肺曲霉菌病36例外科治疗体会

目的:总结36例肺曲霉菌病的外科治疗经验。方法:回顾性分析我科1999年12月至2009年12月接受外科手术治疗36例肺曲霉菌病的临床资料。结果:全组36例中,20例无原发肺疾病,16例(44.4%)有原发肺疾病。16例术前诊断为肺曲霉菌病,20例分别被误诊为肺结核7例、支气管扩张症6例、肺部占位病变5例、肺囊肿1例、肺脓肿1例。术后并发症包括切口皮下积液、肺膨胀不良、脓胸等,发生率为19.4%。全组无术后出血、支气管胸膜瘘及手术死亡。随访时间为6～96个月,36例均无咯血、痰中带血,无肺曲霉菌病复发或死亡。结论:外科手术是该病的首选治疗方法,应根据病变具体情况选择不同手术方式,尽量避免肺叶切除,术后应常规予伊曲康唑抗霉菌治疗。

多发恶性肿瘤次原发食管癌的生存预后分析:基于人群的分析

目的 探讨次原发食管癌(SPE)易发因素及影响其预后的相关因素。方法 选取监测/流行病学和最终结果(SEER)数据库中,2000~2019年病理诊断明确食管癌病人,并从中筛选出以其他恶性肿瘤为首发,食管癌为次原发(secondary primary esophageal cancer-SPE)的病人资料,采用Logistic回归分析SPE发生的独立危险因素,并利用Cox比例风险分析影响预后的独立危险因素。结果 多原发恶性肿瘤伴食管癌病人13 520例,经筛选后SPE病人8 308例。Logistic多因素分析显示,年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度、病理学结果、SEER肿瘤侵犯程度及区域淋巴结的采取情况是影响发生SPE的独立因素,Cox多因素分析提示,年龄、确诊年限、种族、肿瘤分化程度、SEER肿瘤侵犯程度、手术、化疗、放疗及三联疗法均为影响SPE的独立危险因素。结论 年龄、确诊年限、种族、肿瘤分化程度、SEER肿瘤侵犯程度、手术、化疗、放疗及三联疗法是SPE发生的危险因素,手术可能是治疗的有效方式。

快速康复外科对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后康复及生活质量的影响

肺癌是我国常见的一种恶性肿瘤,目前对于肺癌的临床治疗,手术仍为唯一有效的治疗手段,随着微创外科技术的不断发展以及腔镜技术的广泛运用,全胸腔镜下肺癌根治术逐渐成为了肺癌患者临床治疗的重要方式[1]。快速康复外科(fast-track surgery,FTS)是指通过循证医学证据,采取一系列围术期应激反应,从而促进患者术后快速康复的一种新的治疗理念。

肺癌患者术后抑郁症状轨迹识别研究

目的探讨肺癌患者术后抑郁症状轨迹识别研究方法。方法选择2015年11月~2016年2月在我院住院的肺癌术后患者150例为研究对象,先建立人口学资料数据库并采用心理问题评估,其中A组为空白干预,即未对患者可能存在的心理问题进行任何医学处理,B组(对照组)实施常规心理干预,C组(观察组)则进行综合的心理干预,主要以医师为主导,主动结合精神科专业医师意见及建议进行心理相关评估与干预,更好地评估并改善患者心理状况,确定肺癌患者发生的各种心理症状之间的相互关系。结果各组内增长曲线之间存在一定差异,不同评分量表所示各组内增长曲线之间差异无统计学意义,术后A组患者发生焦虑及抑郁的可能性随着时间的延长呈上升趋势,B组随着时间的延长,其焦虑与抑郁的发生率基本稳定,C组随着时间的延长,其焦虑与抑郁的发生率呈现下降趋势。干预后观察组HAMD和HAMA评分均低于干预前,且干预后观察组HAMD和HAMA评分低于对照组(P<0.05),观察组3个月、6个月及9个月生存率均显著高于对照组。结论不同量表在评价肺癌患者术后焦虑及抑郁情况方面具有的效果基本相同,而患者焦虑及抑郁较常发生于术后3个月,同时实施有效的综合干预对于减轻患者术后焦虑抑郁有重要价值。

早期活动联合α波音乐对重症患者ICU后综合征的预防效果

目的探讨早期活动联合α波音乐综合干预对重症患者ICU后综合征(PICS)的影响。方法 2017年1—7月该院首次入住ICU患者276例,按照入院时间顺序分为对照组140例与研究组136例。对照组予常规ICU护理,观察组在对照组基础上予早期活动联合α波音乐综合干预。两组转出ICU3个月后评估PICS发生率。结果对照组发生PICS42例(36.8%,42/114),观察组发生PICS26例(23.2%,26/112),差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动联合α波音乐疗法能够有效降低危重患者PICS发生率,对于改善ICU幸存者的长期心身健康和生活质量有一定意义。

慢性特发性血小板减少性紫癜与心内直视术

合并慢性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的心脏病患者 ,接受体外循环 (CPB)心内直视术后 ,会面临较大的出血风险。通过术前应用激素、大剂量静脉注射γ-球蛋白、达那唑 ,术前或同期行脾切除术 ,术中应用膜式氧合器、抑肽酶和 /或止血环酸、肝素涂敷 CPB管道、离心泵、自体血液回收、常温以及 CPB结束后输注血小板等综合措施 ,术后可明显降低此类患者的出血风险。

情绪疏导及心理干预对晚期肺癌患者手术后生活质量的影响观察

目的观察情绪疏导及心理干预对晚期肺癌患者手术后生活质量的影响。方法选取2014年6月~2016年8月间我院收治的晚期肺癌患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(39例,进行常规护理)和试验组(39例,进行情绪疏导及心理干预),观察并比较两组心理状态、生活质量改善情况及护理满意度。结果试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度与对照组比较,对照组低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预及情绪疏导有利于显著改善晚期肺癌患者的心理状态,提高生活质量和护理满意度,值得在临床中使用和积极推广。

肺上皮样血管内皮瘤伴早期脊柱转移1例并文献复习

患者女,38岁,因“反复咳嗽6个月,痰中带血1个月”于2014年4月18日入院。查体未见明显异常,胸部CT示:右肺下叶见一团片状密度增高影,大小约5.3cm×3.4cm,边界不清,病灶内见斑点状钙化(图1),局部侵犯膈肌(图2)。右下肺穿刺活检病理:符合上皮样血管内皮瘤。免疫组化单克隆抗体及癌基因检测:CK7(-)、TTF-1(-)、P63(-)、CD68(-)、CD34(+)、CD31(+)。于5月30日,予右中下肺叶切除+右上肺楔形切除+纵隔淋巴结清扫+膈肌部分切除术。术中探查见右下肺4cm×3cm×2cm肿块,呈浸润性生长,浸润局部全层膈肌与肝脏局部粘连,侵犯中叶及上叶后段。

综合护理在肺癌化疗患者身体免疫功能影响中的应用

目的探讨综合护理在肺癌化疗患者身体免疫功能影响中的应用,为提高肺癌患者预后提供方法和依据。方法选取我院自2015年3月~2016年12月肿瘤科收治的肺癌化疗患者77例,按数字奇偶法分为观察组和对照组。对照组38例实施常规康复护理,观察组39例行综合护理干预。运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的焦虑、抑郁症状,比较两组肿瘤坏死因子(TNF)-α水平和住院时间。结果干预前,两组SAS、SDS评分、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组四项指标的改善程度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间为(49.54±6.63)d,比对照组的(54.22±4.52)d少,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组细胞免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,除CD8+外,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌化疗患者行综合护理干预,可显著缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪,提高身体的免疫功能,缩短住院时间,对疾病的治疗和身体机能的恢复有重大意义,值得临床推广、运用。

微量泵持续恒温气道湿化在气管切开术后非机械通气卧床患者中的护理效果

目的探讨微量泵持续恒温气道湿化在气管切开术后非机械通气卧床患者中的护理效果。方法选取82例气管切开术后非机械通气卧床患者,将其随机分为观察组与对照组各41例。对照组予以微量泵持续常温气道湿化护理,观察组予以微量泵持续恒温气道湿化护理。比较两组湿化效果、气道并发症,湿化护理前后评价匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果气管切开后24 h,观察组与对照组的湿化效果无明显差异(P>0.05);气管切开后48 h、14 d,观察组的气道湿化效果显著优于对照组(P<0.05);观察组刺激性干咳、气道黏膜出血、痰痂形成、气管导管堵管和呼吸做功增加发生率均显著低于对照组(P<0.05);切管切开后14 d,两组PSQI评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论微量泵持续恒温气道湿化能够提高患者的气道湿化效果,减少并发症发生率,并有利于改善患者的睡眠质量,对气管切开术后非机械通气卧床患者的气道护理具有重要意义。

原发性肺淋巴上皮瘤样癌CT特征及PET-CT表现

目的探讨原发性肺淋巴上皮瘤样癌的CT特征及PET-CT表现。方法回顾性分析经手术和病理证实的2例肺淋巴上皮瘤样癌CT及PET-CT资料。结果 2例均为肺内单发病灶,最大径2. 0～3. 4cm,中央型及周围型各1例,2例均位于右肺上叶,肿块呈分叶征1例,出现支气管充气征1例,伴阻塞性肺炎1例,伴有纵隔淋巴结肿大2例。增强扫描,2例均出现均匀强化,PET-CT提示均为恶性,氟脱氧葡萄糖(FDG)最大摄取值(SUVmax)为10. 3～12. 2。结论PET-CT能够明确肺LELC是原发还是转移,最终诊断仍需依靠病理及免疫组化。

心理干预对顺铂联合吉西他滨或长春瑞滨治疗非小细胞肺癌术后患者疗效干预与研究

目的探究心理干预对顺铂联合吉西他滨或长春瑞滨治疗非小细胞肺癌术后患者的干预效果。方法选取64例非小细胞肺癌术后患者，在给予基础治疗后对患者分组实施护理，对照组为常规护理，观察组在常规护理基础上加用心理护理，比较2组效果。结果2组患者的焦虑和抑郁情况在护理前无明显差异，经过分组护理后，观察组患者出现明显改善；比较2组患者生活质量评分，可见2组干预前无明显差异，经过分组干预后明显可见观察组患者高于对照组患者；组间比较差异明显(P<0.05)。结论在放化疗非小细胞肺癌术后对患者加用心理干预，相比常规护理而言，能够更好的改善患者心理状况，提高患者生活质量，因此值得在临床中借鉴使用。

气管切开患者开展心理护理效果及对负性情绪影响的研究

目的探讨气管切开患者开展心理护理的效果及对负性情绪的影响。方法选取于2015年3月~2016年9月期间在我院治疗的89例气管切开患者,随机分为对照组和观察组,对照组44例,观察组45例,对照组应用常规护理,观察组在常规护理基础上应用心理护理,观察两组的SAS评分、SDS评分、护理满意度、生活质量和并发症情况。结果对照组的SAS评分为(56.78±6.42)分,SDS评分为(57.62±7.12)分,护理满意率为63.7%,KPS评分为(70.58±8.71)分,并发症发生率为52.3%,观察组的SAS评分为(36.26±6.23)分,SDS评分为(37.78±6.56)分,护理满意率为88.8%,KPS评分为(88.42±7.75)分,并发症发生率为24.4%,观察组较对照组焦虑抑郁等负性情绪评分和并发症发生率低,护理满意度和生活质量评分高,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对气管切开患者开展心理护理,可以缓解患者焦虑抑郁等负性情绪,提升患者护理满意度和术后生活质量,减少并发症发生率,值得临床推广。

益中理肠方对食管癌术后患者胃肠功能恢复的促进作用

近年统计表明消化道肿瘤的患病率和死亡率显著上升,居我国肿瘤发病的前5位,与肺癌共同占新生肿瘤发病的2/3,死亡病例的3/4[1]。食管癌是常见消化道肿瘤之一,男性发病居恶性肿瘤的第3位,女性居第4位,死亡率居第4位,而且预后不良。手术治疗是首选,也是主要的治疗手段,目前外科手术切除率为90%~97%,但治愈率仅25%~35%,5年生存率约40%[2]。

成纤维细胞生长因子凝胶在食管癌术后呼吸衰竭患者气管切开切口护理中的应用研究

目的探讨成纤维细胞生长因子凝胶在食管癌术后呼吸衰竭患者气管切开切口护理中的应用效果。方法收集食管癌术后发生急性呼吸衰竭(AFR)行气管切开患者64例,根据入院先后顺序分为两组:对照组(n=34)采用常规气管切开护理,观察组(n=30)在对照组的基础上应用成纤维细胞生长因子凝胶。比较两组气管切开切口感染率、切口换药情况、拔管时间及护理满意度。结果观察组与对照组气管切开切口周围皮肤感染率分别为10.00%(2/30)、29.41%(10/34),观察组的感染率显著低于对照组(P<0.05);两组拔管时间无明显差异(P>0.05),但观察组的换药间隔时间较对照组明显延长,换药次数明显降低(P<0.05);观察组护理满意度为93.33%,显著高于对照组的76.47%(P<0.05)。结论在食管癌术后呼吸衰竭行气管切开患者的切口换药护理中应用成纤维细胞生长因子凝胶能够减少换药次数,降低切口感染率并提高护理满意度。

开胸术后氨溴索雾化吸入预防肺部感染临床疗效观察

目的探讨开胸术后盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入预防肺部感染的临床疗效。方法将开胸术后113例患者按随机数字表分为观察组和对照组,均在半卧位、翻身拍背及常规治疗的基础上加用雾化吸入。观察组雾化吸入采用盐酸氨溴索,对照组采用α-糜蛋白酶。观察两组临床疗效及肺部感染情况,并记录用药后不良反应。结果两组病人临床疗效及预防肺部感染有显著性差异(P<0.05),不良反应少并轻微。结论开胸术后盐酸氨溴索雾化吸入可促进排痰,预防肺部感染效果明显优于α-糜蛋白酶,并且不良反应轻微而少,值得临床推广。

脂氧化酶及其产物脂氧素 A4在结核性胸膜炎中的表达及其意义

结核性胸膜炎可导致渗出性胸腔积液，临床表现有胸痛、气短、干咳等，病情进一步发展可形成包裹性积液、胸膜肥厚黏连，出现限制性肺功能下降，严重时可危及生命。血液脂氧素 A（lipoxin A4，LXA4）为花生四烯酸代谢产物，由15-脂氧化酶（15-lipoxygenase，15-LOX）和5-脂氧化酶（5-lipoxygenase，5-LOX）通过相关途径合成，广泛存在于单核细胞、多形核白细胞、气道上皮细胞和血管内皮细胞中，具有抗炎和促进炎性反应消退的作用，LXA4是脂氧素主要成员之一。本研究通过检测结核性胸膜炎患者外周血白细胞中的15-LOX、5-LOX、LXA4，评估结核性胸膜炎的治疗效果及预后。

3D打印气管的孔径遴选、表面修饰与性能评价

目的通过3D打印技术制备聚己内酯(PCL)多孔气管支架,评价其生物力学性能;遴选适宜的孔径大小及表面修饰方法,为体内气管移植寻求更合适的支架材料。方法利用3D打印技术制备PCL多孔气管支架并采用纵向拉伸、径向压缩和三点弯曲试验评价其生物力学性能;通过水解、胺化和纳米二氧化硅修饰对支架材料进行表面改性,能谱分析评价其表面修饰效果;通过CCK-8、电镜扫描观察等方法评估修饰后材料的生物相容性及对细胞黏附、增殖行为的影响。结果3D打印PCL气管支架具有与兔新鲜气管相似的形态结构(P>0.05),生物力学性能更优(P<0.05);气管支架孔径大小为200μm更适合细胞的黏附与增殖(P<0.05);与水解、胺化的修饰方法相比,纳米二氧化硅修饰后的支架亲细胞性明显改善,更利于细胞黏附与增殖(P<0.05).结论3D打印PCL气管支架具有良好的生物力学性能,管壁适宜孔径大小为200μm,纳米二氧化硅修饰为适宜的表面修饰方法。