急性低容量血液稀释对骨科手术病人凝血功能的影响

目的观察急性低容量血液稀释(ANNHD)对骨科手术病人的凝血功能有无影响。方法22例骨科手术病人采用气管内插管静吸复合麻醉,术中应用ANNHD维持MAP,并测定术前、术中及术后Hb、Hct、PLT、PT、FIB、APPT、TT。结果采用ANNHD方法后,Hct、Hb、Plt、FIB明显上升,而PT、APTT、TT无明显改变。结论ANNHD方法对骨科手术病人机体凝血功能无明显影响。

麻醉前不同液体漱口对全麻气管插管后肺部感染的影响

术后肺部感染不仅影响患者的康复、延长住院时间,且降低患者舒适度,影响其满意度.为减少插管后肺部感染的发生,笔者采用不同液体漱口观察其对降低气管插管后并发肺部感染的影响.

不同入路腰方肌阻滞在老年髋关节置换术后患者的镇痛效果比较

目的比较不同入路腰方肌阻滞(QLB)在老年髋关节置换术后患者的镇痛效果。方法回顾性分析该院2021年7月至2022年9月收治的老年髋关节置换术患者160例的临床资料,将不采用QLB技术的患者40例设为对照组,其他患者按不同入路方式分为外侧组、后路组、前路组各40例。对照组不采取QLB,外侧组、后路组、前路组分别采取外侧路QLB、后路QLB、前路QLB(均注射0.375%罗哌卡因注射液30 mL)。比较四组术毕(T_(0))及术后3小时(T_(1))、6小时(T_(2))、9小时(T_(3))、12小时(T_(4))、24小时(T_(5))的静息状态疼痛程度、术后髋关节活动程度,术后镇痛泵使用及不良反应发生情况。结果T_(0)时患者均处于麻醉效果未退状态,无VAS评分。术后不同时间,外侧组、后路组及前路组VAS评分均低于对照组;T_(3)、T_(4)时,后路组、前路组VAS评分低于外侧组。T_(4)、T_(5)时,外侧组、后路组、前路组Harris评分高于对照组,且前路组>后路组>外侧组。术后0~12小时、>12~24小时外侧组[15.0%(6/40)、5.0%(2/40)]、后路组[12.5%(5/40)、5.0%(2/40)]、前路组镇痛泵使用率[15.0%(6/40)、5.0%(2/40)]低于对照组[32.5%(13/40)、12.5%(5/40)]。对照组不良反应发生率(32.5%,13/40)高于外侧组(10.0%,4/40)、后路组(10.0%,4/40)、前路组(7.5%,3/40)。结论超声引导下不同入路QLB对老年髋关节置换术患者均有较好的镇痛作用,能够改善术后髋关节功能,降低镇痛泵使用率及不良反应发生率,前路入路尤佳。

不同脂肪乳剂对肠外营养患者肝脏功能的影响研究

目的探讨结构脂肪乳剂、中长链脂肪乳剂和长链脂肪乳剂对肠外营养患者肝脏功能的影响。方法选择拟行腹部手术且需肠外营养治疗超过5 d的患者60例,随机分为3组:A组(20例)接受结构脂肪乳剂,B组(20例)接受中长链脂肪乳剂,C组(20例)接受长链脂肪乳剂进行肠外营养治疗。在开始肠外营养前(T0)、输注24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)、120 h(T4)测定α-谷胱甘肽S转移酶(α-GST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)及血浆三酰甘油水平。结果与A组比较,B组[T3:(9.4±9.9)μg/L,T4:(14.6±19.5)μg/L]和C组[T3:(14.2±20.8)μg/L,T4:(22.4±39.3)μg/L]的α-GST水平在T3、T4时点明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。在T3、T4时点A组血三酰甘油水平明显低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。而AST、ALT水平各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结构脂肪乳剂能够保持肝脏功能的完整性,而中长链脂肪乳剂和长链脂肪乳剂输注会引起亚临床肝损伤。

增加吸气时间对腹腔镜手术患者气体交换和呼吸力学的影响

目的 探讨延长吸气时间即反比通气对腹腔镜手术患者气体交换的影响.方法 择期腹腔镜下妇科手术患者75例,按照随机数字表法分为3组：传统的吸呼比1∶2组,吸呼比1∶1组,吸呼比2∶1组,每组各25例.潮气量设定为6～7ml/kg,吸呼比在气腹开始时进行调整.于下列时间点测定动脉血气：麻醉诱导后15min（T1）,CO2气腹开始后25min（T2）,50min（T3）时,并计算相应时间点氧合指数（PaO2/FiO2）和生理无效腔（VD/VT）;记录相应时点呼吸力学和血流动力学指标.结果 1∶2组T2、T3时点PaO2/FiO2较T1时有所下降（P＜0.05）,而1∶1组和2∶1组PaO2/FiO2无显著下降.3组PaCO2在T2、T3时点均明显增加,但T3时,2∶1组PaCO2比1∶1组和1∶2组低（P＜0.05）.与1∶2组比较,T2、T3时点,1∶1组和2∶1组VD/VT显著降低（P＜0.05）.气腹开始后所有组气道峰压和气道平台压均升高;与1∶2组相应时点比较,1∶1组和2∶1组T2、T3时点Pplat上升（P＜0.05）;T2和T3时,1∶1组和2∶1组的吸气峰流量较在T1时明显降低.手术开始后呼吸系统静态和动态顺应性降低,但组间无统计学差异（P＞0.05）.结论 腹腔镜手术时延长吸气时间有助于改善氧合.与常规吸呼比比较,延长吸气时间不增加气道峰压或气道平台压且能加快CO2的排出,反比通气可促进气体交换和改善呼吸功能.

无痛胃肠镜术后安全管理应用效果

目的探讨无痛胃肠镜检查术后的安全管理方法应用效果。方法收集2012年1月至2013年12月在该院行无痛胃肠镜检查的340例患者临床资料,按照安全管理方法不同分为对照组和观察组各170例,对照组给予常规管理,观察组采用强化安全管理方法 ,比较两组不良事件发生率及患者满意度。结果观察组不良事件发生率较对照组低,总满意率明显较对照组高,差异均有统计学意义。结论无痛胃肠镜术后给予针对性的安全防范措施,有利于减少不良事件发生,提高患者满意度。

全麻下宫腔镜取环清醒即刻剧烈腹痛及处理1例

1病历摘要患者女,25岁,因“体检发现宫腔内节育环嵌顿20天”于2019年11月30日入院,无腹痛腹胀,查体:体重59kg,体温36.7℃,脉搏77次/min,血压113/78mmHg,呼吸16次/min。辅助检查:阴超(11月10日)示宫内节育环异位,部分嵌入肌层,子宫未见低回声区。入院化验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能均未见异常。

一种全包围可视喉镜保护套的设计与应用

气管插管是全身麻醉、呼吸衰竭及其他危急重症患者治疗中呼吸支持的常规和重要的手段,可视喉镜因插管高成功率普遍应用于临床。气管插管是侵入性操作,患者痰液、血液、呕吐物等不可避免地接触可视喉镜,但可视喉镜不防水,清洗消毒既烦琐、费时,增加了医生工作量,又容易损坏。目前,很多可视喉镜使用一次性喉镜片,仅能保证喉镜置入口腔部分保持清洁,手柄和屏幕部分仍可能污染。

腰麻致椎管内血肿1例

患者女,40岁,因外伤左髌骨骨折术后17个月,拟行“左髌骨骨折内固定取出术”。患者既往有高血压史未规律治疗,无长期服药史,术前血常规、凝血功能、生化常规检查均正常。完善术前相关检查后,于2018年3月17日上午在蛛网膜下腔麻醉下手术。患者入手术室常规监护,血压160/90mmHg,脉搏70次/min;在右侧卧位腰4/5行椎管内麻醉穿刺(针内针法)一点穿刺法,过程顺利无沾血及神经刺激症状。见脑脊液后注入0.5%丁哌卡因2.6ml,术中麻醉平面在T10以下,手术1小时过程顺利,患者生命体征平稳,安返病房,未要求术后镇痛。

氯诺昔康改善无痛人工流产术后腹痛效果

目的观察氯诺昔康对改善无痛人工流产患者术后腹部疼痛情况的效果。方法 200例行人工流产术患者,随机分为观察组与对照组各100例。两组均以芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg静脉推注麻醉,观察组麻醉前静脉推注氯诺昔康8mg。记录两组丙泊酚用量、麻醉后苏醒时间、各时点腹部疼痛情况、不良反应发生情况、麻醉总费用及患者舒适度。结果两组麻醉后苏醒时间、不良反应发生率无明显差异;观察组术后腹痛发生率为25.0%,明显低于对照组的87.0%;观察组舒适率75.0%,明显高于对照组的13.0%,差异均有统计学意义。结论氯诺昔康能明显缓解无痛人流患者术后腹痛,减少麻醉药用量且无明显不良反应,费用增长不明显。