基于数据挖掘探讨中医药治疗类风湿性关节炎的用药规律

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性系统性自身免疫性疾病[1]。目前尚无针对RA的特效药,其治疗的目的在于控制病情,改善关节功能和预后。甲氨蝶呤(MTX)是治疗RA的基石,因其相对良好的安全性和疗效,在国际指南中得到支持[2],但长期使用对肝肾功能仍会造成损害[3],因此临床上常推荐与他药联用以达到最佳的疗效/毒性比率[4]。

中医药治疗膝关节炎的CiteSpace知识图谱可视化分析

笔者采用Cite Space分析中国知网(CNKI)中关于中医药治疗膝关节炎(KOA)的文献,探寻该领域研究热点及研究前沿的变化。1资料和方法1.1数据来源及检索策略:本研究数据均来源于中国知网(CNKI)数据库。采用专业检索,检索策略:(SU=中医OR SU=中药OR SU=中医药OR SU=草药OR SU=中成药)AND(SU=KOA OR SU=膝骨关节炎OR SU=膝骨关节病OR SU=膝痹OR SU=膝关节骨性关节炎)AND SU=治疗NOT(SU=痛风OR SU=类风湿OR SU=创伤性关节炎OR SU=化脓性关节炎);时间跨度:2010年1月1日~2020年6月30日;检索日期:2020年7月16日。

基于中医传承辅助平台挖掘绍派医家治疗黄疸用药组方规律研究

目的 研究基于中医传承辅助平台挖掘绍派医家治疗黄疸用药组方规律,找出中药治疗黄疸方剂以为临床治疗提供参考依据。方法 使用中医传承辅助平台软件构建中医药黄疸病治疗方剂数据库;通过关联、规则分析、互信息法、系统熵聚类与熵层次聚类等数据挖掘发现方剂用药的组方规律,并分析挖掘的新方。结果 筛选出278个含黄疸症状处方并分析,确定方剂中药物出现频次,常用药对58个,20个核心组合及10个演化新处方。结论 通过中医传承辅助系统能明确黄疸治疗方剂的组方规律,为重要的中医药研究辅助工具。

中医浊邪理论发展源流初探

＂浊＂为医所用,始于《内经》,作为一个＂元概念＂,具有丰富的内涵,为历代医家所发展和运用。通过梳理相关文献,从概念、形成机制、病因、病性、治法等方面来论述浊邪,以期对深化中医理论,更好地理解和运用＂浊＂邪理论提供一定的借鉴。

品管圈在某三甲中医院中药剂科代煎中药中的应用

目的:通过在中药剂科代煎中药方面应用品管圈的各项管理措施,分析该方法带来的服务变化。方法:医院自2022年4月起对参与代煎中药服务的药师应用品管圈管理,2022年1—3月为实施前,2022年4—6月为实施后,实施前后各随机选择40例患者的代煎服务进行效果比较,研究期间药师共8名,比较实施前后的管理效果。结果:实施后代煎中药送药及时率显著高于实施前(P<0.05)。实施后患者对代煎中药时间的总满意度显著高于实施前(P<0.05)。实施后圈员工作能力各项指标评分显著高于实施前(P<0.05)。结论:在中药代煎服务中,实施品管圈可形成较好的有形成果与无形成果,提高代煎中药送达的及时率,发明专利获得,患者满意度提升,药师的服务能力提升,整体的药事服务质量得到改善。

淋巴细胞与甘油三酯比值联合25(OH)D_(3)对糖尿病肾病早期诊断价值

目的探讨淋巴细胞(L)和甘油三酯(TG)比值(L/TG)联合25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]对糖尿病肾病(DN)早期诊断价值。方法收集2020年9月至2022年3月204例DN患者为观察组,同时收集年龄和性别匹配的健康对照者101例为对照组,检测两组尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率(GFR)、L、TG、25(OH)D_(3)水平;观察组以UACR和GFR为依据分为4个亚组,包括DN轻风险组、中风险组、重风险组、极重风险组。采用Logistic回归进行多因素分析;通过ROC曲线确定最优指标。结果观察组GFR、25(OH)D_(3)、L/TG低于对照组,UACR、TG高于对照组(P<0.05);L/TG与25(OH)D_(3)存在相关性和一致性(r=0.16,P<0.001);DN轻风险组、中风险组、重风险组、极重风险组L/TG、25(OH)D_(3)水平逐渐递减,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,L/TG、25(OH)D_(3)是DN晚期的独立保护因素(P<0.05);ROC曲线显示两者单独检测的效能比较无统计学意义,但两者联合检测(AUC=0.857,95%CI:0.801~0.902)敏感性和特异度均高于单项检测。结论L/TG、25(OH)D_(3)与DN密切相关,两者联合检测表现出较高的准确度,有助于疾病的早期预防。

基于湿热理论的蒿芩清胆汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变临床研究

目的探究基于湿热理论的蒿芩清胆汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床研究。方法回顾性研究医院2021年1月—2021年12月中医科收治的116例萎缩性胃炎患者,根据治疗方法不同将患者分为观察组与对照组,观察组60例,对照组56例,对照组使用常规的治疗方法,观察组则在对照组基础上联合使用蒿芩清胆汤治疗。观察两组患者治疗前后中医证候积分、周期蛋白E(cyclin E)、E-钙黏着蛋白(E-cadherin)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)蛋白表达及血清肿瘤标志物干扰素-γ(interferon γ,IFN-γ)、白介素-2(HUMAN IL-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白介素-10(HUMAN,IL-10)。观察两组患者病理结果改善情况、临床疗效、不良反应。结果治疗后观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组MMP-9、CyclinE水平显著低于对照组,且E-cadherin水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组IFN-γ、TNF-α较对照组显著降低,且IL-2、IL-10较对照组显著升高(P<0.05)。治疗后观察组胃黏膜萎缩病理结果改善有效率均高于对照组(P<0.05);且观察组总有效率91.66%显著高于对照组76.77%(χ^(2)=4.892,P=0.027)。观察组不良反应发生率为4.98%,显著低于对照组不良反应发生率8.92%,但两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.696,P=0.404)。结论蒿芩清胆汤能降低癌前病变中肿瘤标志物水平,提高患者疗效,降低患者不良反应,提升患者生活质量。

沈钦荣基于“不荣则痛”理论治疗慢性筋骨病经验

慢性筋骨病是人体自然退变过程中由于创伤、感受外邪、劳损、代谢障碍等因素,造成骨与关节、脊柱、骨骼肌等筋骨退变,出现全身和局部的疼痛、肿胀、麻木、肌肉萎缩、活动障碍等症状体征的综合征^([1]).

女性压力性尿失禁的治疗研究进展

压力性尿失禁(SUI)主要表现为跑步、跳跃、咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增高时,出现不自主的尿液自尿道外口渗漏,属于中医“小便不禁”“遗尿”“遗溺”“膀胱咳”等范畴。有研究表明^([1]),全球青年女性SUI的患病率为20%~30%,老年女性可达到40%;而我国成年女性SUI患病率达18.9%^([2]),SUI患者心理和生理功能常因病情受到影响,严重者甚至会出现社交功能障碍。SUI的发病机制尚不明确,有学者认为产科阴道外伤、会阴切开术等是其主要的危险因素,也有学者认为SUI与年龄、肥胖等因素有关。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗外阴痛验案三则

外阴痛是以灼痛、刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适,仅指原因不明者。目前多采用外用药物、抗抑郁药、抗癫痫药、生物反馈与物理疗法、病灶内注射、手术切除等治疗方法,疗效不确切,且伴随一定痛苦与不良反应。笔者从少阳病论治,应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗外阴痛,现择其中验案三则,共飨同道。

中医药治疗勃起功能障碍研究进展

勃起功能障碍属于一种常见的男性疾病,出现这类疾病患者阴茎不能持续获得充分勃起,难以完成令人满意的性交,给患者的正常生活带来较大的不利影响,患者也承受着巨大的精神压力,对生活的满意度明显降低,易出现抑郁等不良情绪,因此这类疾病应当得到重视。临床上对勃起功能障碍的治疗主要是针对原发病的防治及心理上的疏导,其长期疗效不甚理想,从而严重影响患者的生活质量,降低工作效率,增加医疗费用。这既给患者的身心健康带来严重影响,同时也给临床治疗带来了严峻挑战。因此,提供有效的治疗手段是当务之急。随着对勃起功能障碍研究的不断深入,中医治疗逐渐广泛应用到勃起功能障碍的治疗中并取得了显著临床疗效,文章从中国知网上搜索了近年来勃起功能障碍中医药治疗现状的文献,且对文献资料进行了归纳、总结与分析。从中医病因病机、辨证论治、专方专药运用、中成药治疗及其他疗法等方面对治疗勃起功能障碍近年的发展作一简要概述,并分析中医药在治疗该病方面的优势及不足。通过分析近年来勃起功能障碍中医药治疗现状的文献,发现中医治疗勃起功能障碍的临床疗效确切,具有独特优势,不良反应小。

反肩置换在老年肱骨近端内固定失败翻修术中的疗效观察

目的:探讨反肩置换术在老年肱骨近端骨折内固定失败后翻修中的应用价值和效果。方法:回顾性分析2014年5月至2020年3月肱骨近端骨折内固定失败的患者8例,其中男3例,女5例;年龄65~75岁。8例均行反式肩关节置换术,病程8~16个月。记录并比较手术前和末次随访的关节活动度(range of motion,ROM)、加州大学(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分、肩关节视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、肩关节功能Constant-Murley评分,并分析手术并发症情况。结果:术后8例均获得随访,时间16~28个月。患肩关节活动度(前屈、外旋、外展、内旋)术后明显改善,术后VAS、SAS和UCLA评分也得到改善。肩关节功能Constant-Murley评分中末次随访疼痛、日常活动、活动范围、力量测试评分比术前均有明显提升,且总分比术前提高。1例发生肩胛盂切迹,影像学显示分级为1级,其余患者未发生相关特异性和非特异性并发症。结论:反式肩关节置换术用于老年肱骨近端骨折内固定失败,其翻修的临床效果满意,可加速肩关节功能康复,提高生活质量。

基于网络药理学和临床观察探讨参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效和机制

目的:通过网络药理学方法和临床观察探析参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效和机制。方法:选取2019年1月—2019年12月就诊于安徽中医药大学第一附属医院心内科西医确诊为慢性心力衰竭,且中医辨证为气虚血瘀证的病人59例,随机分为对照组(30例)和治疗组(29例)。对照组给予常规西药规范治疗,治疗组在对照组基础上加用参芪健心方治疗。治疗4周后观察两组病人中医证候积分、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、血浆脑钠肽、6 min步行距离(6MWD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获得核心处方活性成分及作用靶点;通过GeneCards数据库获取慢性心力衰竭的相关靶点;筛选出共同靶点,运用Cytoscape 3.8.1构建参芪健心方“活性成分-靶点”网络;通过STRING数据库构建蛋白互作(PPI)网络;通过基迪奥生物信息云数据库进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路和基因本体(GO)功能富集分析并进行可视化。结果:两组病人中医证候积分、NYHA心功能分级、血浆脑钠肽、6MWD、LVEF与治疗前比较均有所改善,且治疗组优于对照组(P<0.05)。网络药理学发现中药有效成分124个,其中槲皮素、7-0-甲基异鼠李糖醇等为主要活性成分;作用靶点1419个。疾病数据库筛选得到疾病基因241个、交集基因22个,其中关键交集基因为白介素6(IL6)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素1β(IL1β)、血管内皮生长因子(VEGFA)。GO富集分析发现交集基因在细胞组分上主要在细胞质膜、细胞外围等处富集,分子功能主要在类蛋白结合、酶结合等方面富集,生物学过程主要在多细胞生物过程调节、对有机物的反应等方面富集;KEGG通路分析显示蛋白主要富集在动脉粥样硬化、晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE/RAGE)、白介素17(IL17)等信号通路上。结论:参芪健心方可能通过动脉粥样硬化、AGE/RAGE、IL17等信号通路干预慢性心力衰竭,可改善病人临床症状,降低中医证候积分,改善心功能,降低病人血浆脑钠肽水平,提升6MWD。

MR 3D-SPACE-STIR与3D-DESS序列显示锁骨上臂丛神经

目的对比观察MR三维可变翻转角快速自旋回波(3D-SPACE)-短时反转恢复(STIR)与三维双回波稳态(3D-DESS)序列显示锁骨上臂丛神经的价值。方法纳入41例疑诊臂丛神经损伤患者,均接受MR检查,其中11例臂丛神经损伤、30例未损伤,观察平扫和增强3D-SPACE-STIR及3D-DESS序列图像,比较4组图像显示神经效果、背景抑制评分及对比度噪声比(CNR)。结果锁骨上臂丛神经于平扫3D-SPACE-STIR序列呈高低混杂信号,损伤后信号更高;于增强3D-SPACE-STIR序列呈高信号,损伤后信号更高;于平扫3D-DESS序列呈稍高信号,损伤后信号无明显变化。上述3组图像均可清晰显示神经连续性及其径线,其中增强3D-SPACE-STIR序列效果最佳。增强3D-DESS序列中,锁骨上臂丛神经呈等信号,与周围肌肉信号相仿;损伤后信号无明显变化。显示锁骨上臂丛神经评分由高到低依次为增强3D-SPACE-STIR、平扫3D-DESS、平扫3D-SPACE-STIR及增强3D-DESS序列(P均<0.05);背景抑制评分由高到低依次为增强3D-SPACE-STIR、平扫3D-DESS及平扫3D-SPACE-STIR/增强3D-DESS序列(P均<0.05);锁骨上臂丛神经CNR由高到低依次为增强3D-SPACE-STIR、平扫3D-SPACE-STIR、平扫3D-DESS及增强3D-DESS序列(P均<0.05)。结论增强3D-SPACE-STIR序列可较好地抑制周围背景信号、清晰显示锁骨上臂丛神经;损伤后锁骨上臂丛神经MRI信号发生明显变化,有助于临床诊断。

WGCNA联合LASSO-COX方法筛选甲状腺癌预后关键基因及其临床价值分析

目的筛选甲状腺癌(thyroid cancer,THCA)的关键预后基因并构建预后预测模型。方法从癌症基因组图谱(The Cancer GenomeAtlas,TCGA)数据库中获取THCA和正常样本的基因表达谱,采用Limma算法筛选THCA组织与正常组织间差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),再进行权重基因共表达网络分析(weighted gene co-expression network analysis,WGCNA)和套索联合COX回归分析(least absolute shrinkage and selection operator regression COX analysis,LASSO-COX)获得与其预后相关基因,然后根据关键基因构建预后预测模型,基于风险评分进行生存分析和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,最后基于基因表达谱和风险评分进行基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)以评估相关途径和分子机制。结果本研究筛选出5个THCA预后关键基因,即LINC02550、STEAP2、ATP2C2、PLEKHG4B和SALL4。通过这5个基因构建的预后评估模型表明,风险评分越高,预后越差。ROC曲线分析结果表明该模型对患者生存率具有优良的预测性能,结合THCA患者的主要临床特性建立的列线图具有良好的预测性能。GSEA分析发现mTOR信号通路、Hedgehog信号通路、细胞自噬调节、转化生长因子-β信号通路富集在高风险评分组。结论基于筛选出的5个关键基因构建的预后预测模型有助于预测THCA患者的预后,这5个基因是潜在的靶向治疗基因。

王不留行黄酮苷通过NLRP3/Caspase-1信号通路抑制ox-LDL诱导的细胞焦亡

[目的]探讨王不留行黄酮苷对氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)诱导的人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)损伤的保护作用及作用机制。[方法]以ox-LDL(100μg·mL-1)刺激HUVECs建立模型。采用细胞增殖活性检测(cell counting kit-8,CCK-8)法检测1~10μmol·L-1王不留行黄酮苷对ox-LDL诱导的HUVECs的保护作用;采用乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)法检测LDH的释放;采用AnnexinⅤ-FITC/碘化丙啶(propidium iodide,PI)凋亡试剂盒检测细胞凋亡;使用2’,7’-二氯荧光素二乙酸酯(2’,7’-dichlorodihydrofluorescein diacetate,DCFD-A)荧光探针检测细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)检测白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattracctant protein-1,MCP-1)、人血管内皮细胞黏附分子-1(human vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)的mRNA表达;采用免疫印迹法检测B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关x蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)、胱天蛋白酶-1(cysteinyl aspartate specific proteinase-1,caspase-1)、裂解的胱天蛋白酶-1(cleaved caspase-1)、IL-1β和IL-18的蛋白表达。[结果]1~10μg·mL-1王不留行黄酮苷减轻100μg·mL-1的ox-LDL诱导的HUVECs损伤(P<0.05,P<0.01)。王不留行黄酮苷减轻ox-LDL诱导的LDH释放,减少细胞凋亡,同时促进Bcl-2蛋白表达,抑制Bax蛋白表达(P<0.01)。王不留行黄酮苷显著减少了ox-LDL诱导的ROS生成,抑制ox-LDL诱导的炎症因子IL-6、MCP-1和VCAM-1的水平(P<0.01)。王不留行黄酮苷抑制了ox-LDL诱导的NLRP3炎症小体介导的焦亡相关蛋白表达(P<0.05,P<0.01)。[结论]王不留行黄酮苷能够减轻ox-LDL诱导的HUVECs凋亡,缓解炎症反应,其机制可能与NLRP3介导的焦亡有关。

沈钦荣运用俞根初瘥后调理法辨治新冠病毒遗留症体会

俞根初为绍派伤寒的开山鼻祖,撰写的《通俗伤寒论》设瘥后调理法专篇,从扶正祛邪为大法、健脾护胃保后天、彻夜不眠责肝胆、慎食摄志宜静处四方面。介绍了浙江省名中医沈钦荣运用俞根初瘥后调理法,辨治感染新冠病毒“阳康”遗留症的临床体会。

张仲景方在慢性筋骨病中的止痛作用研究进展

慢性筋骨病是以人体自然退变为主要病因,出现全身和局部疼痛、肿胀、麻木、肌肉萎缩、活动受限等症状及体征的综合征,主要包括脊柱退行性病变,如颈椎病、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄等;骨代谢性疾病,如原发性骨质疏松症;骨关节炎,如膝骨关节炎;软组织损伤,如肩周炎等[1]。2016年,我国60岁以上人口达2.1亿,慢性筋骨病发病率为25%[2]。疼痛是该病的主要症状,目前止痛药物主要有非甾体消炎药(NSAIDS)、阿片类镇痛药,但不良反应较多。中医药止痛有不良反应少、作用靶点多、半衰期长、通过辨证进行个体化治疗等优势。现对张仲景方相关临床及实验研究报道,综述如下。

沈钦荣运用张仲景方治疗慢性筋骨病经验

慢性筋骨病是由人体自然退变,并因各种因素加速退变造成脊柱、骨与关节、骨骼肌等部位筋骨动静力平衡失调,出现全身和局部的疼痛、肿胀、麻木、肌肉萎缩、活动受限等症状体征的综合征,包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、骨关节病等,属于中医“骨痹”“痿证”范畴[1]。沈钦荣系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医,在运用张仲景方治疗慢性筋骨病方面有独到见解。笔者有幸跟师学习,现将其经验总结如下。

沈钦荣应用脾主运化理论治伤经验

沈钦荣教授系全国名老中医药专家、浙江省名中医,从事临床工作30余年,治伤遵循“伤在外而病必及内,其治之之法,亦必于经络脏腑间求之”理论,特别注重“脾主运化”理论指导治伤实践,笔者有幸跟师学习,现将其经验总结如下。