胡斌名老中医治疗慢性胃炎用药规律分析

[目的]基于中医传承辅助平台系统软件,分析胡斌名老中医治疗慢性胃炎的组方用药规律。[方法]收集胡老治疗慢性胃炎处方,逐一录入中医传承辅助平台,采用软件集成的数据挖掘方法,对筛选出的方剂进行组方规律分析。[结果]统计资料显示,胡老治疗慢性胃炎的方剂1522首,涉及中药128味,最常用的药物有制厚朴、炒黄连、乌贼骨、党参、砂仁、干姜、姜半夏、芙蓉叶、八月扎等,常用的药对组合厚朴-乌贼骨、厚朴-炒黄连、乌贼骨-炒黄连、干姜-炒黄连、姜半夏-黄连等,核心处方为半夏泻心汤加减。[结论]胡斌名老中医治疗慢性胃炎重在理气燥湿、疏肝健脾。数据挖掘法的应用对于挖掘名老中医临床经验具有重要的价值。

名老中医徐志瑛教授清润健脾益肾法治疗支气管哮喘经验

中医认为支气管哮喘属“哮证”范畴,多由外感咳嗽久咳不愈所致,究其发病初始,患者均存在典型外感病史。哮证的病位主要在肺,除邪热直接耗伤津液外,肺失宣降,主气功能无权,津液运行失其常度,病理产物痰的产生,热、痰相互作用,相互影响,互为因果,亦损伤肺阴,还每因邪热内蒸、逼津外泄而汗出过多,加之脏腑正常生理功能减退津液生成不足,或运用发汗、攻下等法不当而耗伤阴液,或过用苦寒药而化燥伤阴等原因,均促使了肺热阴虚夹痰证的形成。徐志瑛教授从根据自己多年临床经验,认为治疗以重视标本兼治,根据临床辨证提出采用清润健脾益肾法治疗,正切中病机,取得较好效果。通过对徐志瑛教授多年治疗支气管哮喘的临床经验以展示辨证治疗特点,同时为临床治疗支气管哮喘提供参考。

中医辨证施护对出血性中风患者近期心理状况的影响

目的探讨中医辨证施护对改善出血性中风患者近期心理状况的可行性。方法2015年5月至2016年5月出血性中风患者80例，按照随机数字表法分为干预组和对照组，各40例，对照组患者给予常规护理措施，干预组在对照组基础上应用中医辨证施护，应用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价两组干预前后焦虑和抑郁状况，采用Myin—Germeys情绪问卷调查患者干预前后负面情绪。结果干预后干预组HAMD和HAMA评分明显低于对照组评分，差异有统计学意义（P〈0．05），与治疗前比较，两组干预后HAMD和HAMA评分均明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；干预后Myin-Germeys情绪问卷评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；与干预前比较，两组Myin—Germeys情绪问卷评分降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中医辨证施护可显著改善出血性中风患者近期心理状况，降低患者负面情绪，提高生活质量，值得临床推广。

基于《金匮要略》虚劳病理论探析卒中后疲劳辨治思路

卒中后疲劳属中医学“虚劳”范畴,其病机以虚为本,因虚致瘀,与肝、脾、肾相关,临床辨证可分为气虚血瘀型、脾胃亏虚型、肝郁脾虚型和肾阳虚衰型。治疗上重视补脾、胃、肾,兼以疏肝、化瘀。代表方剂为补阳还五汤、小建中汤、甘麦大枣汤和八味肾气丸。本文基于《金匮要略》虚劳病理论,为临床治疗卒中后疲劳提供新思路。

基于五脏相音的音乐疗法在脑卒中恢复期运动性失语患者中的应用

目的 观察基于五脏相音的音乐疗法在脑卒中恢复期运动性失语患者中的应用效果。方法 选择浙江中医药大学附属金华市中医医院2022年1月至2023年7月收治的住院脑卒中恢复期运动性失语患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组接受常规护理+言语康复训练,观察组在对照组基础上采用基于五脏相音的音乐疗法;在干预前后采用Frenchay构音障碍评价量表、波士顿诊断性失语症诊断量表、中文版脑卒中后失语症生活质量量表进行评价并比较两组干预疗效。结果 观察组疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组失语程度均轻于干预前,且观察组轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Frenchay构音障碍评价量表评分干预前后差值为(10.83±1.46)分,对照组为(5.27±1.93)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组失语程度差异有统计学意义(Z=10.827,P=0.005);观察组生活质量评分干预前后差值为(24.99±4.47)分,对照组为(15.84±4.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于五脏相音的音乐疗法在脑卒中恢复期运动性失语患者中的应用效果优于常规言语康复训练,有助于改善患者构音障碍与失语程度,提升其生活质量。

张昌禧教授辨治尿石症医案一则

尿石症是常见的泌尿系统疾病,属中医“石淋”的范畴,在我国泌尿外科住院患者中居首位^([1])。张昌禧系浙江省名老中医,从事中医临床、教学及科研工作50余年,现八旬有余仍临证不辍,笔者有幸跟张老随诊,对其诊治尿石症的经验有所探知,现选取浙江中医药大学附属金华市中医医院收治的尿石症医案一则,以飨同道。1病案举隅患者王某,男,34岁,某保险公司销售,2023年4月7日初诊。

重复经颅磁刺激联合耳穴贴压对帕金森病伴心脏自主神经功能的影响

目的 探讨重复经颅磁刺激联合磁珠耳穴贴压治疗帕金森病患者心脏自主神经功能的疗效.方法 帕金森病患者60例随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组患者常规药物治疗,观察组在对照组的基础上加用重复经颅磁刺激联合磁珠耳穴贴压治疗,比较两组患者的疗效.结果 观察组UPDRS评分、SPOCA-AUT评分和HRV指标较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 重复经颅磁刺激联合磁珠耳穴贴压治疗帕金森病患者心脏自主神经功能疗效显著,具有临床推广价值.

急性脑梗死患者VEGF浓度变化与NIHSS评分的关系

目的 探讨急性脑梗死患者血管内皮生长因子（VEGF）浓度变化与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的关系。方法 选择2014年6月~2015年6月期间我院神经内科诊断为急性脑梗死的初诊的住院患者30例为脑梗死组,45例健康体检者为对照组,均抽空腹肘静脉血2 m L。脑梗死组患者入院当天、第3、7、14、28天各抽血1次;对照组健康者抽血1次,取血清,采用双抗体夹心ELISA法检测VEGF,并对患者各时间点进行NIHSS评分。结果 脑梗死组患者发病第1、3、7、14、28天血VEGF浓度分别为（203.76±47.36）ng/L、（207.35±49.83）ng/L、（214.53±55.87）ng/L、（203.78±42.39）ng/L、（188.34±42.82）ng/L,均高于对照组的（185.97±53.36）ng/L,第7天血VEGF浓度显著增高（t=2.421,P〈0.05）,其他时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。相应时间点的NIHSS评分脑梗死组比较差异有统计学意义（F=5.176,P=0012）,随着时间的延长,NIHSS评分逐渐降低;急性脑梗死组患者发病第1、3、7、14、28天血VEGF浓度与NIHSS评分呈负相关。结果 血清VEGF的浓度变化结合NIHSS评分可作为急性脑梗死组患者诊断和预后疗效的评价指标,对临床具有一定的指导意义。

穴位埋线疗法对老年脑梗死伴吞咽困难患者脑血流动力学及免疫功能的影响

目的探讨穴位埋线疗法对老年脑梗死伴吞咽困难患者脑血流动力学及免疫功能的影响。方法选择80例老年脑梗死伴有吞咽困难患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予常规治疗及鼻管留置,观察组在对照组基础上给予穴位埋线,比较两组疗效、脑血流动力学变化、免疫球蛋白(Ig)及T淋巴细胞亚群变化、洼田饮水试验评分及肺炎发生率。结果治疗后两组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分均显著降低(P<0. 05),且治疗后观察组显著低于对照组(P<0. 05)。治疗后两组双侧大脑中动脉峰流速(Vp)及平均流速(Vm)均较治疗前显著升高(P<0. 05),且治疗后观察组Vp、Vm显著高于对照组(P<0. 05)。治疗后两组IgA、IgG、IgM均较治疗前显著升高(P<0. 05),且治疗后观察组Ig水平显著高于对照组(P<0. 05)。治疗后两组CD3+、CD4+细胞水平显著升高(P<0. 05),CD8+细胞水平显著降低(P<0. 05),且观察组T细胞亚群变化水平显著优于对照组(P<0. 05)。观察组肺炎发生率显著低于对照组(P<0. 05)。结论穴位埋线疗法辅助治疗老年脑梗死可显著提高疗效,同时有效降低相关肺炎发生率,其可能机制与改善脑血流动力学及提升机体免疫功能有关。

人参皂苷Rb1、Rg1对胎鼠体外神经干细胞促增殖分化作用的研究

目的:探索人参皂苷Rb1、Rg1不同浓度对体外培养神经干细胞(neural stem cells,NSCs)增殖和分化的影响。方法:对胎鼠大脑皮质源性NSCs进行体外培养、鉴定;用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brd U)掺入法测定不同浓度的人参皂苷Rb1、Rg1及对照组(空白组)对NSCs增殖的影响,通过计算Brd U/DAPI比值,确定其促增殖的适宜浓度;荧光免疫细胞化学技术检测各组Tuj1、GFAP及DAPI(4′,6-diamidino-2-phenylindole)的表达,计算Tuj1/DAPI、GFAP/DAPI百分比,比较人参皂苷Rb1、Rg1对NSCs分化为神经元和神经胶质细胞的效率。结果:(1)所培养的细胞经鉴定为NSCs后,增殖实验中除人参皂苷0.1μmol/L Rg1(P>0.05)外,其余各组Rg1和Rb1的Brd U/DAPI比值均显著性增加(P<0.05),Rb1和Rg1均能促进体外培养的NSCs增殖,其适宜浓度Rb1、Rg1分别为1μmol/L、10μmol/L。(2)人参皂苷Rb1(10μmol/L)组GFAP/DAPI百分比与对照组相比显著增高(P<0.05),而人参皂苷Rg1组GFAP/DAPI百分比及两种人参皂苷Tuj1/DAPI比值与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论:人参皂苷Rg1、Rb1在一定浓度范围内可促进体外NSCs增殖。Rb1能促进NSCs分化为星形胶质细胞。

中药肾毒宁颗粒对慢性肾衰大鼠肾保护作用及其机制的实验研究

目的观察肾毒宁方对5/6肾切除大鼠的肾保护的作用。方法将120只SD大鼠,随机分为假手术组20只和手术组100只,手术组行5/6肾切除术。术后2周,手术组随机分为模型组、肾毒宁低、中、高剂量组及西药科素亚阳性对照组,各组18只。各组于术后2周分别给予生理盐水、科素亚及相应剂量的肾毒宁颗粒灌胃。处死大鼠前留取大鼠尿标本。治疗12周后处死大鼠,腹主动脉采血,取肾组织应用免疫组化方法检测肾组织Ⅲ型胶原蛋白(C-Ⅲ)及纤维粘连蛋白(FN)表达,采用化学比色方法检测大鼠肾组织的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),并测定大鼠的血肌酐、血尿素氮变化情况,采用ELISA方法测定大鼠肾组织的MCP-1水平。结果与假手术组比较,模型组血肌酐、血尿素氮均显著增加,SOD显著下降,MDA显著上升,C-Ⅲ及FN表达明显(P<0.01);与模型组比较各治疗组肾功能显著改善,血肌酐、血尿素氮均显著下调,C-Ⅲ及FN表达减少(P<0.05),且呈剂量依赖关系;高剂量组与科素亚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾毒宁能改善肾脏功能,抗肾纤维化,延缓肾脏病进展,其机理可能与通过抗氧化作用,下调肾脏C-Ⅲ及FN表达相关。

代谢综合征与老年股骨转子间骨折内固定术后不良事件发生的相关性分析

目的:探讨代谢综合征对老年股骨转子间骨折内固定术后15 d不良事件发生的影响。方法:2011年1月至2019年6月,采用内固定治疗老年股骨转子间骨折986例,男312例,女674例,年龄(77.71±7.58)岁,其中伴有代谢综合征的患者97例,不伴代谢综合征的患者889例。通过电子病历系统收集患者年龄、性别、骨折分型、外伤原因、体重指数(body mass index,BMI),吸烟史,术前合并病,术前输血情况,手术时机,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,麻醉方式,内固定类型,手术时间以及术后15 d内并发不良事件,包括术后15 d内手术部位感染,急性心功能衰竭,急性呼吸衰竭,肺部感染,急性肾功能衰竭,下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),心肺脑重要脏器栓塞,尿路感染,死亡,以及术后是否进行输血治疗。用t检验及单因素χ2检验对两组间患者术前、术中基线资料及术后15 d内不良事件进行比较分析。校正术前及术中基线资料P<0.05的混杂因素,将P<0.05的术后不良事件纳入多因素Logistic回归分析,进一步研究代谢综合征对术后15 d内不良事件的独立影响。结果:两组患者间的年龄,BMI,心功能不全病史,慢性阻塞性肺病(chronic obstruvtive pulmonary disease,COPD)病史,肾功能不全病史,手术时机,ASA分级、手术时间以及术后15 d内并发手术部位感染、急性心功能衰竭、DVT、尿路感染及输血情况差异有统计学意义(P<0.05)。校正术前及术中基线资料混杂因素,多因素Logistic回归分析结果显示代谢综合征会增高老年股骨转子间骨折内固定术后15 d内的手术部位感染率[OR=3.785,95%CI(1.086-13.188),P=0.037],DVT发生率[OR=2.265,95%CI(1.096-4.682),P=0.027]),尿路感染率[OR=2.703,95%CI(1.049-6.963),P=0.039]及输血率[OR=1.811,95%CI(1.142-2.870),P=0.012]。结论:伴有代谢综合征的老年股骨转子间骨折患者术后存在更高的手术部位感染率、下肢深静脉血栓形成率、尿路感染率及术后输血率,因此骨科治疗团队应联合内科及麻醉科等多学科协作下,在患者围术期给予更多的关注并优化治疗方案。

关节镜下双钛板AC TightRope与钩钢板内固定治疗新鲜高分型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较关节镜下双钛板AC TightRope与钩钢板内固定治疗新鲜高分型肩锁关节脱位的疗效。方法选取2013年6月—2017年2月在浙江中医药大学附属金华市中医医院就诊的新鲜RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者69例作为研究对象。应用关节镜下双钛板AC TightRope内固定治疗的27例患者为TR组;切开复位钩钢板内固定治疗的42例患者为HP组。随访时间>24个月。记录并比较两组并发症情况、手术前后视觉模拟评分法(VAS)、肩关节Constant-Murley评分、肩关节外展角度、喙锁间隙及住院治疗总费用;比较两组术后24个月Karlsson分级评定情况。结果两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组VAS评分、Constant-Murley评分、肩关节外展角度及喙锁间隙在不同时间、不同组间及变化趋势上有差别(P<0.05)。两组术后24个月Karlsson分级评定比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TR组住院期间总费用低于HP组(P<0.05)。结论关节镜下双钛板AC TightRope治疗新鲜高分型肩锁关节脱位近期疗效优于钩钢板,同时具有无强制性植入物移除的优点。钩钢板固定患者拆除内固定装置后,虽然可明显提高疗效,但是两次手术创伤较大,且总费用较高。

毒蕈中毒致横纹肌溶解并多脏器衰竭案例报道

毒蕈又称毒蘑菇,俗称野生蕈,与野生食用菌类有时难以区分,因此时常造成采食者误食中毒。据统计我国毒蕈种类最少有100余种,强毒性可致死的有30余种。一种毒蕈可包含多种毒素,同时一种毒素又可在多种毒蕈中发现,故毒蕈中毒临床表现各异。毒蕈服用少量即可产生明显中毒症状,发生多脏器功能衰竭。又因中毒后无特效解毒药,病死率高。我院经连续性血液净化联合血液灌流成功救治1例＂毒蘑菇＂中毒所致多器官衰竭患者,现报告如下。

脑卒中急性期肺功能障碍的研究进展

急性肺功能障碍是脑卒中的常见并发症之一。卒中后因呼吸中枢的神经通路中断或间接作用致肺通气、换气功能障碍,血液动力学异常,进而引起缺氧状态,将明显增加急性期患者死亡率,延长住院时间,导致心肺功能、体适能下降、自主活动时间不足,进一步影响神经功能恢复,还会增加卒中再发风险。本文拟卒中后急性期肺功能障碍的可能原因、呼吸病理机制、评估以及肺康复治疗进行综述,为卒中后的临床康复治疗提供理论依据。

血液净化联合药物治疗曼陀罗中毒1例

患者，男，64岁，农民。因“突发烦躁不安、胡言乱语1．5 h”于2014年01月17日入院治疗。患者2 h 前服用中草药后约30 min 左右开始出现口唇发麻，随后即出现胡言乱语，烦躁不安，伴四肢抽搐，故送来我院急诊，此中草药经金华市药检所和金华职业技术学院医学院中药组专家确认草药中含曼陀罗，其他中草药成分均无毒性，口服一剂约含曼陀罗5 g，用法：煎服。既往体健，否认肝炎、糖尿病病史。经急诊室吸氧、洗胃、导尿、补液（新斯的明、醒脑静）等对症处理，患者仍烦躁不安，神志不清。遂入住 ICU。体格检查：T 37℃，P 154次／ min，律齐，R 26次／ min，BP 90／60 mmHg（1 mmHg =0．133 kPa）。神志不清，烦躁不安，查体不配合，双瞳孔0．5 cm，颜面潮红，双肺呼吸音正常，腹软，肝区无叩痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规：WBC 6．08＆#215;109／ L，Hb140 g／ L，Plt 83＆#215;109／ L。生化：AST 38 U／ L，血糖9．27 mmol／ L，血钾3．50 mmol／ L，血钙2．22 mmol／ L，血肌酐76μmol／ L，血尿素氮6．15 mmol／ L，LDH 150 U／ L，胆碱酯酶5794 KU／ L，磷酸肌酸激酶239 U／ L，肌酸激酶同工酶21．90μl。尿常规：pH5．0，尿蛋白（-），尿隐血（-）。凝血常规：凝血酶原时间11．9 s，国际标准化比值（INR）1．02，纤维蛋白原4．34 g／ L，部分活化凝血酶原时间23．4 s，D -二聚体1920．4 ng／ ml。头颅 CT 未见明显异常。诊断：曼陀罗中毒。积极给予吸氧、洗胃、导尿、补液，输注新斯的明、醒脑静、谷胱甘肽、左卡尼汀、氨曲南等对症治疗，并紧急给予右股静脉临时血透导管置入，予血液灌流（ HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。患者经过2 d 的序贯性血液净化及药物治疗，病情好转，神志转清，期间重要的生化指标（ALT 最高值71 U／ L、AST 最高值112 U／ L、Plt 最低值62＆#215;109／ L、Hb 最低值74 g／ L、磷酸肌酸激酶最高值856 U／ L、总蛋白最低值47．2 g／ L，白蛋白最低值27．5 g／ L）亦见好转。出院时复查血、尿常规、生化正常，予以出院随访。

中药给药风险分析与管理对策

通过分析中药给药过程中存在的风险,建立有效的风险管理屏障。中药给药风险主要有中药汤剂服用不规范,外用中药汤剂缺警示标识,中药汤剂患者信息不全、标识不规范,医护技耦合性差错,中药注射剂与西药的配伍禁忌。为此,通过加强护士给药风险的教育,加强中医理论和中药相关知识的学习培训,提高中药给药风险意识,做好给药团队间的沟通协调,重视给药过程的细节管理,严格执行各项制度和操作规程,确保中药给药安全。

股骨颈骨折不同分型的股骨头血流动力学MSCT灌注评价

目的应用多层螺旋CT(MSCT)灌注成像评价股骨颈骨折不同骨折分型的股骨头血流动力学特点。方法收集2018年1月至2019年6月31例单侧股骨颈骨折并行CT股骨头灌注成像患者的影像资料,分别进行Garden分型、Pauwels分型和解剖部位分型。统计各型血流量(BF)、血容量(BV)、强化峰值(PEI)、对比剂峰值时间(TTP),评价不同骨折分型的股骨头动脉血供和关节囊内压情况。结果Garden分型不同类型间CT灌注指标BF和PEI各型间差异有统计学意义(P<0.05);BV和TTP在各型间差异无统计学意义(P>0.05)。Pauwels各型间仅TTP差异有统计学意义(P<0.05),其余各项灌注指标差异无统计学意义(P>0.05)。按解剖部位分型,各型间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用MSCT灌注成像评估不同类型股骨颈骨折患者股骨头血供,按解剖部位分型最能体现骨折后股骨头血供变化,Garden分型次之,Pauwels分型较难体现骨折后股骨头血流灌注情况。

外周血miRNA-155在冠心病心力衰竭患者中的表达及与HE4、HO-1的相关性研究

目的探讨外周血miRNA-155在冠心病心力衰竭患者中的表达及与人附睾分泌蛋白4(HE4)、血红素加氧酶-1(HO-1)的相关性研究。方法选取2018年5月至2020年8月收治的冠心病心力衰竭患者64例为病例组,并随机选取接受健康体检的健康者64名作为对照组,对其进行彩色多普勒超声检查,以及血清HE4、HO-1及miRNA-155等指标的检测,分析外周血miRNA-155在冠心病心力衰竭患者中的表达及与HE4、HO-1的相关性。结果病例组HE4、HO-1及miRNA-155的水平均高于对照组(P<0.05),病例组LVEF低于对照组(P<0.05);病例组中心功能分级Ⅳ级患者的HE4、HO-1及miRNA-155水平均明显高于心功能分级Ⅲ级、Ⅱ级患者,LVEF低于心功能分级Ⅲ级、Ⅱ级患者(P<0.05),病例组中心功能分级Ⅲ级患者的HE4、HO-1及miRNA-155水平均高于心功能分级Ⅱ级患者(P<0.05),LVEF低于心功能分级Ⅱ级患者(P<0.05);LVEF与血清HE4、HO-1及miRNA-155水平呈负相关(P<0.05);血清HE4和HO-1水平与外周血miRNA-155水平呈正相关(P<0.05)。结论冠心病心力衰竭患者存在HE4、HO-1及miRNA-155水平明显升高情况,且其上升幅度随心功能分级升高而升高,HE4、HO-1及miRNA-155升高幅度与冠心病心力衰竭患者心功能损伤严重程度存在相关性。

通便散穴位贴敷联合艾灸足三里治疗老年骨折患者便秘效果观察

目的观察通便散穴位贴敷联合艾灸治疗老年骨折患者便秘的效果。方法 84例老年骨折便秘患者随机分为对照组与观察组,各42例,两组均予饮食调护、调适情志等常规护理,观察组加用通便散神阙穴贴敷联合艾灸足三里治疗,观察两组疗效及复发情况。结果观察组治愈20例(47.6%),4周内复发7例(18.4%),对照组治愈10例(23.8%),4周内复发28例(90.3%);两组差异有统计学意义。结论通便散穴位贴敷联合艾灸足三里治疗老年骨折患者便秘,具有明显优势。