丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床效果。方法选择择期需全麻下行骨科(下肢及髋关节)手术的患者260例,随机分成A组和B组各130例。A组麻醉诱导(丙泊酚1.0mg/kg+瑞芬太尼1.5μg/kg)、麻醉维持[丙泊酚(4～8)mg/(kg.h)+瑞芬太尼(0.1～0.8)μg/(kg.min)];B组则为麻醉诱导(丙泊酚1.0mg/kg+瑞芬太尼1.5μg/kg)、麻醉维持[丙泊酚(4～8)mg/(kg.h)+芬太尼0.15μg/(kg.min)。分别观察插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的心率(HR)、血压(SBP、DBP)及术中疼痛反应。记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量、不良反应。结果插管前后、手术过程中,A组的SBP和DBP值较B组低(P<0.05);B组患者苏醒和拔管所需时间明显较A组长,B组麻醉过程所需丙泊酚的量较A组多(P<0.05)。两组间拔管后的镇静得分无统计学差异(P>0.05),术中均无疼痛反应,且不良反应发生率均较低。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于全静脉麻醉安全、有效,适用于骨科手术。

三种麻醉方式在肛肠外科短小手术的比较

目的探讨低位硬膜外麻醉、低位蛛网膜下腔麻醉及骶管麻醉在肛肠外科短小手术中的麻醉效果和术后并发症情况。方法选择2006年5月～2008年5月进行肛肠外科短小手术患者102例,依据麻醉方式的不同随机分为三组:硬膜外组(低位硬膜外麻醉)、腰麻组(低位蛛网膜下腔阻滞)和骶管麻醉组。观察三组患者的麻醉效果、术后尿潴留、术后6h下肢活动情况及术后头痛、局麻药中毒反应等情况。结果三组在麻醉效果上差异无统计学意义(P>0.05);硬膜外组和腰麻组在术后尿潴溜、术后6h下肢活动情况及术后头痛等方面差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外组和骶管麻醉组在局麻药中毒反应方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位硬膜外阻滞优于低位蛛网膜下腔阻滞和骶管麻醉,减少了术后尿潴溜、术后头痛、活动障碍及局麻药中毒反应等并发症,且低位硬膜外阻滞具有麻醉管理方便不需强调体位变化的优点。

高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法

目的探讨高龄患者行髋部骨科手术的麻醉选择。方法将90例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C三组各30例。A组患者行全身麻醉,B组患者行腰硬联合麻醉,C组患者行硬膜外麻醉,比较三组患者的麻醉满意度及术中术后并发症的发生率。结果麻醉满意度C组70%,低于A组100%与B组100%;术中发生并发症A组50%,B组20%,C组80%;术后肺部并发症A组10%,BC组均无,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论目前高龄患者髋部骨科手术的麻醉方式一般选择全身麻醉和腰硬联合麻醉,至于选择何种应根据具体情况,以取得良好的麻醉效果。

不同给药方式对腰硬联合麻醉下子宫全切术患者术后并发症的影响

腰硬联合阻滞常常作为子宫切除术的麻醉方案之一。而硬膜外自控镇痛（PCEA）是子宫切除术后常用的镇痛方法,镇痛泵内的镇痛药物主要为局部麻醉药与阿片类药伍用[1]。而恶心、呕吐是术后PCEA常见的并发症。临床常常以甲氧氯普胺、氟哌啶醇对症处理,然而其疗效不甚理想,

小剂量咪达唑仑联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期的影响

【摘要】目的探讨小剂量咪达唑仑联合帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择气管插管全身麻醉下行Lc患者100例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，按随机数字表法分为两组，每组50例，试验组诱导前给予帕瑞昔布钠40mg，准备拔管前10min给予咪达唑仑0．03mg]kg；对照组诱导前给予5ml0．9％氯化钠，余同试验组。比较两组患者清醒时间、拔管时间、拔管时心血管反应、苏醒期躁动及不良反应。结果两组清醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。拔管时两组平均动脉压和心率均较手术结束时明显升高（P〈0．05），且对照组明显高于试验组（P〈0．05）。试验组苏醒期躁动发生率明显低于对照组[18％（9／50）比44％（22／50）]，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后均未出现呼吸抑制，两组恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论拔管前小剂量咪达唑仑联合帕瑞昔布钠40mg术前应用可以明显降低LC患者全身麻醉苏醒期躁动的发生率。

异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中的疗效观察

肠镜操作时对肠道及肠系膜的充气、牵拉，引起患者痛苦，有些甚至因此中断检查，延误了病情。近年来开始应用的无痛内镜技术，多是以静注异丙酚、芬太尼和咪唑安定为主的全身静脉麻醉，因其对呼吸、循环有一定的抑制作用，须谨慎应用。我们收集了120例行无痛肠镜的老龄患者，一组采用异丙酚联合瑞芬太尼，另一组加用佳苏仑，比较两组间的麻醉效果，报道如下。

多模式镇痛应用于结肠癌根治术后患者的临床研究

目的 探讨多模式镇痛应用于结肠癌根治术后镇痛的有效性与安全性.方法 将70例46 ～ 75岁接受结肠癌根治术患者按随机数字表法分为多模式镇痛组（试验组）和常规术后镇痛组（对照组）,每组35例.其中,试验组为帕瑞昔布钠超前镇痛复合术中罗哌卡因切口浸润镇痛,同时术后舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）;对照组为单纯舒芬太尼PCIA.分别记录患者术后12,24,48 h的视觉模拟量表（VAS）评分、镇痛满意度,以及PCIA有效次数、总次数和舒芬太尼消耗量.同时观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 试验组术后12,24 h VAS评分低于对照组[（3.1±1.0）分比（4.0±1.3）分,（2.8±1.4）分比（3.7±1.2）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组术后镇痛满意度显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组术后各时间点的PCIA有效次数、总次数和舒芬太尼使用量均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组呼吸抑制、恶心呕吐不良反应的发生率均低于对照组[0比5.7％（2/35）和2.9％（1/35）比11.4％（4/35）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 帕瑞昔布钠超前镇痛、术中浸润镇痛联合术后舒芬太尼PCIA的多模式镇痛方案应用于结肠癌根治术,镇痛效果良好,患者满意度高,不良反应少.

氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的临床研究

目的探讨氟比洛芬酯联合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。方法选择择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者350例，按随机数字表法分为对照组（165例）和研究组（185例）。对照组手术结束即刻静脉连接患者自控镇痛（PCA）泵，给予舒芬太尼200μg＋0．9％氯化钠100ml；研究组于手术结束前30min给予氟比洛芬酯50mg，手术结束即刻连接PCA泵给予舒芬太尼100μg＋氟比洛芬酯50mg＋0．9％氯化钠100ml。采用视觉模拟评分（VAS）评价两组术后1、4、8、12、24h的疼痛程度，并观察有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。结果研究组术后各时间点VAS明显低于对照组（P〈0．05）。对照组发生恶心61例、呕吐53例、皮肤瘙痒36例，研究组分别为25、25、15例，对照组各种不良反应发生例数明显多于研究组（P〈0．05）。两组均未发生呼吸抑制。结论腹腔镜胆囊切除术患者术后应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼的镇痛效果好于单纯使用舒芬太尼，且可减少不良反应。