脑血管病脑微出血相关危险因素分析及护理策略

目的：探讨脑血管病脑微出血相关危险因素分析及护理策略。方法选取2012年1月～2014年1月我院接收治疗的393例急性脑血管病患者，并选取146例同期非中枢神经系统疾病住院的患者为对照组。记录患者的基线资料，所有患者均行常规核磁共振T2梯度回波加权扫描，对不同类型脑血管病患者发生脑微出血的患病率进行分析，采用Logistic回归分析对患者脑微出血的危险因素进行分析，脑微出血患者给予相应护理。结果393例急性脑血管病患者中共206例脑微出血患者，不同疾病脑微出血的患病率不同，高血压病为47.20%，脑梗死为45.98%，糖尿病为44.00%，心房纤颤为50.00%，脑出血为84.00%，TIA为25.00%，脑白质病为63.24%，其中对照组为13.70%；除TIA组之外，其他各组与对照组相比差异均具有统计学意义（P〈0.05）。以脑微出血为因变量，以其他危险因素为自变量，脑白质病、高血压病、高胆固醇、无症状腔隙性脑梗死、脑出血和脑梗死均为脑微出血的危险因素，其中低密度脂蛋白为保护性因素。206例脑微出血患者经护理后，20例患者痊愈，129例患者好转，40例患者未愈，7例患者转院，10例患者死亡。住院时间为1～33 d，平均（15.3±2.3）d。结论脑梗死、脑出血、脑白质患者脑微出血的发生率较高，其中低密度脂蛋白为脑微出血的保护性因素，高血压病、无症状性腔隙性脑梗死、脑出血、脑梗死、高胆固醇、脑白质为脑微出血的危险因素。给予脑微出血患者科学合理的护理能够显著提高患者的康复率，可以在临床上进一步推广应用。

药物洗脱支架的应用与血管再狭窄的临床研究

目的研究紫杉醇洗脱支架的安全性和远期效果。方法分析2005—2009年接受紫杉醇洗脱支架置入患者417例的随访结果和远期疗效。结果 417例患者,共有病变589处,置人791个支架,有441处病变置入紫杉醇洗脱支架498个,重度钙化病变7处予以高压球囊充分扩张,发生支架近端内膜撕裂4处,其余均置入成功。在手术过程和住院期间严重并发症发生率为0%,成功率为98.22%。401例患者随访3～65个月,平均(30±16)个月,心肌梗死及心源性病死率为0%,心绞痛再发46例,417例患者中复查冠状动脉造影314例,支架再狭窄发生18例,其中普通金属支架15例,紫杉醇洗脱支架3例。发生新的分支病变16例。结论紫杉醇洗脱支架远期有效且安全性较高。

血清镁离子水平与经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心肌损伤的相关性

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前血清镁离子水平与围手术期心肌损伤(PMI)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月在丽水市中心医院行择期PCI的冠心病患者408例,根据术后是否发生PMI分为PMI组46例和非PMI组362例。对比两组患者血清镁离子水平、基本临床资料、实验室指标、手术过程相关资料,采用多因素Logistic回归分析PMI的影响因素。结果PMI组患者血清镁离子水平较低(t=2.828,P<0.05),年龄较大(t=3.467,P<0.05),既往心肌梗死和多支血管同时植入支架者占比高于非PMI组(χ^(2)=6.641、11.769,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示血清镁离子水平、高龄、既往心肌梗死、多支血管同时植入支架为PMI的影响因素(OR=0.041、1.053、3.994、4.270,P<0.05)。结论血清镁离子水平是PMI的影响因素,与PMI相关,对于PCI术前血清镁离子水平较低的患者,应加强随访,及早辨别不良预后。

基于生物信息学方法对扩张型心肌病患者中衰老相关基因的综合分析

目的利用生物信息学方法综合分析扩张型心肌病(DCM)患者中衰老相关基因。方法从CellAge数据库提取衰老细胞相关基因,GEO数据库中与DCM相关的数据集GSE19303、GSE17800和GSE42955,然后利用R语言鉴定出GSE19303和GSE17800的差异表达基因。从衰老相关基因和差异表达基因中选择的差异表达衰老相关基因(DESRGs)通过GO、KEGG和PPI网络进行分析,基因表达和ROC曲线筛选诊断基因,构建诊断基因的miRNA-基因网络。结果共验证出10个DESRGs,即LSAMP、RMI2、EMILIN1、CERCAM、MAP3K7CL、CNN1、MMP3、UCHL1、PLK4、APEX2,经GO分析上述差异基因的生物学过程主要集中在胶原代谢过程、细胞成分生物发生的正调控、丝裂原激活蛋白激酶级联的负调控的生物学过程和通路中。GSE17800和GSE42955数据集DCM组与对照组DESRGs表达水平除MAP3K7CL、MMP3、UCHL1、APEX2外,其余6个DESRGs差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示GSE17800所有DESRGs基因的AUC均大于0.65,其中RMI2(AUC=0.916,95%CI=0.832~0.977)的诊断价值最高,其次是PLK4(AUC=0.850,95%CI=0.683~0.961)。在GSE42955验证集ROC分析结果发现,除CERCAM外,其余DESRGs基因的AUC均大于0.65,其中RMI2(AUC=0.917,95%CI=0.781~0.986)的诊断价值最高,其次是PLK4(AUC=0.833,95%CI=0.591~0.964)。以AUC>0.8为标准选择诊断基因,训练集和验证集中重叠的诊断基因有:RMI2和PLK4,具有较高的诊断价值。结论LSAMP、RMI2、EMILIN1、CERCAM、MAP3K7CL、CNN1、UCHL1、PLK4、APEX2等DESRGs可能参与了DCM的发生发展,RMI2和PLK4为DCM的潜在特异性生物标志物。

N氨基末端脑钠肽前体与冠状动脉造影后对比剂肾病相关性研究

目的探讨冠状动脉造影(CAG)前血清N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平是否是一独立预测CAG后发展为对比剂肾病(CIN)的可靠有用的生物标志物。方法纳入2014年6月至12月收治的228例急性胸痛患者为研究对象,CAG前24 h内检测血清NT-proBNP、血清肌酐(SCr)、胱抑素(Cys)C、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA),CAG后24、48、72 h检测NT-proBNP、SCr、BUN、UA。根据肾脏疾病膳食改良(MDRD)公式计算肾小球滤过率估计值(e GFR)。根据CAG后72 h内是否发生CIN,分为CIN组(n=36)和非CIN组(n=192)。采用受试者特征曲线(ROC)及Logistic回归分析,评价CAG前NTproBNP对CIN预测价值。结果 CIN组、非CIN组CAG前NT-proBNP分别为(1 065.41±275.08)pg/m L、(533.02±489.32)pg/m L(P<0.001),NT-proBNP曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI=0.768~0.875),CIN发生预测灵敏度为77.8%,特异度为78.0%。Logistic回归分析显示CAG前NT-proBNP是CIN发病危险因素,NT-proBNP升高患者CIN发病率比正常患者高2.42倍。Pearson相关性分析显示CAG前NT-proBNP与CAG后SCr升高绝对值呈正相关(OR=0.17,P=0.01)。结论 CAG前NT-proBNP是独立预测急性胸痛患者CAG后发生CIN的简便、可靠有用的生物学标志物。

肿瘤登记和随访护理对乳腺癌患者提高按时复诊率、降低复发率的影响

目的 探讨肿瘤登记和随访护理对乳腺癌患者提高按时复诊率及降低复发率的影响。方法抽取2012年11月~2015年12月来我院就医的50例乳腺癌患者作为研究对象,对50例乳腺癌患者进行随机对照分组。对照组25例患者予以常规出院护理,实验组25例患者在对照组的基础上予以肿瘤登记和随访护理,比较两组乳腺癌患者的按时复诊率、复发率、焦虑(SAS)评分、抑郁(SDS)评分及生活质量评分。结果实验组25例患者的按时复诊率为96.00%,显著高于对照组(72.00%)(P<0.05);对照组25例患者的复发率为4.00%,高于实验组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组乳腺癌患者的SAS评分、SDS评分及生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)。结论对乳腺癌患者采取肿瘤登记和随访护理有助于提高按时复诊率,改善患者的心理状况及生活质量,一定程度上降低其复发率。

氨基末端脑钠肽前体对对比剂急性肾损伤的预测及早期诊断价值

目的探讨N末端脑钠肽原(NT_proBNP)在对比剂肾病中的早期价值和预测价值。方法纳入我院疑似冠心病行冠状动脉造影术,且基础肾功能正常的114例患者为研究对象,其中男68例,女46例。冠状动脉造影术前检测高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、血浆总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBS),同时所有患者分别于造影前24h内,造影后12h、24h和48h抽血检测NT_proBNP、B型脑钠肽(BNP)、胱抑素c(Cys C),血清肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、尿酸(UA),根据MDRD公式推算的肾小球滤过率(e GFR)。根据患者在造影后48h内是否发生对比剂肾病(CIN),分为CIN组18例和非CIN组96例。运用受试者工作曲线及回归方程,评价NT_proBNP对CIN的早期诊断及预测价值。结果术前NT_proBNP截断值为863ng/ml,+LR:3.94,-LR:0.07,仅NT_proBNP为预测因子。截断值取1200ng/ml时多变量回归方程中高脂血症(OR=0.032)、LDL(OR=14.665)、年龄(OR=205.741)、NT_proBNP(OR=3.716)均为预测因子。术后12h内Scr组间比较差异无统计学意义,ROC曲线下面积<0.5即P>0.05,而NT_proBNP曲线下面积0.719,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉造影术前、术后NT_proBNP对CIN具有预测价值,年龄和高脂血症,高密度脂蛋白下降是发生CIN的重要危险因素。另外术后12h内NT_proBNP对CIN的早期诊断价值优于Scr。

小剂量米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察

目的观察小剂量米力农注射液治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)急性加重期患者的临床疗效。方法将108例CHF急性加重期患者随机分为米力农小剂量组54例和常规剂量组54例,两组均微量泵24h维持,共5天。超声心动图检测治疗前后心搏量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(LVEF),并检测血浆脑钠肽(BNP),6分钟步行试验等,记录不良反应。结果两组患者显效42例,有效61例,无效5例,总有效率为95.37%,总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前后SV、CO、LVEF差异无统计学意义(P>0.05),而BNP明显下降,6分钟步行距离明显延长,差异有统计学意义(P<0.05),但两组上述指标治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。小剂量米力农组发生室性心律失常、低血压则明显少于常规剂量治疗组。结论小剂量米力农注射液微量泵维持治疗CHF急性加重期有效,且较常规剂量治疗时不良反应更少。

绝经后女性冠心病患者雌激素水平与血型、血脂相关研究

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）,简称冠心病,是威胁人类健康的主要疾病之一。女性由于特殊的生理原因,在以往研究中发现绝经前后女性冠心病的发生率及死亡率会出现明显的不同,并且绝经期后心血管疾病的发病率会迅速增加。

心肌损伤标志物及HEART评分在急性冠脉综合征中的临床运用研究

美国的一项研究发现,每年有超过800万患者因急性胸痛前往急诊科,其中仅有10%最终诊断为急性冠脉综合征(ACS)^([1])。在没有确切ACS依据前,临床医生倾向于诊断为ACS,并按照ACS对患者进行观察和治疗^([2])。而另一项包括10689例患者的研究中,占2.2%表现出急性胸痛并最终被诊断为ACS的患者被误诊^([3])。

人工心脏起搏器植入患者术后体位对舒适状况及不良反应的影响

目的观察术后体位干预对人工心脏起搏器植入患者的舒适状况及不良反应的影响。方法人工心脏起搏器植入术后患者65例,随机分为对照组33例和观察组32例,对照组采用常规制动护理,观察组进行术后体位干预,采用舒适状况量表(GCQ)评定术后2小时和24小时的舒适状况,记录不良反应情况。结果术后24小时观察组GCQ评分高于对照组,发生不良反应6例(18.8%),低于对照组的15例(45.5%);差异有统计学意义。结论术后体位干预可改善人工心脏起搏器植入术后患者的舒适程度,减少肩腰部酸痛及便秘的发生。

波生坦片治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压效果分析

目的 探讨波生坦片治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压效果分析。方法 选取2014年5月~2016年1月就诊的慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者120例,随机分为两组,对照组采取苯磺酸氨氯地平治疗,观察组采取波生坦片进行治疗,对比分析两组治疗后的临床效果。结果 治疗前两组患者6MWD差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后均显著高于治疗前（P〈0.05）,且观察组显著大于对照组（P〈0.05）;治疗后两组患者的呼吸状况均得到改善;治疗后两组患者的LVDD均未见明显变化,RVDD较治疗前均有下降,且观察组RVDD下降更为明显（P〈0.05）。对照组m PAP治疗前后没有明显改变,而PCWP治疗后得到显著的改善（P〈0.05）,观察组治疗后m PAP和PCWP均得到明显的改善（P〈0.05）,与对照组相比m PAP差异有统计学意义（P〈0.05）,而PCWP改善差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组患者BNP和CRP均有显著下降（P〈0.05）,且治疗后观察组显著优于对照组（P〈0.05）;观察组有3例出现轻微症状,继续用药后消失。观察组治疗前后肝脏相关指标没有出现异常升高。结论口服波生坦片可以有效的改善COPD患者的呼吸功能以及血流动力学,提高患者的运动能力,且不会引起肝脏相关指标异常升高,可以在临床中推广应用。

温脾止泻穴位贴敷治疗新冠肺炎抗病毒后腹泻疗效观察

新型冠状病毒肺炎,简称新冠肺炎(NCP)[1],以发热、乏力、干咳为主要临床表现,少数患者还伴有鼻塞、咽痛等症状[2]。目前尚无确认有效的针对性治疗药物,因此一般以支持、对症治疗为主,包括氧疗、抗菌药物治疗、抗病毒治疗等。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》洛匹那韦/利托那韦可用于抗病毒治疗,该组合可显著改善NCP患者的临床症状[3],但不良反应有肝功能损害、恶心、呕吐、腹泻等[4]。本救治点使用洛匹那韦/利托那韦治疗的NCP患者均出现腹泻症状,对患者后期治疗造成影响。本研究对经抗病毒药物治疗出现腹泻的NCP患者予以中医温脾止泻穴位贴治疗,观察对患者腹泻缓解率、排便次数减少时间、大便成形时间的效果。报道如下。

阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗对冠心病患者内皮功能炎性因子以及心功能影响的关系研究

随着生活水平提高及老龄化加剧,冠心病的发病与死亡人数持续增加,其主要发病原因为冠状动脉粥样硬化[1].药物治疗是当前临床上冠心病的常见治疗方式之一,主要分为预防心肌梗死、改善预后及改善缺血、减轻症状两大类[2].曲美他嗪能改善心肌缺血及左心功能,同时缓解心绞痛症状,有效避免心肌细胞受损.阿托伐他汀钙具有稳定动脉粥样硬化、降低血脂、保护血管内皮功能等多种作用.本研究旨在研究阿托伐他汀钙治疗基础上联合曲美他嗪,观察冠心病患者血管内皮功能及炎症因子及心功能变化,现报告如下.

老年慢性心力衰竭患者采用运动康复干预对其心功能水平的影响

目的探讨运动康复干预措施应用于老年慢性心力衰竭患者的效果。方法选取我院2019年8月至2021年8月收治的80例老年慢性心力衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用运动康复干预,两组均连续干预2个月。比较两组干预后的症状缓解时间及满意度,干预前后的生活质量及心功能。结果两组患者干预后气喘缓解、水肿消失、心率恢复时间比较无统计学差异(P>0.05);与干预前比较,干预后两组患者生活质量评分、左心室射血分数(LVEF)水平均升高,且观察组高于对照组,两组左心室舒张内径(LVEDD)、左心室收缩内径(LVESD)水平均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05);干预后观察组患者总满意度高于对照组(P<0.05)。结论运动康复干预措施应用于老年慢性心力衰竭患者能有效促进心功能的恢复,减轻对心脏的损害,提高生活质量及满意度,且对其临床症状无明显改善。

左心室血栓患者的临床特征分析

目的分析左心室血栓患者的临床特征。方法回顾性收集2015年1月至2020年4月在丽水市中心医院住院治疗的左心室血栓患者的临床资料并分析。结果研究共筛选出62例左心室血栓患者,男性患者占75.8%,平均年龄(66.0±15.1)岁,其中罹患扩张型心肌病27.4%,心肌梗死患者69.4%。左心室血栓87.1%分布在左心室心尖段,6.5%分布在左心室基底段,6.5%分布在左心室乳头肌段,其中心肌梗死患者主要为前壁心肌梗死,其中4例为广泛前壁心肌梗死合并下壁心肌梗死,2例合并高侧壁心肌梗死。77.4%患者存在节段性室壁运动异常,17.7%患者存在弥漫性室壁运动异常。纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级占30.6%、Ⅱ级29.0%、Ⅲ级30.6%、Ⅳ级9.7%;其中左心室射血分数(LVEF)(38.2±15.6%),LVEF普遍较低,LVEF>50%占22.6%,40%<LVEF<50%占21.0%,LVEF≤40%占56.5%。左心室舒张末期内径53.5mm。利伐沙班对比华法林抗凝治疗,血栓消失率差异未见统计学意义(χ^(2)=1.914,P>0.05)。结论左心室血栓主要分布在左心室心尖段,心肌梗死部位与心超室壁运动分析存在对应关系,室壁运动明显减弱及消失的部位心室血栓容易形成。左心室血栓患者中心肌梗死及扩张型心肌病占比更高。

持续质量改进前后住院患者低盐低脂饮食知晓率比较

目的:通过持续质量改进提高心血管内科住院患者低盐低脂饮食的知晓率,提高患者满意度。方法:分析低盐低脂饮食知晓率现状,进行持续质量改进(CQI),包括成立质量控制小组、组织系统学习、制度宣教单、规范宣教流程、购置和发放模具、重复宣教及回访等。分析实施CQI前后各32份问卷,并调查了160例患者的低盐低脂相关饮食知识。结果:实施CQI后,患者对低盐低脂饮食的知晓率由50%上升到84%,知晓率及满意度明显提高(P<0.01)。结论:实施CQI能有效提高住院患者低盐低脂饮食的知晓率及患者满意度。

心力衰竭患者血清TRPC1水平及其与心功能和预后的关系研究

目的探讨心力衰竭(HF)患者血清瞬时受体电位通道1(TRPC1)水平及其与心功能和预后的关系,阐明TRPC1在心力衰竭中的价值。方法选取该院心血管内科2016年1月至2018年12月80例心力衰竭患者作为HF组,选取同期80例健康体检者作为对照组。测定并比较两组血清TRPC1、脑钠肽N端前体蛋白(NT-proBNP)水平、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)。结果HF组TRPC1、NT-pro BNP水平和LVEDD高于对照组,LVEF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同心功能HF患者TRPC1、NT-pro BNP水平和LVEF、LVEDD比较,差异有统计学意义(P<0.05),且随着心功能级别的升高,TRPC1、NT-pro BNP水平和LVEDD升高,LVEF降低。HF患者TRPC1水平与NT-pro BNP、LVEDD呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05),TRPC1、NT-pro BNP、LVEF、LVEDD均为HF死亡的危险因素(P<0.05)。结论TRPC1在HF患者中水平升高,其为HF死亡的危险因素。