优质化服务在老年糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用价值分析

目的探讨优质化服务在老年糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用价值。方法选取2018年1月至2019年10月于我院接受血液透析的老年糖尿病肾病患者120例,患者被随机分为两组各60例(随机数字表法),对照组实施常规护理,观察组实施优质化护理,比较两组的治疗依从性、血糖水平、肾功能指标、不良情绪评分、生活质量评分、护理满意度。结果治疗总依从率观察组93.33%,对照组78.33%,观察组高于对照组(P<0.05)。两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿素氮在护理后均较护理前降低(P<0.05),而护理后的空腹血糖、餐后2h血糖、血肌酐、尿素氮在观察组中均低于对照组(P<0.05)。焦虑和抑郁评分组间比较,护理后观察组均低于对照组(P<0.05)。生活质量评分在组间比较,护理后观察组高于对照组(P<0.05)。护理总满意率观察组与对照组比较差异有统计学意义(96.67%vs 83.33%,P<0.05)。结论在老年糖尿病肾病患者血液透析期间实施优质化护理服务,可有效增强患者的治疗依从性,有利于提高血糖控制效果,更好地改善肾功能,还可对患者心理状况、生活质量、护理满意度起到改善作用。

质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果分析

目的探讨质量控制在实施血液净化护理质量管理过程中的临床应用价值。方法选择我院2014年7月~2016年8月收治的血液净化护理质量管理患者130例作为研究对象,安排所有血液净化护理质量管理患者以抽签的形式分组。对照组:常规护理质量管理;观察组:在对照组基础上行质量控制。观察对比护理质量管理效果。结果观察组血液净化护理质量管理患者热源反应概率以及出现感染概率明显低于对照组(P<0.05),观察组血液净化护理质量管理患者护理管理质量评分明显高于对照组(P<0.05),观察组血液净化护理质量管理患者消毒检测达标率明显高于对照组(P<0.05)。结论在开展血液净化护理质量管理的过程中,有效展开质量控制工作,可以有效改善患者的护理管理质量评分以及消毒检测达标率。

早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

目的探讨早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响，为减少透析患者并发症的发生率提供更好的科学依据。方法选择本院2010年12月～2012年12月收治的需要维持性血液透析患者80例．按照数字随机分组的方法将患者分为两组，每组40例。对照组患者采取血液透析的常规护理模式．观察组患者在常规的透析护理基础上对患者实施早期的护理干预。治疗护理后，观察两组患者透析中并发症发生情况如血栓形成、感染、出血等以及患者生活质量情况。结果早期护理干预明显减少了血透患者的动静脉内瘘的并发症，延长了内瘘的使用时间，且早期护理干预后观察组内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率分别为5．00％和10．00％．显著低于对照组的10．00％和17．50％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后并发症如血栓的形成、出血、血管瘤以及肿胀手综合征的发生率为10．00％，与对照组的30．00％相比，显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。且观察组患者的治疗后的生活质量及护理满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论早期的护理干预能够对显著降低维持性血液透析患者内瘘的发生率、改善患者的生活质量、提高护理效果等都具有积极作用。

改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危跌倒人群对预防血液病患者跌倒的影响研究

目的探讨应用改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危跌倒人群对预防血液病患者跌倒的影响。方法选择2013年3月~2014年2月本科血液病住院患者1317例为对照组,采用全院普用的跌倒危险因素评估量表确定跌倒人群;选择2014年3月~2015年2月本科血液病住院患者1715例为观察组,采用改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危跌倒人群,两组均实施相同的预见性护理干预,统计患者发生跌倒的情况、患者对护理人员服务态度满意度及护理人员对患者病情知晓率。结果对照组意外跌倒7例,观察组意外跌倒2例,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组对护理人员服务态度满意度高于对照组。护理人员对观察组病情知晓率高于对照组。结论应用改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危跌倒人群能有效地预防血液病患者跌倒,可在临床上推广。

血液透析患者凝血功能变化及因素分析

目的探讨血液透析治疗对患者凝血功能的影响及原因分析。方法选取我院2012年1月~2014年4月共68例进行维持性血液透析患者透析前后的血液样本,采用流式细胞术检测血小板表面P-选择素。用间接酶链免疫吸附试验检测超敏C反应蛋白、内皮血管性血友病因子和D-二聚体。并通过对患者的观察、病例资料的整理以及对血透后透析器血容量测量等,回顾性分析血液透析患者发生凝血功能变化的原因及分析。结果经治疗后患者均痊愈出院,治疗后PT和FIB值明显少于治疗前（P〈0.05）,APTT和TT值较治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）。D-二聚体治疗前阳性率50%,治疗后为0,差异有统计学意义（P〈0.05）。血液透析后患者的血小板表面P-选择素、超敏C反应蛋白、内皮血管性血友病因子、D-二聚体结果明显高于透析前,差异有统计学意义。影响患者发生凝血功能变化的因素包括自身体质、医生评估不到位、抗凝不当、肝素用量不足及护士操作技术不当。结论医护人员应加强抗凝知识的学习,提高对血液透析患者凝血状态的评估和检测,并及时合理提供抗凝方案,熟练操作技术,与此同时,虽然在治疗中应用肝素,但患者仍可能处于高凝状态,因此定期进行凝血指标的监测可有效减少血液透析中凝血的发生。

品管圈活动在降低血液透析患者透析间期体重中的应用

目的探讨品管圈活动在血液透析患者透析间期体重管理中的实施效果。方法应用品管圈管理维持性血液透析患者透析间期体重(IDWG),收集70例患者IDWG增加值,2014年6月数据为活动前组,2014年10月数据为活动后组,比较IDWG增加不合格率。结果开展品管圈活动前,维持性血液透析患者IDWG增加不合格率为34.4%,活动后为18.1%。开展品管圈活动前后比较,IDWG增加不合格率明显降低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论应用品管圈对患者透析间期体重进行管理,有效降低了患者透析间期体重的增加值。

冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系

目的:探讨冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系。方法:选取2017年7月—2018年12月于我院进行维持性血液透析的患者169例,根据随访期内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组(NMACE组),比较两组患者一般临床资料、冠状动脉钙化积分和血压变异性的差异,分析冠状动脉钙化积分和血压变异性与MACE的关系。结果:随访时间内,维持性血液透析患者的MACE发生率为42.01%(71/169)。MACE组患者的年龄、透析时间、冠状动脉钙化积分、收缩压变异系数(SBP-CV)及舒张压变异系数(DBP-CV)明显高于NMACE组(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示年龄(OR=1.827)、SBP-CV(OR=1.589)、DBP-CV(OR=1.691)及冠状动脉钙化积分(OR=1.959)均是维持性血液透析患者发生MACE的危险因素(均P<0.05)。SBP-CV、DBP-CV和冠状动脉钙化积分诊断维持性血液透析患者发生MACE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.795、0.829、0.847,三者联合诊断的AUC最高(0.952)(均P<0.05)。结论:冠状动脉钙化积分和血压变异性对维持性血液透析患者MACE的发生均具有较高的预测价值,二者的联合检测有助于改善患者预后。

老年恶性血液病患者应用氨磷汀中出现的不良反应及护理

53例老年恶性血液病患者,在用氨磷汀化疗中出现的不良反应及护理。不良反应主要有:低血钙、恶心呕吐等胃肠道反应、低血钙、头晕乏力、嗜睡等。

红外线照射结合海带湿敷在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用

目的观察红外线照射结合海带湿敷在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用效果。方法2016年1月至2019年1月在该院行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者82例,随机分为观察组与对照组各41例。观察组采用红外线照射结合海带湿敷动静脉内瘘,对照组给予红外线照射结合热水毛巾湿敷,比较两组血流量、疼痛程度、血肿吸收情况及动静脉内瘘相关并发症。结果观察组透析半年后血流量充足率(90.2%)高于对照组(68.3%),内瘘血管穿刺疼痛程度及血肿吸收时间明显低于对照组,并发症发生率(17.1%)低于对照组(65.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论红外线照射结合海带湿敷可以提高透析血流量,减轻疼痛,促进血肿吸收,还可减少动静脉内瘘并发症发生。

氨磷汀在接受化疗的老年恶性血液病患者中应用安全性的比较研究

目的评估氨磷汀在接受化疗的老年恶性血液病患者中应用的安全性。方法采用回顾性分析方法对年龄≥60岁(组1)和<60岁(组2)的接受化疗的恶性血液病患者应用氨磷汀的副作用进行比较,了解在老年患者中应用的安全性。结果暂时性低血压为最常见的副作用,收缩压下降>20mmHg在两组中发生率相当(分别为27.1%和28.8%,P>0.05)。恶心和呕吐为第二大副作用,其发生率在组1中为10%,组2为20.8%(P<0.05)。其它主观症状发生率两组相当。结论氨磷汀在接受化疗的老年恶性血液病患者中应用是安全的,无明显副作用。

血清降钙素原对恶性血液病化疗后粒缺感染后抗生素使用的指导意义

目的探讨动态监测血清降钙素原(PCT)对指导恶性血液病化疗后粒缺感染患者抗生素使用的临床价值。方法选取91例恶性血液病化疗后粒缺感染的患者,随机分为PCT监测治疗组(45例,PCT组)和常规治疗组(46例,对照组)。相同的诊疗基础上,对照组根据抗生素应用指南决定疗程。PCT组根据血清PCT检测值判断是否继续或停止使用抗生素,当血清PCT≥0.25ng·m L^(-1)时,进行抗生素治疗;PCT<0.25ng·m L^(-1)时,停止抗生素治疗。结果 PCT组抗生素疗程8~15d,平均(12.35±2.47)d;对照组抗生素疗程11~19d,平均(15.78±2.69)d;PCT组患者抗生素疗程明显少于对照组(P<0.05)。两组病例治愈率,好转率,死亡率相当,无统计学差异(P>0.05)。结论恶性血液病化疗后粒缺感染患者根据PCT使用抗生素,能够缩短抗生素疗程,减少住院天数,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标。

补肾活血法与益气补肾法治疗慢性再生障碍性贫血的疗效比较

目的比较补肾活血与补肾益气两种方法治疗慢性再生障碍性贫血（慢性再障）的疗效，探讨以补肾为基础的中药复方在慢性再障治疗中的优势。方法采用前瞻性研究方法，将90例慢性再障患者按随机数字表法分为补肾活血组、补肾益气组和西药对照组，每组30例。3组均给予对症支持治疗；西药对照组给予环孢素A3～5mg·kg-1·d-1，安雄80mg、每日2次或司坦唑醇2mg、每日3次口服；补肾活血组在对照组治疗基础上给予金匮肾气丸加减合活血中药（熟地黄15g，肉桂3g，淡附片4g，补骨脂12g，淫羊藿8g，杜仲12g，山茱萸15g，淮山药15g，枸杞子15g，制首乌12g，黄精15g，当归10g，赤芍10g，桃仁6g，鸡血藤10g），每日1剂；补肾益气组在对照组治疗基础上给予金匮肾气丸加减合益气中药（黄芪30g，炒白术10g，党参12g，熟地黄15g，肉桂3g，淡附片4g，补骨脂12g，淫羊藿8g，杜仲12g，山茱萸15g，淮山药15g，枸杞子15g，制首乌12g，黄精15g），每日1剂，3组均治疗6个月后观察血象、外周血淋巴细胞亚群、γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）的变化及临床疗效。结果3组治疗后白细胞计数（wBc）、血红蛋白（t／b）及血小板计数（PLT）均较治疗前明显增加[西药对照组：wBc（×109／L）：3．58±1．04比2．35±0．94，Hb（g／L）：83．60±22．31比65．43±23．20，PLT（×10^9／L）：60．43±30．54比36．84±20．12；补肾活血组：WBC（×10^9／L）：4．05±1．62比2．40±1．24，Hb（g／L）：95．25±19．64比68．57±26．59，PLT（×10^9/L）：72．65±37．76比40．23±20．01；益气补肾组：wBC（×10^9／L）：3．87±1．47比2．19±1．20，Hh（g/L）：89．64±27．43比62．11±20．21，PLT（×10^9／L）：69．54±40．21比38．67±18．34，均P〈0．05]；而3组间治疗前后比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；3组治疗后CD4＋均较治疗前增高，CD8＋均较治疗前减少，CD4＋／CD8＋比值较治疗前增大，且补肾活血组和益气补。肾组的变化较西药对照组更显著[CD4＋：（48．17±4．28）％、（50．28±3．68）％比（43．71±5．86）％，CD8＋：（18．52±6．20）％、（18．60±4．18）％比（21．96±6．64）％，CD4＋／CD8＋：（2．60±0．60）％、（2．70±0．38）％比（1｜99±0．52）％，均P〈O．05]；3组治疗前后CD3＋比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。3组治疗后血清IFN-γ、TNF-α水平均治疗前明显下降，且以补肾活血组和益气补肾组的下降较对照组更明显[IFN-γ（ng／L）：21．62±9．46、25．43±10．16比30．46±12．62，TNF—α（ng／L）：15．48±12．50、17．43±9．86比20．43±11．83，均P〈0．05]。补肾活血组和益气补肾组总有效率均较对照组明显升高[86．7％（26／30）、8313％（25／30）比66．7％（20／30），P〈0．05或P〈0．01]，但补肾活血组和益气补肾组总有效率比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论补肾活血法及益气补肾法能显著提高慢性再障患者的疗效，其机制可能是通过调节免疫功能、改善造血组织血供及降低造血负调控因子水平来实现。

球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理

目的观察球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围手术期护理措施。方法选取2014年5月~2016年7月我院收治的动静脉内瘘狭窄的血透患者90例作为观察对象,按照计算机数字表法分为对照组和实验组,每组45例,所有患者均采用球囊扩张治疗。对照组围手术期行常规护理,实验组围手术期行护理干预,评定治疗效果并比较两组护理满意度、生活质量和并发症情况。结果所有患者均经过PTA手术,两组患者治疗前血管内径和透析血流量无显著性差异(P>0.05),治疗后两组患者较治疗前均有显著改善(P<0.05),且治疗后两组患者血管内径和透析血流量无显著性差异(P>0.05);实验组护理满意度及QOL评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组与实验组并发症发生率进行统计比较,实验组低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论血透患者动静脉内瘘狭窄采用球囊扩张治疗,临床治疗效果显著,对患者进行全面的护理措施可以有效降低并发症发生率,改善生活质量,值得在临床上推广应用。

霍奇金淋巴瘤并发急性髓系白血病M2a 1例

患者女,59岁,农民,浙江青田籍,既往体健。患者3年前（2008年2月27日）因＂发现左颈部肿块1年＂在我院普外科诊治,查浅表淋巴结B超：左颈部探及多枚肿大淋巴结,大者34cm×28cm,左腋下探及多枚肿大淋巴结,大者23cm×25cm。行左颈部淋巴结活检,

血清降钙素原检测在急性白血病化疗后粒细胞缺乏期合并细菌感染中的临床应用

目的分析血清降钙素原(PCT)在急性白血病化疗后粒细胞缺乏期合并细菌感染中的临床应用价值,为临床抗感染治疗及病情评估提供依据。方法对急性白血病化疗后粒细胞缺乏期合并感染患者68例进行血清PCT检测,根据血培养结果分为血培养阳性组、血培养阴性组、G^+菌感染组及G^-菌感染组,分析各组患者血清PCT水平。结果血培养阳性组血清PCT水平明显高于血培养阴性组,G^-菌感染组血清PCT水平明显高于G^+菌感染组,血培养阳性死亡组血清PCT水平明显高于生存组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论在急性白血病化疗后粒细胞缺乏期合并细菌感染中,血清PCT可作为判断患者的感染类型、感染严重程度及预测预后的指标,为抗生素的使用提供临床依据。

益肾生血方联合西药对慢性再生障碍性贫血患者T细胞亚群的影响

目的:观察益肾生血方联合西药治疗CAA患者的临床疗效,检测T淋巴细胞亚群的变化,探讨其作用机制。方法:选取40例CAA患者,随机分为观察组和对照组,选取20名健康体检者为正常组。对照组以环孢素软胶囊联合安雄、司坦唑醇口服,观察组在对照组治疗的基础上加用益肾生血方中药,疗程6个月,评价临床疗效。采用流式细胞技术检测两组治疗前后血清CD+3、CD+4、CD+8的表达水平。结果:观察组临床疗效明显优于对照组,白细胞及血小板计数、血红蛋白水平治疗后两组均明显提高,观察组效果优于对照组。与正常健康组比较,两组CAA患者CD+4水平明显降低,CD+8水平明显升高,CD+4/CD+8比值明显降低;治疗后,观察组CD+4水平明显升高,CD+8水平明显下降,CD+4/CD+8比值明显提高;与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)结论:益肾生血方联合西药可有效治疗CAA患者,改善T淋巴细胞亚群的异常变化。

鞘内注射化疗药物治疗急性T淋巴细胞白血病的护理干预

目的探讨鞘内注射化疗药物应用于治疗急性T淋巴细胞白血病患者的护理干预措施。方法回顾性分析我院从2016年8月~2018年4月间收入的所有急性T淋巴细胞白血病患者的一般资料,所有患者均采用鞘内注射化疗药物进行治疗。根据本实验要求,选取66例患者纳入本次研究开展实验,通过双色球分组法,将所有患者均分为对照组和实验组,每组33例。对照组患者采用常规护理干预方案,实验组患者则做好相应的治疗护理干预,对比两组患者的治疗不良反应、护理满意度以及生活质量评分。结果实验结果显示,实验组患者的不良反应发生率为18.18%,对照组患者的不良反应发生率为39.39%;实验组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组患者的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对急性T淋巴细胞白血病患者进行治疗时,应用鞘内注射化疗药物进行治疗,并配合相应的护理干预,能够取得较好的治疗效果,对于提高患者的护理满意度,降低患者不良事件发生率来说有积极意义,有助于提高患者的生活质量,使患者以健康的状态配合护理工作的开展。