重症监护室医院感染的临床分析与护理对策

目的探讨重症监护室(ICU)医院感染的临床特点及其护理防治特点。方法回顾性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者的临床资料。结果医院感染发生率为25.3%,其中老年人居多;医院感染部位最多的为下呼吸道感染;感染疾病中最多的是恶性肿瘤;感染致病菌最多的为真菌类;易感因素中有滥用抗生素等。结论ICU内医院感染发生率较高,与患者年龄、病情危重程度等因素相关。应采取加强ICU病室管理、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。

细节管理在ICU护理工作中的作用

细节管理在ICU护理工作中的作用十分重要。文章介绍了通过强化科学管理、细节管理,细化岗位职责,加强岗位培训等,提高护理质量,建立了和谐的护患关系,确保护理质量持续改进,有效地避免了因为护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷。

鲍曼不动杆菌的耐药特征及blaOXA_(23)基因分布

目的:分析丽水市中心医院鲍曼不动杆菌耐药特征及blaOXA23基因携带情况,指导临床合理应用抗生素。方法:经VITEK2-compact微生物系统鉴定,收集丽水市中心医院2008年3月至2009年6月从临床分离的鲍曼不动杆菌62株。统计其科室来源,以K-B法检测菌株对抗生素的耐药性,并利用PCR扩增法检碳青酶烯酶耐药基因blaOXA23。结果:鲍曼不动杆菌检出率前两位是脑外科和ICU病房,分别占32.3%和27.4%。多重耐药鲍曼不动杆菌阳性率最高的是ICU,为70.6%(12/17);其次为脑外科,为35.0%(7/20)。亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、头孢吡肟、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素耐药率分别为33.9%、38.9%、61.3%、53.3%、56.1%、45.2%、16.9%和0.0%。blaOXA23总检出率35.5%,亚胺培南耐药鲍曼blaOXA23检出率100.0%,敏感鲍曼均未检出。结论:鲍曼不动杆菌分布广泛,并且多重耐药性严重;blaOXA23基因可能是耐碳青酶烯类抗生素的主要原因。建议加强鲍曼不动杆菌耐药性监测及耐药机制的研究。

密闭式吸痰管不同更换时间在机械通气患者中应用价值的比较

目的对比密闭式吸痰管不同更换时间在机械通气患者中的应用价值。方法选择使用密闭式吸痰管吸痰的机械通气患者80例,随机分为A组26例、B组27例、C组27例,每次密闭式吸痰管更换时间分别为24 h、72 h、120 h,对比三组呼吸机相关性肺炎发生率、吸痰管前端培养的菌落计数、定植率。结果 A、B、C三组患者的呼吸机相关性肺炎发生率分别为11.54%、7.41%、3.70%,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者的菌落计数分别为(6100±610)cfu/mL、(9 920±1 440)cfu/mL、(273 000±1 670)cfu/mL,定植率分别为57.69%、70.37%、100.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式吸痰管的不同更换时间对机械通气患者费用与安全具有差异性,每72小时更换一次的应用价值最高,值得临床推广与研究。

加用速干手消毒剂对院内感染率的影响

随着现代医疗技术的发展，大量抗菌药物进入临床，各种侵入性检查和操作增多，医院内感染问题日益突出。有效控制、预防医院感染发生率，才能更好地提高医院的管理水平，而控制因手污染导致的医院感染，强化手的清洁、消毒，已成为医院工作的重要内容之一。本文旨在研究加用床边速干手消毒剂和提高洗手依从性对降低院内感染率的影响。

重症哮喘的呼吸机治疗体会

目的总结重症哮喘的呼吸机治疗经验。方法12例重症哮喘患者在常规治疗基础上,予以呼吸机通气。结果所有病人在3～7d后停机,转回普通病房继续治疗。有1例出现血压下降。结论对于常规治疗无效的重型哮喘者,可予以机械通气治疗。

手术后镇痛与恶心呕吐

术后恶心呕吐(postoperative nausea andvomiting,PONV)是一个迄今仍不易解决的问题,其发生率约为8%～92%,大多数为20%～30%,但在某些手术人群中的发生率仍非常高。PONV 与围术期其他因素,如疼痛等有关。近年来患者自控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)日益普及。

自服磁铁后心跳骤停抢救成功1例

患者男。17岁。因“自服磁铁后乏力、反复呕吐11h”于2010年12月8日收住我院。有“精神分裂症病史”半年。家属诉11h前患者将磁铁数块敲碎后吞服。约5h前被人发现瘫倒在地，伴有肢体抽动，呕吐多次，为胃内容物，内见黑色铁屑样物，未就诊，未治疗，送入我院。入院体检：T36．2℃，

血液净化抢救重度有机磷农药中毒20例体会

目的探讨血液灌流(HP)与联用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对农药中毒抢救的效果。方法采用日本产NIKKISODKP-22型血泵机行HP,灌流器采用瑞典金宝ADSORBA300活性炭和珠海丽珠HA型吸附树脂。CVVH采用瑞典金宝PRIS-MA血滤机,滤器采用金宝M60型血液灌流器。用单针双腔导管在股静脉,颈内静脉建立临时性血管通路。置换液按碳酸氢盐方法配制。结果20例患者共进行31例次HP联用CVVH,HP时间4～30h,平均(15±1.0)h,抢救成功17例,放弃治疗,自动出院2例,死亡1例。结论HP和CVVH联用可相互补缺作用。血液净化治疗还可同时改善和恢复机体功能状态,缩短病程,促进肾功能恢复。故对于农药中毒病人多的山区医院,可大大提高抢救成功率,有显著的社会效益和经济效益,值得基层医院推广。

ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析

目的:探讨ICU重度颅脑损伤患者肺部感染影响因素特点,为临床防治提供依据。方法:收集丽水市中心医院2010年1月-12日期间收治的重度颅脑损伤患者病例资料,对其中合并肺部感染的64例患者病例记录、实验室检查、痰培养结果进行分析,同时分析引起肺部感染的相关因素。结果:肺部感染患者危险因素分析中,气管切开操作、住院天数延长、基础疾病、休克、呼吸机使用均是导致重度颅脑损伤发生肺部感染的危险因素。经过对呼吸道分泌物标本分离共分离病原菌45株,其中革兰氏阴性杆菌34株,革兰氏阳性菌10株,真菌1株,分别占总株数75.6%、22.2%、2.2%。革兰氏阴性杆菌中80%为超广谱β-内酰胺酶,对泰能耐药率最低为15.1%,其次为头胞哌酮舒巴坦为9.1%,阿米卡星为28.7%,其他耐药均超过40%。革兰氏阳性球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐药率较高,对万古霉素敏感。结论:住院时间长、气管切开、呼吸机使用及基础疾病均是影响重度颅脑伤患者肺部感染的重要因素,针对相关因素进行预防可有效减少合并肺部感染的发生。

重度颅脑损伤病例术后ICU肺部感染用药分析

目的:探讨重度颅脑损伤病例术后重症监护(ICU)肺部感染临床用药特点。方法:回顾性分析丽水市中心医院2008年2月-2011年2月期间收治的386例重度颅脑损伤并发肺部感染病例资料,对患者应用的抗感染药物进行分析,并评价其临床疗效。结果:386例患者应用抗感染药物共11类34种,其中部分患者采用2种药物联合应用或更换药物。药物使用率前5位依次为左氧氟沙星、头孢唑林、青霉素、哌拉西林-舒巴坦、阿奇霉素,药物所占全部使用药物的55.8%。用药中联合2种抗生素者共256例,其中常用药为青霉素类和头孢菌素类与喹诺酮药物联合应用,共203例次。所有病例中225例患者住院时间大于5d,其中140例患者接受了痰培养及药敏试验。术后ICU肺部感染患者致病菌以肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌及鲍曼不动杆菌为主,在药敏试验中80例患者根据药敏试验调整用药。结论:重度颅脑损伤病例术后ICU肺部感染患者应根据药敏试验结果联合应用抗生素,对患者早期康复具有重要作用。

重度颅脑损伤患者ICU停留时间的影响因素分析

目的:探讨影响重度颅脑损伤患者ICU停留时间的相关因素,为临床防治提供依据。方法:对丽水市中心医院2009年2月-2011年10月期间收治的96例重度颅脑损伤患者病例资料进行回顾性分析,探讨影响ICU停留时间的相关因素。结果:该组96例患者中42例在ICU内停留3d,26例停留3～7d,28例停留7d。转出ICU时77例各项生命体征较平稳,顺利转出ICU,19例死亡,病死率19.79%。分析结果显示,GCS评分低者脑损伤较重,合并呼吸功能不全及血糖升高,手术时机的选择,均导致ICU停留时间明显延长,对疾病预后有不利影响,以上因素均有统计学意义。结论:重度颅脑损伤患者损伤程度、GCS评分、手术时机选择及合并症情况直接影响患者ICU停留时间。

42例脑死亡后心跳停止时间观察分析

目的观察脑死亡后患者的心跳停止时间。方法对符合临床脑死亡标准者进行动念脑电图（EEG）检查（1～2次／d），直至EEG呈一条直线，24h后复查EEG仍呈一条直线者，记录、统计各例患者EEG检查呈一条直线的时间及心跳停止时间。结果42例符合脑死亡标准，心跳停止时间为19～359h。结论基于本地医疗条件及现状，一旦处于脑死亡状态，均于15d内出现心跳停止，心跳能维持9d者所占比例较大。