ICU患者氧疗器械相关性压力性损伤现状及影响因素分析

目的分析ICU患者氧疗器械相关性压力性损伤(OTDRPU)现状及影响因素。方法回顾性分析2018年7月至2019年11月在浙江中医药大学附属第二医院使用氧疗器械的181例ICU患者临床资料,分析OTDRPU发生情况(发生部位、皮肤破损分期)、发生OTDRPU时氧疗持续时间以及影响OTDRPU发生的因素。结果181例患者OTDRPU发生率为12.2%,其中鼻梁(21.6%)、脸颊(18.9%)为高发部位,皮肤破损以1期(70.3%)为主。年龄、BMI、用氧持续时间、手术/创伤是ICU患者发生OTDRPU的独立影响因素(OR=1.092、1.285、7.857、10.913,均P<0.05)。结论ICU患者OTDRPU发生率较高,易发生在鼻梁、脸颊等部位。对于年龄较大、BMI较高、用氧持续时间较长、有手术/创伤的高危患者,应及早识别并给予必要的干预措施。

改良置胃管法在机械通气患者中的应用

目的探讨改良置胃管法在机械通气患者中的应用效果,以提高置管成功率,减少置管并发症的发生。方法将120例需置入胃管的机械通气患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用常规插管法,观察组采用改良插管法——左侧卧位经右鼻孔插管。观察两组患者1次置管成功率,第1次成功置管耗时,插管呕吐、呛咳并发症的发生情况。结果观察组1次置管成功率高于对照组,第1次成功置管耗时少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组置管时呕吐、呛咳发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良置胃管法在机械通气患者中的应用效果显著,能有效提高置管成功率,减少置管耗时和置管时并发症的发生。

南方红豆杉水提物通过Ras/MAPK信号通路调控HER2阳性胃癌移植瘤生长实验研究

目的探讨南方红豆杉水提物通过抑制Ras/MAPK信号通路相关靶点蛋白表达,调控裸鼠HER2阳性胃癌移植瘤生长及其机制。方法建立荷瘤裸鼠模型,将80只BALB/c裸鼠接种人表皮生长因子-2(HER2)阳性胃癌NCI-N87细胞株,并随机分组给药及取瘤,采用Western Blot检测HER2、KRAS蛋白表达,RT-PCR定量检测HER2、KRAS m RNA表达水平。结果 1Western blot检测HER2、KRAS蛋白:与空白组比较,各给药组HER2、KRAS蛋白表达不同程度下调[HER2:(1.238±0.123、1.180±0.152、1.159±0.087、0.876±0.098、0.651±0.108、0.554±0.110)比(1.482±0.101),P<0.05或P<0.01;KRAS:(0.768±0.040、0.680±0.019、0.821±0.170、0.716±0.023、0.630±0.049、0.739±0.044)比(1.015±0.033),P均<0.05];与赫赛汀组比较,中剂量联合组KRAS蛋白表达显著下调(0.630±0.049比0.759±0.029,P<0.05);2RT-PCR检测HER2、KRAS m RNA表达:与空白组比较,各给药组HER2、KRAS m RNA表达不同程度下调[HER2 m RNA:(0.916±0.026、0.783±0.061、0.846±0.021、0.741±0.079、0.660±0.079、0.673±0.045)比(1.000±0.193),P均<0.05;KRAS m RNA:(0.643±0.065、0.551±0.173、0.572±0.267、0.329±0.250、0.036±0.007、0.351±0.257)比(1.001±0.132),P<0.05或P<0.01];与赫赛汀组比较,中剂量联合组KRAS m RNA表达显著下调(0.036±0.007比0.362±0.162,P<0.01)。结论南方红豆杉水提物可通过Ras/MAPK信号通路部分下调HER2、KRAS蛋白及其m RNA表达水平,联合赫赛汀可增强其抑制作用。

肺栓塞的高危因素及防治进展

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。因其病因复杂,病情危重,临床表现不典型,易误诊、漏诊,危及生命,

全基因测序(WGS)在肠杆菌科细菌中的应用研究

全基因测序(whole genome sequencing, WGS)是指通过高通量测序技术对物种个体或群体进行测序,分析获得的基因组图谱,找出其差异性,以在全基因组水平探究物种进化规律和筛选功能基因的研究技术。因其有获取信息全面、精确、高通量及高分辨率等优点,现已在细菌流行病学中广泛应用。目前有大量关于肠杆菌科细菌的WGS研究,探究细菌的致病、耐药机制等。本文主要概述和讨论了WGS在肠杆菌科细菌中的应用,并简述了其关键要点和应用前景,期望为WGS在细菌流行病学中的深入应用提供理论参考。

ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究：一项多中心、前瞻性、观察性研究

目的观察入住ICU重症患者喂养不耐受（feeding intolerance，FI）的发生率，并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性。方法2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser系统测定腹腔内压（intra—abdominal pressures，IAP），评估患者急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级。结果在550例入选患者中，418例患者完成了入ICU7天内胃肠功能及肠内喂养评估，年龄和APACHE11评分分别为（65．1±18．3）岁和（19．4±6．51），355例（84．9％）患者接受机械通气治疗。其中，入ICU平均肠内营养开始时间为（30．8±26．2）h，人ICU第3、7天FI发生率分别为39．2％和25．4％。与入ICU7d FI患者相比，喂养耐受患者机械通气撤机（21．3％ vs．5．7％，P=0．003）和血管活性药物撤离（45．5％ vs．20．0％，P=0．037）比例显著增加，而其28d病死率（24．4％ vs．38．7％，P=0．004）和60d病死率（29．6％ vs．44．3％，P=0．005）显著降低。在2个不同的Cox回归模型中，分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素，入ICU7dFI（χ2≥7．24，P≤0．007）均是预测重症患者60d死亡独立危险因素。进一步校正SOFA评分，入ICU7dFI（HR=1．71，95％CI：1．18～2．49；P=0．006）和入ICU第1天AGI分级（HR=1．33，95％C／：1．07—1．65；P=0．009）能提供独立预测其60天死亡价值。结论重症患者入ICU7d FI发生率较高，与其不良预后显著相关；此外，本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值。

液体反应性对急性呼吸窘迫综合征的预后价值

目的探讨液体反应性对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后价值。方法本前瞻性临床研究在浙江中医药大学附属第二医院ICU进行。59例在接受机械通气的ARDS患者，采用脉搏波指示连续心排血量（PiCCO）技术测定其每搏输出量变异（SVV），根据SVV值将患者分为液体有反应组（SVV≥15％）和液体无反应组（SVV〈15％）；比较两组患者28d生存率、ICU住院时间、机械通气时间的差异；Kaplan-Meier法分析患者累积生存情况；采用Logistic回归分析SVV与患者28d生存率的关系。结果与液体无反应组比较，液体有反应组患者28d生存率明显增高（85．3％vs．56．0％，P=0．012），ICU住院时间明显减少[（（13．1±5．2）dVS．（21．6±9．0）d，P=0．008）、机械通气时间明显缩短[（11．4±5．3）dVS．（18．3±4．9）d，P=0．022]；Logistic回归分析显示：SVV〈15％显著增高ARDS患者28d死亡风险（OR=4．82；95％CI：2．67～11．71，P=0．009）。结论以SVV为基础的液体反应性可以作为ARDS患者的预后指标。

产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其所致血流感染的危险因素

目的探讨产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性及其导致血流感染的危险因素。方法连续收集2009年9月至2014年6月浙江中医药大学附属第二医院血培养大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌阳性的131例患者的相关资料。所有菌株经Vitek2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定及药敏试验，并采用纸片确证扩散法检测菌株是否产ESBLs。采用Logistic回归分析法研究产ESBLs菌株致血流感染的危险因素。结果 131例患者中，产ESBLs菌株感染65例，非产ESBLs菌株感染66例。产ESBLs菌株对大部分抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，对青霉素、氨曲南及第三、四代头孢菌素的耐药率均〉50％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别是0～2．0％、2．3％和0～14．3％、26．7％。单因素分析显示，近3个月内使用头孢菌素类药物（χ^2=18．322，P〈0．01）、有产ESBLs菌株感染史（χ^2=14．610，P〈0．01）、近3个月内留置导尿管（χ^2=13．016，P〈0．01）、近3个月内医疗机构入住史（χ^2=11．269，P〈0．01）、近3个月内使用喹诺酮类药物（χ^2=10．638，P〈0．01）、医院获得性感染（χ^2=8．205，P〈0．01）、近3个月内留置深静脉导管或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）（χ^2=4．817，P〈0．05）以及近3个月内使用糖皮质激素（χ^2=4．265，P〈0．05）的患者在产ESBLs组中的比例明显高于非产ESBLs组。多因素Logistic回归分析发现，近3个月内使用喹诺酮类药物（OR=6．851，P〈0．01）、有产ESBLs菌株感染史（OR=6．344，P〈0．01）、近3个月内使用头孢菌素类药物（OR=3．719，P〈0．01）以及近3个月内留置导尿管（OR=3．180，P〈0．05）是造成产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药性普遍较高，且呈多重耐药，碳青霉烯类仍是最敏感的抗菌药物。合理使用头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物，严格控制导尿管留置指征以及操作时严格遵守无菌操作准则，彻底清除既往产ESBLs的病原菌，可能是降低产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致血流感染的有效措施。