丽水市3146例创伤患者流行病学特征及救治状况分析

目的 了解丽水市创伤患者流行病学特征和救治状况,为提高本地区创伤预防和救治水平提供科学依据. 方法 回顾性收集2009年1月-2013年12月丽水市人民医院收治的3 146例创伤患者临床资料,并对性别、年龄、受伤时间、致伤部位、致伤原因、院前急救、急诊室救治以及ICU治疗等信息进行统计分析. 结果 创伤患者以男性为主,占69.96％;年龄分布以20～60岁年龄组居多,占到77.62％;首位致伤原因为交通事故,占53.72％,头面部损伤达42％;创伤发生的高峰时段为8-20时.67.99％的创伤患者院前时间在1h之内;急诊室滞留时间不超过2h的比例达95.39％以上;住院时间超过两周的病例高达34.37％,住ICU超过2周的病例占11.28％. 结论 创伤以青壮年男性为主,头面部为最常见损伤部位,首位致伤原因为交通事故,创伤院前急救较薄弱.应加强创伤预防与干预,合理配置院前急救资源.

优质护理服务对晚期癌症患者抑郁心理的影响

目前,随着生活环境的不断恶化、老龄化社会的日益临近,各种癌症的发生率逐渐增高,但限于现有的诊疗水平,很多癌症尤其是晚期癌症,尚无有效的解决办法。癌症患者接受复杂治疗的同时,内心也会承受巨大的压力,从而影响患者的治疗以及生存时间,因此人们所关心的就是患者的生存质量,不但希望改善患者生理上的舒适度,同时也更加关注患者心理上的健康。

医护合作方案对急诊患者镇痛镇静效果的影响

目的探讨医护合作方案对急诊患者镇痛镇静效果的影响。方法选取2013年1~12月在我院接受急诊抢救的103例患者作为对照组,选择2014年1~12月在我院接受急诊抢救的118例患者作为实验组;对照组采用传统医护模式,实验组采用医护合作模式,采取医生护士共同学习、共同决策、适时沟通的合作方式对镇痛镇静进行安全管理。比较采用这种医护合作方案与普通的医护模式对镇痛镇静效果的影响,两组患者的死亡率与平均住院时间及两组患者、护士、医生的满意度。结果实验组患者PSA落实情况明显优于对照组,且与镇静镇痛相关性疾病的发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的死亡率低于对照组,且平均住院时间少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者和主治医生、责任护士的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护合作方案在针对患者镇痛镇静的作用中优于传统的医护模式,在急诊病房中优势明显,值得推广应用。

大学生医学竞赛对医学生临床技能培养的促进作用分析

目的探讨大学生医学竞赛对医学生临床技能培养的促进作用。方法选取2016年10月—2017年10月参加过大学生医学竞赛的医学生50例,统计对比应用大学生医学竞赛前后医学生临床技能评分以及医学生的满意度情况。结果应用大学生医学竞赛之后的医学生临床技能评分好于应用大学生医学竞赛之前(P <0.05);应用大学生医学竞赛之后的医学生满意度高于应用大学生医学竞赛之前(P <0.05)。结论应用大学生医学竞赛可显著提高医学生临床技能评分,提升医学生的满意度,为此应进一步加强大学生的医学竞赛,以此来提高医学生的临床技能,培养高素质的医学人才。

实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣置换术后瓣周漏的价值及其治疗效果的对比分析

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT 3D-TEE)在二尖瓣置换术后瓣周漏诊断中的价值,对比分析介入封堵术与外科手术对其的治疗效果。方法 选取我院收治的105例二尖瓣置换术后疑似瓣周漏患者,以介入封堵术或外科手术结果为金标准,确诊为瓣周漏共56例(后叶漏34例、前叶漏22例),术前均行二维经食管超声心动图(2D-TEE)和RT 3D-TEE检查,比较两种方法检查结果与金标准的一致性,以及漏口位置及漏口长度、宽度、面积的检出情况。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估2D-TEE、RT 3D-TEE诊断瓣周漏的效能。56例瓣周漏患者根据不同治疗方法进一步分为介入封堵组28例和外科手术组28例,比较两组术前和术后6个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室内径(LVD),以及两组手术时间、住院费用、住院时间及输血、肺部感染、新发心律失常、残余瓣周漏占比的差异。结果 105例疑似瓣周漏患者中,2D-TEE准确检出39例,敏感性、特异性、准确率分别为69.64%、69.39%、69.52%,与金标准的一致性较差(Kappa=0.389,P<0.001);RT 3D-TEE准确检出54例,敏感性、特异性、准确率分别为96.43%、95.92%、96.19%,与金标准的一致性好(Kappa=0.923,P<0.001)。RT 3D-TEE检出后叶漏、前叶漏占比均高于2D-TEE,且漏口长度、宽度、面积均大于2D-TEE,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,2D-TEE、RT 3D-TEE诊断二尖瓣置换术后瓣周漏的曲线下面积分别为0.690、0.955,二者比较差异有统计学意义(Z=5.336,P<0.05)。介入封堵组患者术前和术后6个月LVEF、LVIDd、LVIDs、LVD与外科手术组比较差异均无统计学意义,手术时间、住院费用、住院时间及输血、肺部感染、新发心律失常占比均低于外科手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 RT 3D-TEE在二尖瓣置换术后瓣周漏诊断中具有较高价值;介入封堵术治疗瓣周漏效果显著,安全性和性价比均较外科手术更高。

柴黄汤泻下法治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的探讨柴黄汤泻下法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效及对患者血清脂肪酶(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子和机体免疫功能的影响。方法将67例SAP患者随机分为观察组32例和对照组35例,对照组给予西医基础治疗,观察组在西医治疗基础上胃管注入中药方剂柴黄汤,比较两组患者腹痛及腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、平均住院日、中转手术率、死亡率及治疗2周后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、LPS、TNF-α等差异。结果观察组患者腹痛及腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、平均住院日均明显短于对照组,手术中转率明显低于对照组,差异均有统计学意义;两组患者治疗后APACHEⅡ评分、LPS和TNF-α均较治疗前显著降低,观察组上述指标降低更为明显,差异有统计学意义。结论在西医治疗基础上加用柴黄汤泻下治疗SAP效果较好,可抑制患者全身炎症反应,降低手术中转率。

老年股骨头置换患者围术期疼痛护理的效果观察

目的观察围术期疼痛护理对老年股骨头置换患者术后疼痛及负性情绪的影响。方法 72例老年股骨头置换患者,随机分为疼痛护理组与对照组各36例。对照组行常规镇痛护理,疼痛护理组采取全程围术期疼痛护理。结果疼痛护理组股骨头置换术后第12、24、48小时疼痛程度低于对照组,术后两周焦虑自评量表(SAS)和老年抑郁量表(GDS)分值低于对照组,差异均有统计学意义。结论围术期疼痛护理能够明显缓解老年股骨头置换患者的术后疼痛程度和焦虑、抑郁情绪,提高患者的身心健康,促进身体康复。

改良腹直肌推徙术治疗腹腔扩容术后巨大计划性腹疝

目的 探讨改良腹直肌推徙术治疗腹腔扩容术后巨大计划性腹疝的效果. 方法 回顾性分析7例巨大计划性腹疝患者的临床资料,其中男4例,女3例;平均年龄43.4岁.合并造口4例,胰瘘1例,肠瘘1例,胆囊炎1例.所有患者均接受改良腹直肌推徙术治疗,行确定性腹壁重建,计划性腹疝至确定性重建的平均时间为6.4个月. 结果 7例均救治成功.平均手术时间180 min,术中平均失血量150 ml.术后发生皮下血清肿1例,皮缘坏死1例,均经引流治愈,无严重感染并发症.无复发性腹腔间隙综合征发生,无脏器功能障碍等发生.腹直肌功能恢复良好,无其他不适症状.随访l ～21个月,平均12.3个月,轻度复发l例,暂时观察中. 结论 改良腹直肌推徙术治疗巨大计划性腹疝,效果良好,为腹腔扩容术后巨大计划性腹疝患者临床治疗提供了新的可供选择的手术方法.