腕部内瘘吻合口旁狭窄经皮腔内血管成形术后复发的危险因素分析:一项单中心前瞻性队列研究

目的分析腕部桡动脉-头静脉内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)吻合口旁狭窄首次经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后复发的危险因素。方法单中心前瞻性分析2021年1月—2022年6月在浙江中医院大学附属杭州市中医院接受PTA治疗的自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)患者,收集患者的一般资料、病变特征、技术因素及辅助检查结果,使用单因素和多因素分析评估PTA后复发的危险因素。结果共纳入120例患者,114例RC-AVFs患者成功完成了首次PTA治疗,手术成功率为95.0%(114/120)。112例患者完成了随访,PTA后90、180、360、540天一期通畅率分别为:94.6%、81.3%、56.1%、33.3%;一期辅助通畅率分别为:97.3%、95.5%、85.1%、70.1%;二期通畅率分别为:100%、100%、95.7%、85.7%。COX回归分析显示球囊直径(HR=0.62,95%CI:0.43~0.89,P=0.009)是PTA手术后一期通畅率丢失的独立预测因素,ROC曲线分析AUC为0.614(95%CI:0.510~0.718,P=0.037),临界值为6.0 mm;狭窄长度(HR=1.04,95%CI:1.02~1.07,P<0.001)、狭窄数量(HR=3.73,95%CI:1.32~10.54,P=0.013)是PTA手术后一期辅助通畅率丢失的独立预测因素,狭窄长度AUC为0.686(95%CI:0.543~0.838,P=0.009),临界值为17.5 mm;狭窄数量AUC为0.685(95%CI:0.559~0.810,P=0.010),临界值为2。结论RC-AVF吻合口旁静脉狭窄首次PTA后的复发率较高,球囊直径与RC-AVF吻合口旁静脉狭窄首次PTA后再狭窄相关,使用最大直径<6 mm的球囊是手术后一期通畅率丢失的独立预测因素。长段狭窄(≥17.5 mm)和多发狭窄(≥2个)是一期辅助通畅率丢失的独立预测因素。

骨骼肌质量和肌肉力量对缺血性脑卒中患者神经功能的预测效能评价

目的 探讨并评价缺血性脑卒中患者骨骼肌质量和肌肉力量对脑卒中后3个月神经功能预后的预测效能。方法 纳入117例缺血性脑卒中患者,根据脑卒中后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分分为预后不良组(54例)和预后良好组(63例),比较两组骨骼肌质量、肌肉力量等相关指标的差异。采用Pearson相关分析骨骼肌质量、肌肉力量与mRS评分之间的相关性,采用logistic回归分析ASM/Ht2、握力与神经功能预后之间的关系,同时应用受试者工作特征(ROC)曲线评估其对神经功能预后的预测效能。结果 与预后良好组相比,预后不良组年龄均数较大、国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分均数较高,合并低肌肉质量的患者比例、合并低肌肉力量的患者比例以及同时合并低肌肉质量与低肌肉力量的患者比例均较高;而ASM/Ht2和握力均数则较低,差异均有统计学意义(t分别=3.55、4.94,χ^(2)分别=7.27、20.35、11.51,t分别=-4.40、-9.56,P均<0.05)。ASM/Ht2、握力与mRS评分呈负相关(r分别=-0.56、-0.74,P均<0.05)。多因素logistic回归分析发现,ASM/Ht2和握力大是神经功能预后不良发生的保护因素(OR分别=0.64、0.54,P均<0.05)。ROC分析显示,握力的曲线下面积(AUC)为0.89,明显大于ASM/Ht2的AUC(0.71),差异有统计学意义(Z=3.05,P<0.05)。结论 脑卒中患者发病早期的骨骼肌质量和肌肉力量均与其康复期神经功能不良预后密切相关。骨骼肌质量和肌肉力量对脑卒中患者神经功能预后均具有较好的预测价值,尤其是握力,其预测效能更优。

金亚蓓运用齐氏脐针治疗青少年身高增长缓慢的临床体会

[目的]总结浙江省名中医金亚蓓教授运用齐氏脐针治疗青少年身高增长缓慢的临床经验与体会。[方法]通过临床跟诊、整理、回顾、分析的方式,从病因病机、辨证论治和特色选穴等方面总结金师运用脐针治疗青少年身高增长缓慢的临床经验,并附验案两则。[结果]金师认为,青少年身高增长缓慢内在核心病机为“脾虚不运,五脏不坚”,与“肾虚不充,骨髓化生乏源”“肝失疏泄,横克脾土”关系密切。临床常将患者分为脾肾两虚型和肝郁脾虚型两类,脾肾两虚型患者的脐针治疗以“震位、巽位、离位、坤位”为主方,肝郁脾虚型则以“左升四针”为主,治疗过程中注重调畅情志,随证调整针方。文末所举验案中,其一患者属脾肾两虚型,用脐针益气健脾、补肾培元为治,兼顾患者负面情绪,辅以疏肝、祛邪、固脱,邪去正复后改为“左升四针”助阳升发而使身高得长;其二患者属肝郁脾虚型,系学业压力重大、肝失疏泄、横克脾土所致,以“左升四针”疏肝解郁、升发阳气,辅以宣肺理气,最终五脏调和而身高自长。[结论]金师运用齐氏脐针治疗青少年身高增长缓慢,严谨辨证,分型论治,关注患者心理状态,注重调畅情志,临床特色鲜明,治疗效果显著,其经验值得推广学习。

反复药物性肝损伤患者的临床特征及转归分析

目的分析不同药物所致反复药物性肝损伤(DILI)患者的临床特征及转归。方法收集2015年1月至2022年12月本院住院并确诊两次及以上的反复DILI患者93例,比较两次DILI的基线特征、肝损药物种类及相关基础疾病、检验结果、肝穿结果、激素治疗及临床结局等。结果93例反复DILI患者中以女性居多(71%),两次发病平均间隔时间25.5个月,均以1级肝损伤及肝细胞损伤型为主,再次DILI潜伏期时间(26.7个月)明显短于首次DILI(38.4个月),差异存在统计学意义(P<0.05)。在两次DILI中肝损药物均以单用我国传统中草药(TCM)为主(51.61%VS.36.56%),合并用药中以TCM联合解热镇痛药物及膳食补充剂为主(5.38%VS.3.23%)。TCM中以骨科用途居多,其次为保健用途。首次DILI时TBIL、DBIL、ALP、GGT、TBA、TG、AFP均高于再次DILI,差异有统计学意义(P<0.01)。反复DILI过程中52.63%患者肝穿病理提示纤维化评分<2分,其中2例两次肝穿病理均诊断单纯性DILI患者,第二次纤维化较第一次轻;肝穿病理中存在DILI诱导的自身免疫样肝炎或已经进展至AIH共8例,其炎症程度及纤维化评分均≥2。20例患者在反复DILI发生过程中使用小剂量短程激素治疗。对比前后两次DILI的肝纤维化四项及肝脏瞬时弹性成像彩超结果,差异无统计学意义(P>0.05)。结论反复DILI患者以轻度肝炎为主,大多数转归良好;但需警惕部分患者慢性持续暴露于肝损药物,尤其是成分相对复杂的中草药,可能诱导自身免疫样DILI发生,或进展至自身免疫性肝炎。

延续性护理模式在永久性起搏器植入术后患者心理情绪及并发症发生中的影响

目的 探究延续性护理模式在永久性起搏器植入术后患者心理情绪及并发症发生中的影响。方法 将我院2022年1-12月期间进行永久性起搏器植入术的患者80例作为研究对象,随机分为常规护理的对照组和延续性护理干预的观察组,每组40例,比较两组患者的临床护理效果。结果 观察组患者各项心理状态指标评分均明显优于对照组,且观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);在生活质量和自我护理能力方面,观察组患者评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论 永久性起搏器植入术患者术后进行延续性护理干预可以改善心理状态,降低并发症发生率,促进预后良好发展。

畲药地稔组方对急性缺血性脑卒中预后及炎症因子的影响

目的探讨畲药地稔组方治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的疗效,及对卒中后炎症因子、神经功能恢复及90 d生活独立能力的影响。方法选取2020年1月至2022年1月符合纳入标准的AIS患者193例,随机分为2组,对照组采用常规治疗;观察组在常规治疗基础上加用畲药地稔组方。两组患者治疗后第14天检测TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度、NIHSS评分及90 dmRS评分,评估畲药地稔组方治疗的有效性;比较两组患者早期神经功能恶化、症状性颅内出血及90 d死亡率,明确畲药地稔组方的安全性。结果两组患者治疗14 d后,观察组TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于对照组,观察组NIHSS评分低于对照组[(6.07±3.38)分VS.(7.19±3.53)分],观察组患者90 d获得生活独立能力的比例(mRs评分≤2分)明显高于对照组(52.6%VS.36.7%,P<0.05)。安全性方面,两组患者在早期神经功能恶化(9.5%VS.11.2%)、症状性颅内出血(5.3%VS.6.1%)及90 d死亡率(1.0%VS.2.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论畲药地稔组方在AIS后72 h内给药,有助于降低炎症因子的释放,提高AIS患者90 d生活独立能力和促进神经功能恢复,从而改善卒中预后,降低致残率。

护理专业女大学生的心理压力与睡眠质量现状及其相关性分析

护理在医疗卫生事业中发挥着至关重要的作用,直接影响着的医疗质量和医疗安全。国内外的大量研究表明,护理专业是一项专业性强且学业繁重的专业,护理专业女大学生作为一个特殊的群体往往面临着诸多的心理压力,易于引发各种睡眠及健康相关问题,并导致多方面的情感和职业能力损害及行为问题的发生。

中医学术型研究生导师组培养模式的研究与实践

文章通过对目前中医学术型研究生导师队伍建设和研究生培养模式等方面的代表性问题进行分析并提出相应的解决方案和成效预测,希望对今后建立均衡、高效、优质的中医学术型研究生导师组培养机制,从而不断提高当前中医药高等院校学术型研究生培养质量有所帮助。

葛根素对妊娠期糖尿病大鼠调节血脂和抗氧化作用的实验研究

目的:研究葛根素(Puerarin)对妊娠期糖尿病大鼠调节血脂和抗氧化的作用。方法:取妊娠1 d的SD大鼠通过腹腔注射链脲佐菌素(35 mg/kg)制备妊娠期糖尿病大鼠模型,选取100只随机分为5组:妊娠期糖尿病模型组、葛根素(40、80、120和160 mg/kg)治疗组,另取20只同期妊娠大鼠,作为正常妊娠对照组。灌胃给药,妊娠期糖尿病大鼠和正常对照组分别给予等体积的生理盐水,每天1次,疗程为2周。分别于第0、7、14天测定各组大鼠空腹血糖水平;检测各组大鼠血脂水平检测指标:血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)含量水平;检测血清中总抗氧化能力(T-AOC)以及转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP)活性;测定肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)的活性以及丙二醛(MDA)的含量;通过HE染色观察肝脏组织病变状况。结果:与糖尿病模型对照组相比,葛根素(120和160 mg/kg)治疗组大鼠空腹血糖水平显著下降(P<0.05,P<0.01);葛根素(80、120和160mg/kg)治疗组大鼠血清中TC、TG活性显著降低(P<0.05,P<0.01),葛根素(120和160 mg/kg)治疗组大鼠LDL-C、HDL-C活性显著降低(P<0.05,P<0.01);葛根素(80、120和160 mg/kg)治疗组大鼠血清中转氨酶(ALT、AST)活性显著降低(P<0.05,P<0.01)、肝脏组织中SOD、CAT活性显著升高和MDA含量显著降低(P<0.05,P<0.01);葛根素(120和160 mg/kg)治疗组大鼠血清中ALP活性显著降低、T-AOC水平显著升高(P<0.05,P<0.01),肝脏组织中GSH-Px活性显著升高(P<0.01);葛根素(120和160 mg/kg)治疗组肝脏组织病理学改变明显改善。各检测指标以葛根素160 mg/kg治疗组变化最为显著。结论:葛根素能够剂量依赖性地有效降低妊娠期糖尿病大鼠血糖,增强机体抗氧化酶系统活性、抑制氧化应激损伤,改善肝功能,抑制肝脏组织病理学改变,降低血脂。

眼底血管分级与急性脑梗死患者临床预后的相关性分析

目的探讨眼底血管分级与急性脑梗死患者临床预后的相关性。方法选择2015年3月至2016年2月神经内科住院的急性脑梗死患者180例,于入院3d内分别行眼底照相检查及神经功能缺损程度评分。根据2014版中国急性缺血性脑卒中诊治指南治疗3个月,采用改良Rankin量表评分分为转归良好组和转归不良组,分析眼底血管分级与急性脑梗死患者临床转归的关系。结果急性脑梗死患者眼底血管分级越高,神经功能缺损程度越重,差异有统计学意义(Hc=16.06,P<0.05)。转归良好组患者眼底病变分级较轻,转归不良组患者眼底血管分级较重,两组间比较差异有统计学意义(Uc=3.05,P<0.05)。结论急性脑梗死患者眼底血管分级与预后存在紧密联系:眼底血管分级越高,病情程度越重,且预后越差。

揿针配合熏蒸治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的观察揿针配合中药熏蒸治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对患者肺功能的改善作用。方法将96例痰热郁肺型COPD患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用揿针配合中药熏蒸治疗。观察两组治疗前后中医证候评分、各项血清炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]指标、6 min步行距离(6MWD)及各项生活质量评分(疾病症状评分、活动能力评分、疾病影响评分)的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为93.8%,对照组为70.8%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后中医证候评分、各项血清炎症因子水平、肺功能指标、6MWD及各项生活质量评分均较同组治疗前改善(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候评分、各项血清炎症因子水平、肺功能指标、6MWD及各项生活质量评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论揿针配合中药熏蒸治疗痰热郁肺型COPD疗效确切,可降低气道炎症,改善患者临床症状及肺功能。

直肠乙状结肠子宫内膜异位症的CT MRI影像表现分析

目的探讨直肠、乙状结肠子宫内膜异位症的CT、MRI影像表现及鉴别诊断,以提高其诊断准确性.方法回顾性分析经手术病理证实的16例直肠、乙状结肠子宫内膜异位症患者的CT、MRI影像学及临床资料,结合近年相关文献分析.结果 16例中,病灶位于直肠14例,乙状结肠2例.其中4例行MRI检查,3例行CT检查,9例行CT+MRI检查,12例CT及11例MRI加行增强扫描.病灶肠壁均有不同程度增厚,并与周围组织粘连、分界不清;CT平扫等密度,增强扫描轻中度强化;MRI平扫T1WI呈等信号,T2WI低信号为主,增强扫描轻中度强化,另7例T2WI可见典型的"蘑菇帽"征.结论直肠、乙状结肠子宫内膜异位症CT、MRI影像表现具有一定特征性,结合影像及临床有助于提高该病的术前诊断.

隔药饼灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎经验介绍

[目的]探讨气滞血瘀型慢性盆腔炎的治疗方法。[方法]回顾近年来运用隔药饼灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎患者的方法,从中总结经验。[结果]隔药饼灸法简单、方便,温度稳定,易控制,无污染,灸法有效率高于针法。[结论]隔药饼灸能有效治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎,值得推广。

越鞠丸对功能性消化不良模型大鼠血清MTL水平及胃窦黏膜NO表达的影响

目的观察越鞠丸对功能性消化不良(FD)模型大鼠胃肠动力、血清胃动素(MTL)水平及胃窦黏膜一氧化氮(NO)含量的影响。方法取48只健康雄性SD大鼠,随机分为空白组、模型组、莫沙必利组、越鞠丸低、中、高剂量(4.5g/kg、9g/kg、18g/kg)组,每组8只。各组大鼠分别予以对应药物连续治疗7天后,观察大鼠体质量、饮水量、进食量、胃内残留率与小肠推进率的改变;检测胃窦黏膜NO表达和血清MTL含量。结果与模型组比较,越鞠丸各剂量组均出现进食量、饮水量增加,莫沙必利组、越鞠丸中、高剂量组大鼠胃内残留率减少[(63.89±16.74)%、(56.79±20.52)%、(64.25±17.79)%比(81.18±6.78)%,P均<0.05)];莫沙必利组、越鞠丸各组大鼠小肠推进率升高[(59.47±3.76)%、(52.28±2.75)%、(56.06±1.31)%、(59.74±3.02)%比(46.99±4.59)%,P均<0.05)]。与模型组比较,莫沙必利组和越鞠丸中、高剂量组大鼠血清MTL升高[(202.64±27.64)pg/mL、(181.78±35.15)pg/mL、(214.92±40.01)pg/mL比(124.35±10.43)pg/mL,P均<0.05];胃窦黏膜组织NO含量减少[(0.09±0.06)μmol/L、(0.11±0.01)μmol/L、(0.09±0.08)μmol/L比(0.17±0.03)μmol/L,P均<0.05]。结论越鞠丸能加快大鼠胃肠动力,其作用机制可能与上调MTL水平、下调NO水平有关。

生物反馈疗法治疗功能性排便障碍研究进展

功能性排便障碍(functional defecation disorder,FDD)是慢性便秘的一种亚型,其主要特征是排便时盆底肌和肛门外括约肌不协调收缩,和(或)直肠推进力不足,引起肛门出口阻力增加,导致粪便无法正常排出,对患者生活质量产生严重影响^([1-2])。目前,药物、食物调整、运动等方法治疗FDD效果欠佳^([3])。研究证实,生物反馈疗法可以显著改善FDD患者的便秘症状。

餐饮业食品卫生监管现状研究

国以民为本,民以食为天,食以安为先。餐饮业的食品卫生,关系到广大消费者的身体健康以及生命安全。然而,最近几年,食品安全事件屡见不鲜,从注水肉、地沟油,到瘦肉精、毒大米;从三聚氰胺、塑化剂,到山西假酒、毒胶囊等恶性事件,食品安全问题已成了全社会关注的焦点。本文通过跟随当地卫生监管人员对餐饮业的一次"地毯式"检查,对餐饮业食品安全存在的问题有了一定的认识和了解。本人在了解了分水镇餐饮业卫生监督管理的现状,以及检查中发现的某些主要问题,经卫生监督人员的指导和已学的知识,对现存的问题阐述一下自己的见解和意见。

超声测量二尖瓣中度或重度反流患者左室射血分数可靠性分析

目的:探讨超声常规方法检测二尖瓣中度或重度反流患者左室射血分数(LVEF)的准确性及可靠性。方法:回顾分析96例二尖瓣中度或重度关闭不全患者超声常规方法测的LVEF左室射血分数与其临床症状、体征、心电图、BNP和胸部正位片的符合率,并与96例不伴有二尖瓣关闭不全患者相比较。结果:二尖瓣中度或重度反流组超声常规方法测的LVEF与患者临床症状、体征、心电图、BNP值以及胸部正位片的符合率明显低于对照组,研究组与对照组相比,具有统计学意义。结论:超声常规方法测得的LVEF值,评价二尖瓣中度或重度关闭不全患者左室收缩功能可靠性低,而矫正的LVEF具有较高的可靠性。

重症胰腺炎患者的早期空肠营养及护理

文章对重症胰腺炎患者分别采用不同肠内营养支持和护理,探讨早期空肠营养护理(EN)对重症胰腺炎(SAP)治疗效果的影响。结果显示,早期空肠营养护理能够提高重症胰腺炎患者的血清白蛋白和血红蛋白水平,减少并发症和感染率,提高治疗效果。

金欣口服液对呼吸道合胞病毒诱发支气管哮喘模型小鼠血浆短链脂肪酸的影响

目的研究金欣口服液对呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus,RSV)诱发支气管哮喘(以下简称哮喘)模型小鼠血浆短链脂肪酸(Short Chain Fatty Acids,SCFA)的影响。方法将40只SPF级BALB/c小鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、泼尼松组、金欣口服液组。使用卵清蛋白(OVA)和氢氧化铝(alum)致敏、RSV诱发建立哮喘小鼠模型,正常组和模型组给予生理盐水,泼尼松组、金欣口服液组分别给予泼尼松和金欣口服液灌胃治疗。通过气相色谱-质谱仪的方法测定各组血浆SCFA含量,并观察金欣口服液、泼尼松干预对血浆SCFA水平的影响。结果待测SCFA混合标准品溶液中各组分和质控样本的相对标准偏差均小于30%,各待测SCFA在线性范围内的线性良好,相关系数均>0.99,提示数据具有良好的稳定性及重复性。与正常组小鼠相比,模型组血浆中部分SCFA水平明显降低,差异均有统计学意义,分别为乙酸(P<0.01)、丁酸(P<0.01)、SCFA总量(P<0.05)。而经过药物干预后,泼尼松组、金欣口服液组小鼠血浆中丁酸、SCFA总量较模型组升高,其中丁酸泼尼松组与金欣口服液组均P<0.01;SCFA总量泼尼松组P<0.05,金欣组P<0.01,金欣口服液组小鼠血浆中乙酸较模型组升高(P<0.01)。另外,泼尼松组小鼠血浆中戊酸较模型组降低(P<0.05)。其他SCFA含量在各组间比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。结论金欣口服液可上调RSV诱发哮喘模型小鼠血浆中乙酸、丁酸及SCFA总含量至正常水平,表明金欣口服液缓解RSV诱发哮喘的部分作用机制可能与调节血浆中SCFA含量有关。