丽水市老年人对家庭医生签约服务的利用情况及满意度调查

目的了解丽水市老年人对家庭医生签约服务的利用情况、满意度及影响因素,为推进服务提质增效提供依据。方法2019年6—8月,采用二阶段抽样法对丽水市3个社区卫生服务中心300名签约老年人应用自制问卷进行调查。结果共发放问卷300份,回收有效问卷298份,有效回收率99.3%。过去半年内获得家庭医生联系≥5次老年人占22.1%,仅6.7%在社区/家庭医生处的就诊次数≥6次,仍有21.8%未到社区/家庭医生处就诊;健康体检、电话随访的利用率(86.2%、73.5%)较高,转诊服务的利用率最低(5.4%)。老年人对家庭医生签约服务满意度总分均值为(62.0±9.5)分,影响因素包括患病时照顾者为医务人员、独居、家庭医生联系次数≥5次、签约服务必要性认知等。结论丽水市老年人对家庭医生签约服务的利用度不高,总体满意度较高,但仍有提升空间。应健全转诊服务机制,促进各项服务内容升级,提高利用度;扩大宣传以加深老年人对签约服务必要性的认识,并提升其对服务的使用感、获得感,从而提高满意度。

神经外科17种抗菌药物的耐药性分析

目的探讨神经外科住院感染患者抗菌药物合理应用,分析17种抗菌药物的病原菌耐药性。方法回顾分析住院患者的相关资料及实验室药敏试验。结果医院神经外科感染高发年龄在61～70岁,36例,占18.75%,患者感染部位以呼吸系统感染为主,132例,占68.75%,其次感染部位是泌尿系统60例,占15.63%,感染病原菌以大肠埃希菌为主,66例,占34.38%,金黄色葡萄球菌感染检出率排在第2位,27例,占14.06%。结论严格控制感染率较高的患者感染部位及引发感染率较高的病原菌群,加强监督管理及相关制度落实,加强对侵入性操作的规范性指导,从而使感染率得到有效控制。

神经外科幕上手术术后颅内感染危险因素与预防措施

目的探讨神经外科幕上手术术后颅内感染病原茵特点、危险因素及其预防措施分析，为临床降低颅内感染提供依据。方法回顾性分析2012年3月至2015年2月718例行神经外科幕上手术治疗患者的临床资料，分析术后颅内感染病原菌特点，Logistical归分析感染的危险因素。结果718例神经外科患者术后发生颅内感染44例，感染率6．13％；送检标本中共检出病原茵63株，革兰阴性菌、阳性茵分别为40株（63．49％）、23株（36．51％）；单因素分析发现年龄≥60岁、原发疾病（脑肿瘤、脑血管疾病）、急诊手术、GCS评分〈9、APACHEⅡ评分〉15、术后住院时间〉10d、手术时间≥4h、手术次数≥2次、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、留置引流管、激素使用、预防性应用抗菌药物、合并基础疾病是患者术后发生颅内感染的危险因素（P〈0．05）；多因素logistic归分析发现年龄≥60岁、手术次数≥2次、手术时间≥4h、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、预防性应用抗菌药物是患者术后发生颅内感染的独立危险因素（P〈0．05）。结论神经外科幕上手术术后颅内感染病原茵较广，感染危险因素较多，需采取相应措施，可考虑预防性应用抗茵药物，以降低术后颅内感染率。

缜密管理在神经外科患者手术护理中的应用

缜密管理即谨慎周密管理,是指在管理过程中思维意识谨慎细致,细节把握到位。为促使科室护理能力及其相关管理机制不断提高和完善,2014年初我院对神经外科护士进行缜密管理护理专项培训,现将缜密管理方法及管理前后的效果报道如下:1缜密管理在神经外科手术护理中的应用1.1操作缜密1.1.1无菌操作缜密手术过程中严格控制人员走动,谨防交叉感染,其次使用保鲜膜,保护无菌区域。

护理路径对高血压脑出血患者神经功能评分、生活质量及领悟社会支持的研究

目的探讨护理路径对高血压脑出血患者神经功能、生活质量和领悟社会支持的影响,观察其临床价值。方法将172例高血压脑出血患者随机分为观察组(86例)与对照组(86例),对照组实施神经内科专科疾病护理常规,观察组实施临床护理路径,同时应用FMA评分和BI评分评价患者神经功能,应用SF-36生活质量量表评价患者的生存质量,应用领悟社会支持量量表评价患者领悟社会支持情况。结果观察组FMA评分和BI评分明显优于对照组,观察组生活质量和领悟社会支持的评分明显高于对照组。结论护理路径对高血压脑出血患者有积极的影响,不仅可以提高神经功能评分,还可以改善患者的生活质量和领悟社会支持的能力,临床可以积极应用。

脑性瘫痪的外科治疗和电生理研究

目的 :探讨脑性瘫痪外科治疗的不同手术方法及腰骶神经根兴奋性与肌肉痉挛的关系。方法 :采用脑立体定向术和高选择性脊神经背根切断术治疗 6 4例痉挛型脑瘫患者 ,并对 12例L2 ～S14 0 8根感觉根小束进行兴奋阈值测定。结果 :脑立体定向术组手术有效率 81 3% ,脊神经背根切断术组术后肌痉挛明显缓解 ,两种手术均无严重并发症和死亡病例。各节段脊小束兴奋阈高低不均 ,但传导潜伏期值在正常范围。结论 :高选择性脊神经背根切断术是脑性瘫痪最有效方法之一 。

康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响

目的探讨康复护理对高血压脑出血患者预后的影响。方法选取140例高血压脑出血康复期患者,依护理方式分为观察组70例与对照组70例,对照组给予神经内科专科疾病常规护理,观察组在专科护理的基础上给予综合康复护理,同时应用FMA评分和BI评分评价两组治疗的效果,应用SF-36生活质量量表关注患者的生存质量。结果观察组和对照组的FMA评分(49.78±5.91 vs 40.61±7.24)和BI评分(56.78±8.60 vs 46.79±10.85)比较,观察组明显优于对照组,观察组患者生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论康复护理可以提高高血压脑出血患者的治疗效果,同时可以提高患者的生活质量。

神经导航辅助下内镜微创治疗基底节区高血压脑出血的研究

目的探讨神经导航辅助下内镜微创治疗基底节区高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析47例高血压性基底节区脑出血患者,22例行神经导航辅助下内镜微创手术,25例患者行开颅显微镜下血肿清除术。结果神经导航辅助下内镜组手术时间、术中出血量、切口长度、血肿清除率及预后显著优于开颅显微镜手术治疗组(P<0.05)。结论神经导航辅助下经额内镜微创治疗基底节区高血压脑出血能够减少手术创伤,改善预后效果。

BOLD-fMRI联合神经导航显微切除运动区海绵状血管畸形

目的探讨BOLD-f MRI结合神经导航辅助技术对显微切除运动功能区海绵状血管畸形手术中神经功能保护的价值。方法将41例海绵状血管畸形患者分为导航组(20例)和对照组(21例),导航组予BOLD-f MRI结合神经导航辅助下显微手术治疗,对照组行常规海绵状血管畸形切除术。对比两组患者术前与术后3个月的KPS评分改变及术后并发症发生率。结果术前导航组与对照组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月导航组KPS评分高于对照组(P<0.05);导航组术后3个月KPS评分与术前比较明显改善(P<0.05)。结论 BOLDf MRI结合神经导航辅助技术在显微切除运动功能区海绵状血管畸形手术中具有保护神经功能的作用。

银杏内酯联合丁苯酞对大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者的疗效及神经功能的影响

目的探讨银杏内酯联合丁苯酞对大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者的疗效及神经功能的影响。方法选取我院2017年3月至2019年6月期间接诊的200例大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者作为研究对象。按照随机数字表法将其随机分为研究组和对照组,每组各100例。对照组采用丁苯酞治疗,研究组在对照组基础上联合银杏内酯进行治疗。在治疗前和治疗后15 d分别记录两组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、红细胞压积(HCT)、总胆固醇水平(TC)、大动脉粥样硬化患者近期、远期结局及神经功能缺损评分。结果研究组患者用药80 d后的卒中量表(NIHSS)评分、Rankin量表(mRS)评分较对照组明显降低(P<0.05),研究组患者Barthel量表(BI)指数较对照组明显升高(P<0.05);治疗前,两组患者hs-CRP、IL-6、HCT、TC浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组hs-CRP、IL-6、HCT、TC浓度明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清中BDNF水平均显著提高,与治疗前比较,NSE、GFAP水平明显降低(P<0.05),治疗后,研究组BDNF水平研究组明显高于对照组,研究组NSE、GFAP水平明显低于对照组(P<0.05)。不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论银杏内酯联合丁苯酞治疗大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中可有效改善炎性细胞因子,促进神经功能恢复,减少神经功能损伤,且其安全性较高,具有临床应用价值,值得推广。

神经导航下小骨瓣切除脑肿瘤(附23例报告)

目的探讨在神经导航指导下,小骨瓣切除脑肿瘤的定位和治疗效果。方法应用Stealthstation神经导航系统,显微手术切除23例脑肿瘤,总结其治疗效果及定位的准确性。结果23例脑肿瘤中全切除21例(91.3%),次全切除2例(8.7%);未出现症状加重及死亡病例。结论使用神经导航系统,手术定位准确、可靠,有助于肿瘤全切除及降低手术并发症,并且使手术切口个体化,不仅有利于头皮切口的愈合、疤痕小,而且使脑组织达到最小程度的暴露,有利于保护脑组织免受损害。

慢性小脑刺激术在癫痫外科中的应用

自1990年以来我科采用慢性小脑刺激术治疗顽固性癫痫4例,疗效满意,现报告如下. 一、对象与方法 1. 临床资料:本组男2例,女2例.年龄18～32岁,平均23.2岁.病程均在3年以上,经多种抗癫痫药物正规治疗而每月平均发作4次以上.均表现为癫痫大发作,经韦氏智力量表及明尼苏达个性量表检查,伴智力下降2例,精神异常2例.无局灶性神经系统阳性体征.脑电图检查均呈棘、锐波及棘慢综合波等异常波形.颅脑CT或MRI检查均未见颅内器质性病变.1例行单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查示左颞、顶、枕放射性稀疏区.2例各随访12年,1例随访6年,1例于术后1.5年意外死亡.

神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗鞍结节脑膜瘤20例临床分析

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗鞍结节脑膜瘤手术方法及疗效。方法对收治的20例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析,对其的手术方法及疗效进行总结分析。结果 20例患者肿瘤均获完全切除,按照肿瘤切除Simpson分级,Ⅰ级16例,Ⅱ级4例。术后视力改善15例,视力无变化4例,视力恶化1例。术后出现癫痫发作2例,术后颅内血肿4例。随访6～72个月,没有复发病例,均恢复正常的日常生活和工作。结论神经内经下经鼻-蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤是安全可行的手术方法,手术创伤小,并发症少,术后恢复快。

综合护理干预对高血压脑出血患者术后康复和心理状态的影响研究

目的探讨综合护理干预对高血压脑出血患者术后康复和心理状态的影响。方法按照护理方案不同将120例高血压脑出血患者均分为实验组(综合护理)70例和对照组(常规护理)50例;对照组患者采取常规护理,实验组患者采取综合护理。比较两组患者护理效果。结果实验组患者护理干预后总遵医嘱率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者护理后SAS和SDS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者护理后QOL和FIM评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者护理干预后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者对健康宣教、专业技术技能、服务态度、沟通交流能力、解决问题能力、责任心满意度均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够有效提高高血压脑出血患者遵医嘱率,改善心理状态,提高生活质量和生活自理能力,降低并发症发生率,患者满意度较高,临床应用价值较高。

颅内压监测下亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的研究颅内压监测下亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法将100例重型颅脑损伤(sTBI)患者按随机数字表法分为对照组与亚低温组,每组各50例。两组患者入院后均予以常规对症治疗;亚低温组患者加用亚低温治疗,控制直肠温度(RT)为32℃~34℃;对照组患者控制RT在36℃~37℃;均监测患者的脑组织氧分压(PbtO_2)和颅内压(ICP)。比较两组患者入院时、入院24 h、48 h、72 h、96 h的ICP、脑组织PbtO_2及血乳酸、脑源性神经细胞营养因子(BDNF)水平的变化;治疗前、后给患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥预后量表(GOS)评分;统计两组并发症发生率。结果 (1)入院时,两组ICP、PbtO_2比较,差异无统计学意义(均P>0.05);入院24 h、48 h、72 h、96 h,两组ICP均降低、PbtO_2均升高,亚低温组入院不同时间点ICP均低于、PbtO_2均高于对照组(均P<0.05)。(2)入院时,两组血乳酸、BDNF水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05);入院24 h、48 h、72 h、96 h,两组的血乳酸水平降低,BDNF水平上升;亚低温组入院后各时间点血乳酸水平低于、BDNF水平高于对照组(均P<0.05)。(3)治疗前,两组NIHSS、GOS评分的差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后3个月时,两组的NIHSS评分均降低,GOS评分均上升,但亚低温组的NIHSS评分低于、GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。(4)亚低温组的并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICP监测下亚低温治疗重型颅脑损伤可快速降低患者的ICP,改善其神经功能及预后。

动态评估高危因素及护理干预对减少脑出血术后患者误吸的效果观察

目的 探讨高危因素动态评估及干预对减少脑出血术后患者误吸的效果。方法 将2011年1-12月收治的脑出血术后患者87例作为对照组,2012年1-12月收治的121例脑出血患者作为观察组。对照组按常规护理,观察组予高危因素动态评估及干预,比较两组患者误吸发生率。结果 观察组患者发生误吸率明显较对照组低,差异有显著意义（P〈0.01）。结论 高危因素动态评估及干预能减少脑出血术后误吸的发生。

认知行为为主的护理干预对脑出血康复期患者焦虑情绪和血清中MIF和BDNF的影响

目的观察认知行为疗法为主的综合护理干预对脑出血康复期患者焦虑情绪及对血清中巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和脑源性神经营养因子(BDNF)的影响。方法选取106例脑出血康复期的患者分为两组,对照组53例应用常规护理干预,观察组53例在常规护理基础上加用认知行为疗法为主的护理干预。应用焦虑自评量表(SAS)分析干预前后的焦虑评分,应用ELISA法分析干预前后血清中MIF和BDNF的表达。评价干预对焦虑评分及血清中MIF和BDNF的影响。结果观察组干预后焦虑评分的下降值明显高于对照组,观察组干预后MIF的下降值明显高于对照组,观察组干预后BDNF的升高值明显高于对照组。结论脑出血康复期患者积极应用认知疗法为主的综合护理干预,可以有效地缓解焦虑情绪,同时可以有效改善血清中与焦虑相关的MIF和BDNF的表达,有效提高疗效。