早期活动联合α波音乐对重症患者ICU后综合征的预防效果

目的探讨早期活动联合α波音乐综合干预对重症患者ICU后综合征(PICS)的影响。方法 2017年1—7月该院首次入住ICU患者276例,按照入院时间顺序分为对照组140例与研究组136例。对照组予常规ICU护理,观察组在对照组基础上予早期活动联合α波音乐综合干预。两组转出ICU3个月后评估PICS发生率。结果对照组发生PICS42例(36.8%,42/114),观察组发生PICS26例(23.2%,26/112),差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动联合α波音乐疗法能够有效降低危重患者PICS发生率,对于改善ICU幸存者的长期心身健康和生活质量有一定意义。

万古霉素持续泵入联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症监护室脓毒血症

脓毒血症系患者对感染产生的一种失控反应,严重时可导致危及生命的器官功能障碍、循环障碍,在重症监护室(ICU)死亡因素中约占25%[1],有研究报道ICU脓毒血症病死率高可能与患者高龄、抗生素应用种类杂多、患者自身免疫力降低等因素相关[2]。亚胺培南西司他丁钠为一种广谱抗菌药物复方制剂,临床应用较为广泛,且该品对中度、重度感染具有较高敏感性,在进入人体后能够迅速与病原菌内毒素进行结合,杀灭病原菌,对各类病原体及多种病原体所致的混合感染疗效确切。

便携式可视化鼻肠管留置系统配合集束化护理对ICU危重患者营养状况及预后的影响

目的探讨便携式可视化鼻肠管留置系统配合集束化护理对重症监护室(ICU)危重患者营养状况及预后的影响。方法选取2021年12月至2022年12月浙江省丽水市中心医院收治的86例ICU危重患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,各43例。对照组采用常规护理,干预组采用便携式可视化鼻肠管留置系统配合集束化护理。比较两组置管时间和一次性置管成功率;干预前后营养指标、护理期间非计划性拔管(UEX)和不良事件发生率及干预后护理满意度。结果干预组置管时间短于对照组,一次性置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组营养指标均高于干预前,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组UEX和不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论便携式可视化鼻肠管留置系统配合集束化护理应用于ICU危重患者,可以缩短置管时间,提高一次性置管成功率,改善患者营养状况,降低UEX和不良事件发生率,提升护理满意度。

ICU患者经口气管插管自行拔管影响因素调查及综合护理措施

目的 调查ICU患者经口气管插管自行拔管影响因素,研究综合护理措施。方法随机选取我院重症医学科2014年7月~2016年6月收治的ICU经口气管插管患者705例,将其分为对照组与实验组。对照组352例,行常规护理,实验组353例,在常规护理的基础上行综合护理。统计ICU患者经口气管插管自行拔管影响因素,比较护理后两组患者自行拔管率与死亡率、护理满意度评分。结果在对ICU经口气管插管自行拔管单因素影响分析中,患者自行拔管时间、气管插管构建方式、患者拔管方式及患者病情均是影响ICU患者经口气管插管自行拔管的单因素。实验组自行拔管率(1.70%)、死亡率(12.7%)均显著低于对照组(5.40%、25.3%),差异显著(P<0.05)。实验组护理满意度评分均高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 ICU患者经口气管插管自行拔管影响因素主要为约束不当、患者自行吐管、患者躁动等,临床上应对其实施综合护理,以降低自行拔管率、死亡率,提高患者的护理满意度。

尿路造口袋联合透明贴在大便失禁患者中的应用

大便失禁是危重患者常见的并发症。大便刺激肛周皮肤，易造成肛周皮肤发红、水肿、糜烂，既增加了患者痛苦，也增加了临床护理的工作量。我科将一件式尿路造口袋联合透明敷贴用于保护肛周皮肤，取得了满意的效果。现报告如下。

蜂蜇伤致多脏器功能障碍综合征的护理

蜂蛰伤是蜂尾部蛰伤人体皮肤后注人毒素而引起的局部和全身反应。在临床上一般轻者只表现为局部红肿、疼痛和瘙痒，几小时后可缓解。严重时致弥漫性血管内凝血（DIC）、肝、肾、心、胃肠、神经系统损害，与蜂毒中含磷酯A、透明质酸，

S100A14蛋白在巨块型宫颈鳞癌中的表达及其与化疗疗效的相关性研究

目的研究S100A14蛋白在宫颈鳞癌新辅助动脉化疗前后的改变及其与化疗疗效的相关性,以期在化疗前预测宫颈鳞癌对化疗药物的敏感性,使患者得到更加有效的个体化治疗。方法选取2014年10月~2017年3月在我院因ⅠB2及ⅡA2期宫颈鳞癌行新辅助动脉化疗和宫颈癌根治术或放疗的患者40例,所有患者术前均接受以顺铂为基础的联合化疗。另取因子宫肌瘤而行子宫全切术患者的正常宫颈上皮组织35例作为对照组。采用Western blot方法、免疫组化SP法检测组织中S100A14蛋白表达及定位。分析比较S100A14蛋白在正常宫颈上皮组织和巨块型宫颈鳞癌组织中的表达差异,比较其在化疗前后巨块型宫颈鳞癌组织中的表达差异,同时分析化疗前巨块型宫颈鳞癌组织中S100A14蛋白表达与化疗疗效之间的关系。结果①化疗1~2个周期后,40例宫颈鳞癌患者中,25例为化疗有效,15例为化疗无效,总有效率为62.5%。②S100A14蛋白在巨块型宫颈鳞癌组织中的表达明显高于正常宫颈上皮组织(P<0.01)。③S100A14蛋白在化疗后巨块型宫颈鳞癌组织中的表达显著高于化疗前(P<0.05);化疗前巨块型宫颈癌组织中S100A14蛋白表达在化疗有效组中的表达低于化疗无效组(P<0.05)。结论①S100A14蛋白在宫颈鳞癌组织中高表达,在正常宫颈上皮组织中低表达。②早期巨块型宫颈鳞癌组织中S100A14蛋白表达与新辅助动脉化疗的疗效相关。③化疗前宫颈鳞癌组织中S100A14蛋白的表达情况有可能成为宫颈癌新辅助动脉化疗疗效的预测指标。

自制单包装棉签用于预防导管相关性血流感染

中心静脉置管已成为临床重要的治疗与监测措施之一，由此引发的导管相关性血流感染（catheter-relatedblood—streaminfection，CRBSI）发生率也随之上升。目前，在预防CRBSI的预防措施中，未对用于深静脉置管皮肤消毒的无菌棉签提出更高的要求。临床广泛使用的都是将多根棉签（10～20根）包装在1个包内灭菌后待用。灭菌后的棉签包装一经拆开，4h内有效[1]。但是，无菌干棉签塑料包装袋启封后开口较大或取用棉签后不及时封上，易发生污染。为此，我科2011年5月始采用单包装棉签进行深静脉置管穿刺处皮肤消毒，取得了良好的效果，现报告如下。

早期机械通气对心肺复苏患者血气指标及血流动力学的影响

目的观察早期机械通气在心肺复苏患者中的应用效果,评价其对患者血气指标及血流动力学的影响。方法选择本院2017年2月~2019年3月收治的心脏骤停(CA)患者60例为本次研究对象,根据插管成功时机不同将其分为对照组与观察组,对照组为CA发生5 min后插管成功,观察组在5 min内插管成功,对比两组患者心肺复苏时间、复苏成功率、复苏后血气指标、血流动力学指标及7 d生存率。结果复苏效果:观察组复苏成功率为24.00%,明显高于对照组的6.67%,观察组复苏时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血气指标情况:观察组复苏后血乳酸(BLA)含量、二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,酸碱值(pH)、动脉血氧分压(PaO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血流动力学:观察组心率(HR)、平均动脉压(MAP)数据与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);7 d生存率:观察组7 d生存率为10.00%,高于对照组的3.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期机械通气在心肺复苏患者中应用效果肯定,能够有效改善患者血气指标,提升7 d生存率。

改良牙垫方便气管插管经口留置胃管患者的口腔护理

气管插管是危重急症患者的急救措施之一,而危重症患者在行气管插管后常需留置胃管以鼻饲药物、胃肠减压或行肠内营养支持。但临床上常遇到不能经鼻留置胃管的情况,如颜面部重度外伤肿胀、颅骨骨折行鼻腔填塞或鼻腔畸形等,需经口腔放置胃管。如果使用传统的牙垫一般从一次性牙垫的吸痰管腔放置胃管,由于胃管外口端设有开口管饲装置,胃管外口接头装置较牙垫吸痰管管腔大,做口腔护理时牙垫无法从胃管外口端取出更换,增加了口腔感染、肺部感染及呼吸机相关性肺炎等的机会。

心肺复苏初期徒手胸外按压与机械胸外按压对患者血气指标、预后影响

目的比较心肺复苏初期徒手胸外按压与机械胸外按压对患者血气指标以及预后的影响。方法选择我院2016年9月～2017年11月接收的64例心跳呼吸骤停患者,将其根据心肺复苏方法不同平均分组,每组32例,对照组患者接受徒手胸外按压,研究组患者则接受机械胸外按压,对两组患者血气指标、预后等进行分析。结果两组间pH值、乳酸、PaCO_2以及PaO_2等血气指标方面差异较小(P>0.05);在心肺复苏成功率方面,对照组与研究组分别是59.37%和84.37%,研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与研究组患者不良反应发生率分别是31.25%和9.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械胸外按压与徒手胸外按压均不会影响患者pH值、乳酸、PaCO_2以及PaO_2等血气指标,但是机械胸外按压心肺复苏成功率要比徒手胸外按压更优,除此之外,其能够降低患者气胸、胸壁胸内脏器损伤以及肋骨骨折等不良反应发生率,值得普遍采纳和推广。

ICU经口气管插管患者口唇部压力性损伤原因分析与预防对策

重症监护病房(ICU)中的患者大多需要使用呼吸机辅助机械通气.本文分析其发生口唇压力性损伤的原因,并提出有效的预防措施,以保障患者ICU插管安全有效.目前临床上有各种气管导管固定方法,但各种牙垫及气管插管管固定器质地均比较傲坚硬,若对患者形成长期的压迫,或者对其口唇形成物理刺激,对其口腔及其周围组织的血液循环效果造成影响,进而引发口唇破损、水泡以及溃烂等现象,为患者带来不必要的创伤,不但增加护理人员的工作量,同时也会给患者带来巨大的痛苦.

4种磷脂囊泡的细胞毒性及促胰岛素细胞内转运的研究

目的探讨4种磷脂囊泡对人肺腺癌细胞(A549)的细胞毒性及促细胞内胰岛素转运的影响。方法 4种胰岛素磷脂囊泡处理A549细胞,采用噻唑蓝比色法(MTT)检测磷脂囊泡细胞毒性,电化学发光法(ECLIA)检测细胞内胰岛素含量。结果 MTT实验结果显示胰岛素浓度≤0.2 U·m L-1时细胞存活率>95%,50%胰岛素磷脂囊泡浓度对细胞存活率的影响以胰岛素脂质体组最高(62.48±2.46)%,乙醇脂质体组最低(16.85±5.05)%,相对安全性顺序依次为:脂质体>脂质微泡>丙二醇脂质体>乙醇脂质体。相同浓度下4种磷脂囊泡促细胞内胰岛素转运的含量排序依次为:脂质微泡>丙二醇脂质体>乙醇脂质体>脂质体。结论以磷脂类膜材构建的脂质体、脂质微泡具备较高安全性,脂质微泡促进胰岛素细胞内转运能力最强。

颅脑损伤患者核因子-κB表达与苏醒恢复时间相关性分析

目的探讨颅脑损伤患者核转录因子(NF-κB)表达与苏醒恢复时间的相关性。方法选取2016年1月至2019年1月本院收治的颅脑损伤患者98例为观察组,按照病情程度,分为轻度组、中度组、重度组,另取同期健康体检者40名为对照组,比较各组入院时血清凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。对比各组入院时、1 d、4 d、7 d时血清NF-κB水平的差异。从中度组患者中随机抽取10例,分析患者NF-κB表达与苏醒恢复时间的相关性。结果与对照组相比,轻、中、重度组患者Fib、TNF-α、IL-6、CRP水平明显升高,且颅脑损伤程度越重,Fib、TNF-α、IL-6、CRP水平越高(P<0.05);与对照组相比,轻、中、重度组患者PT、TT、APTT明显缩短(P<0.05),且颅脑损伤程度越重,PT、TT、APTT越短(P<0.05);与对照组相比,轻、中、重度组患者入院时、1 d、4 d、7 d时血清中NF-κB水平均明显升高(P<0.05),且颅脑损伤程度加重,血清NF-κB水平明显升高(P<0.05);中度组患者血清NF-κB水平越高,苏醒恢复时间越长,血清NF-κB水平与苏醒恢复时间呈正相关(P<0.05)。结论颅脑损伤患者脑创伤后普遍存在血液高凝、NF-κB及炎性因子过度表达等。颅脑损伤患者血清NF-κB水平与患者病情进展及苏醒恢复时间密切相关。NF-κB可作为判断颅脑损伤患者病情及预后发展的参考指标,也可作为靶点进行针对性治疗,对于指导治疗、改善预后发展具有重要意义。

不同呼气末正压对心搏骤停患者心肺复苏的影响

心搏骤停是一种临床急危重症,如果抢救不及时或抢救方法错误,是引起患者死亡的第一大因素[1].心肺复苏是人类历史上一项重大创举,其在心搏骤停患者的抢救中具有重要意义[2].虽然心肺复苏技术已发展至较高水平,心搏骤停的抢救也已发布相关规范与指南,且经过了多次修订及修改,不过抢救成功率依然不高[3].Chalkias等[4]学者发现,高自主循环恢复与高气道压有着密切联系;更有学者通过相关动物实验证实了高气道压可以增加胸腔压力变异度,促使血流动力学及氧合的改善,更有利于自主循环恢复.因此,本研究采用不同呼气末正压对心搏骤停患者心肺复苏持续胸外按压状态下进行呼吸支持,以评价其效果.

一种可用于谵妄躁动患者防止气管插管意外滑脱的插管报警装置的设计与应用

经口气管插管是机械通气人工气道建立的最常用方法,气管插管后必须进行良好地固定,才能保证患者有效通气。气管插管作为一种治疗手段成功抢救了很多危重患者,但也给患者带来了疼痛和不适,极易导致自行拔除气管插管或者不慎脱管,一旦发生脱管可导致患者气道黏膜损伤等危害,临床上除了使用药物给患者镇静镇痛外,还急需一种由于插管意外被拔动时能够提醒医护人员的插管固定报警装置,让医务人员能及时发现导管移位并尽早处理。

重症监护室护士对患者谵妄的认知状况调查分析

目的:探讨重症监护室(ICU)护士对患者谵妄的认知情况,提升对谵妄的辨别率,以及早诊断,提前治疗,避免护理缺陷发生,保证临床医疗安全。方法:使用方便抽样、随机问卷的方法,对浙江省丽水市中心医院102名护士对患者谵妄认知情况进行调查分析。结果:重症监护室受教育程度较高、临床护理经验丰富的护士未能掌握患者谵妄的相关知识,对谵妄的认识度和辨别率普遍较低。结论:应加强重症监护室护士谵妄认知的相关培训,提高重症监护室护士对患者谵妄的辨别率,及早诊断和提前治疗谵妄,将谵妄的并发症降至最低。

磷霉素钠与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌

磷霉素钠对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌具有抗感染作用,主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤组织感染等,规格4 g（400万U）/瓶,白色结晶性粉末.咪达唑仑（力月西）主要用于麻醉前给药;全麻醉诱导和维持;椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药;诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时患者镇静及ICU患者的镇静.规格5 mg/ml,无色澄明液体.经查阅文献,笔者未发现两者存在配伍禁忌.但在临床应用中,笔者发现2种药物配伍应用时出现白色沉淀物,现报道如下.

常规护理联合早期活动对预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究

目的探讨常规护理联合早期活动对预防重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者谵妄的影响。方法收集温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)重症医学科2014年7月—2016年6月接受机械通气的患者180例,根据随机数字法分为干预组和对照组,对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上进行早期活动。收集2组患者的临床资料。结果干预组和对照组入ICU<8 h谵妄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组入ICU 8~48 h、48 h~出ICU谵妄的发生率(8.9%、2.2%)均低于对照组(25.6%、14.4%)(P<0.05),干预组ICU总谵妄率(20.0%)低于对照组(50.0%)(P<0.05);干预组谵妄活动减少型、活动增多型、混合型比例和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),63例谵妄患者中活动减少型4例,活动增多型37例,混合型22例;干预组谵妄发生时间[(2.32±1.46)d]和对照组[(2.41±1.54)d]比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组谵妄持续时间[(1.87±1.25)d]短于对照组[(3.06±1.69)d](P<0.05);干预组患者的通气时间、治疗费用、ICU住院时间[(91.23±43.26)h、(1.58±0.87)万元、(6.32±4.31)d]均低于对照组[(122.25±51.27)h、(2.12±1.24)万元、(8.67±4.65)d](P<0.05)。结论常规护理联合早期活动能够降低ICU机械通气患者谵妄的发生率,缩短谵妄持续时间和ICU住院时间,降低治疗费用,对谵妄的分型和通气时间无明显影响。