一种治疗焦虑障碍有效且安全性高的药物，可能适用于治疗青少年各种类型的焦虑障碍。

帕罗西汀合并唑吡坦对抑郁症伴失眠患者的治疗效果:多中心合作随机对照研究

目的比较抑郁症门诊患者在抗抑郁治疗(帕罗西汀)初期合用或不用安眠药(唑吡坦)对患者失眠症状、抑郁症状及其生活质量的影响,探讨抗抑郁治疗初期改善患者失眠症状的必要性与意义。方法多中心合作、随机对照研究,为期4周;评价工具包括自编调查表、HAMD-17、HAMA、PSQI,以及生活质量调查表(SF-36);229例抑郁症伴失眠门诊患者随机区组入帕罗西汀+唑吡坦组或帕罗西汀组,其中221例患者进行意向性分析(ITY),207例进行完成试验者分析。结果帕罗西汀+唑吡坦组治疗1周后 PSQI平均减分值达5.7分(睡眠改善),而帕罗西汀组仅1.6分(P=0.00);治疗4周后,合用唑吡坦组患者 PSQI 减分值达9.7分±3.6分,HAMD 减分率为68.5%,HAMA 减分率为66.2%,SF-36评分改善率为89.0%,而仅用帕罗西汀组患者评分变化则分别为:6.0分±3.5分(PSQI)、56.8%(HAMD)、57.1%(HAMA)、73.O%(SF-36),组间比较差异有统计学意义。结论抑郁症治疗初期抗抑郁药与安眠药合用,有助于快速改善患者的失眠和提高其生活质量,同时对改善抑郁症状和焦虑症状亦有协同作用。