基于损伤控制理论护理对急诊重症创伤患者的护理效果研究

目的研究对重症监护病房(ICU)中的重症创伤患者使用损伤控制策略进行护理干预,观察其临床效果。方法选取2018年1~12月在我院就诊的重症创伤且实施损伤控制策略且具有完整资料的严重创伤患者78例。按照随机数表法分为对照组与观察组。对照组行常规护理,研究组加用基于损伤控制策略护理方案。结果观察组手术时间明显短于对照组,死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU重症创伤患者的治疗过程中,使用常规护理联合基于损伤控制策略护理进行干预能够提高ICU多发伤的救治情况,提升治疗效果,对患者预后也有很大作用,值得临床推广。

2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院的应用研究

目的探讨2015版心肺复苏及AHA(American heart association,美国心脏协会)心血管急救课程模式在基层医院的推广应用价值。方法将2017年1~6月丽水市5家县级医院的128例规培医护人员纳入研究,按随机数表法分成研究组与对照组,各64例。对照组医护人员接受常规操作示教、个人联系联合培训,研究组在常规培训基础上开展2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式培训。观察两组医护人员心肺复苏相关理论知识、技能考核成绩及心肺复苏操作合格率。结果培训后3个月两组医护人员心肺复苏的理论知识考核评分增高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于培训前,培训后3个月两组医护人员心肺复苏的实践技能考核评分均增高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);培训后3个月,两组医护人员的心肺复苏操作合格率均增加,且研究组心肺复苏操作合格率为93.75%(60/64),高于对照组的76.56%(49/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院的推广应用价值高,能使基层医院医护人员进一步掌握心肺复苏理论知识及实践技能,提高基层医院的医护人员心肺复苏操作合格率。

分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用

目的:探讨分组分层级管理模式在我院重症医学护理管理的应用效果观察及分析。方法:在重症医学科的护理管理中采用分组分层级管理,分组排班、培训和考核,评价重症医学科在实施分组分层级护理管理模式前后科室护理人员的心理状况、工作满意度和护理质量。结果:与实施分组分层级护理管理模式之前相比,实施这种护理管理模式之后的重症医学科的护理人员负性情绪明显降低、科室护理质量明显提高,护理人员的工作满意度也较之前有所提高。结论:实施分组分层级管理模式有利于提高重症医学科的护理管理效益,对于科室的护理人员心理状况有很好的正性作用,可以提高重症医学科的护理质量和护理人员满意度,值得临床推广。

镇静治疗在重症监护病房机械通气患者中的应用及其安全护理

重症监护病房(ICU)机械通气患者需要将人工气道建立起来,但是气管插管过程中,在紧张、疼痛等作用下,患者极易有强烈的应激反应发生,通常情况下有人机对抗出现,严重的情况下还会有自行拔管等情况发生,引发出血、缺氧,对患者的生命安全造成威胁[1]。因此,临床很有必要给予ICU机械通气患者镇静治疗。本研究探讨了镇静治疗在ICU机械通气患者中的应用及其安全护理,现报告如下。

伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效和安全性评价

目的评价伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染（IFI）的疗效和安全性。方法120例合并IFI重症患者随机分为观察组和对照纽，每组各60例，分别给予伏立康唑和两性霉素B脂质体治疗。评价两组的临床疗效、转阴率和安全性。结果观察组总有效率为71．67％（43／60），对照组为68．33％（41／60），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组转阴率为73．33％（44／60），对照组为70．00％（42／60），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组不良反应发生率为26．67％（16／60），对照组不良反应发生率为70．00％（42／60），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论伏立康唑治疗重症患者IFI的临床疗效与两性霉素B脂质体相当，但其安全性明显优于两性霉素B脂质体。

急救模拟演练在提高重症监护室护士对危重患者抢救配合水平中的应用

目的探讨急救模拟演练在提高重症监护室(ICU)护士对危重患者抢救配合中的应用。方法由护士长和护理组长制定急救模拟演练案例和危重患者模拟抢救配合质量评分标准考核表,根据案例拍摄迎接新患者、危重患者床头交接、气管插管和心肺复苏等医护抢救配合的模拟抢救教学视频,科室护士以分组的形式进行一个月的演练培训,由护理部正副主任和内、外科总护士长担任评委进行现场考核。结果急救模拟演练比赛提高了护士综合急救能力,提高了护士对培训方式的认同度,提高了ICU医生对护士在危重患者抢救中的满意度。结论急救模拟演练比赛提高了护士综合急救能力和护士团队凝聚力的提高有积极意义,同时也反映出演练过程中存在的不足,找出了改进方向,为今后的培训工作和抢救工作提供了更有力的保障。

ICU重症创伤患者ISS、NISS和APACHEⅡ评分、D-EFAST病情评估及诊断价值研究

目的探讨重症监护室(ICU)重症创伤患者损伤严重程度(ISS)、新损伤严重程度(NISS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动态扩展创伤超声重点评估(D-EFAST)病情评估及其诊断价值,为患者临床诊疗提供相关指导。方法回顾性分析自2015年6月~2019年3月我院接诊的154例重症创伤患者的诊疗状况。将所有患者分为存活组(98例)和死亡组(56例)。观察比较两组患者ISS、NISS、APACHEⅡ评分,D-EFAST诊断154例ICU重症创伤患者病情的准确率,分析各评分单独及联合诊断ICU重症创伤患者的应用价值。结果死亡组患者ISS、NISS、APACHEⅡ、ISS+APACHEⅡ、NISS+APACHEⅡ评分[(29.17±7.42)分、(41.73±11.87)分、(23.69±6.57)分、(52.90±10.11)分、(65.71±13.50)分]均明显高于存活组[(24.14±6.03)分、(25.12±8.28)分、(16.98±5.26)分、(41.44±8.71)分、(46.68±10.36)分],差异有统计学意义(P<0.05)。D-EFAST检查对ICU重症创伤患者的诊断准确率为99.57%。ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST四者联合诊断的曲线下面积(AUC)为0.865,明显高于ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST单独诊断的AUC(0.678、0.732、0.776、0.813);四者联合诊断对ICU重症创伤患者的灵敏度、特异度分别为86.52%、83.79%,明显高于ISS、NISS、APACHEⅡ、D-EFAST单独诊断。结论ISS、NISS、APACHEⅡ评分及D-EFAST评估可以有效判断ICU重症创伤患者病情严重程度,临床诊断价值高。四者联合有效提高患者诊断的灵敏度和特异度,对患者早期诊断及预后治疗意义重大。

内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的围术期护理

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期结直肠癌围术期护理的要点及其重要性.方法 对2011年3月～2013年4月浙江省丽水市人民医院行ESD术的早期结直肠癌的56例患者进行回顾性调查分析,所有患者术前均对患者进行术前心理疏导及术前准备,术中静脉麻醉护理以及积极配合手术者术中操作和患者的生命体征监测,术后加强病情及并发症的观察与采用术后心理护理,降低患者的焦虑、烦躁等心理障碍.结果 通过对ESD术患者的精心围术期护理,56患者中有8例患者术后出现血便,2例出现术后穿孔,其余46例患者并未发生其他严重并发症,严重并发症患者经过及时的对症处理及精心护理后,所有患者均治愈出院.结论 完善的术前准备及护理宣教,全程的术中监护,精心的术后护理,对取得ESD治疗术的成功起到积极作用.

全程护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响

目的探讨全程护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响。方法选择我院2014年5月~2016年2月收治的82例慢性乙肝患者作为实验对象,所有慢性乙肝患者采用数字奇偶法分组。对照组:抗病毒治疗期间施以一般性基础护理;观察组:抗病毒治疗期间施以全程护理干预。回顾性分析抗病毒治疗依从性等。结果观察组慢性乙肝患者定期复查依从性以及药物治疗依从性同对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组慢性乙肝患者生活方式改善同对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组慢性乙肝患者护理满意度同对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于慢性乙肝患者抗病毒治疗期间积极施以全程护理干预加以配合,可以明显促进定期复查依从性、药物治疗依从性,提高生活方式改善以及满意度,从而优化慢性乙肝患者的预后质量以及生活能力。

我院ICU护士绩效考核方法与效果

目的探讨ICU护士管理中应用绩效考核的方法与效果。方法确立绩效考核指标,成立绩效考核小组,选取护理工作量、护理质量、岗位技术风险、工作胜任能力、考试成绩、病人满意度6项指标对ICU护士进行考核,依照绩效考核结果进行月绩效分配。结果提高了护理质量合格率和病人满意度(P<0.01),护理不良事件降低(P<0.05)。结论绩效考核能有效提高护士工作积极性,提高护理质量,保障护理安全。

急诊科护理人员实施心肺复苏（CPR）技能培训结合督查考核方式的应用研究

目的探讨急诊科护理人员实施心肺复苏(CPR)技能培训结合督查考核方式的效果。方法选取2016年9月~2018年8月我院急诊科护理人员80例,以随机数字表法分为研究组(心肺复苏技能培训结合督查考核方式)和对照组(常规培训模式),每组40例,评价两组培训前后护理人员心肺复苏标准化考核情况、急救能力、护理差错发生率与患者对护理满意度。结果两组培训前心肺复苏标准化各指标考核情况无差异(P>0.05);培训后两组心肺复苏标准化各指标考核评分均明显提高(P<0.01),研究组明显优于对照组(P<0.01);研究组分析判断、应急配合、急救动手及急救意识评分分别为(90.25±5.41)分、(89.37±7.58)分、(86.74±8.26)和(85.21±10.38)分,各项急救能力评分均高于对照组(P<0.05);研究组患者对护理的满意率(95.00%)高于对照组(67.50%)(P<0.05),研究组护理差错发生率(17.50%)低于对照组(50.00%)(P<0.05)。结论急诊科护理人员实施心肺复苏技能培训结合督查考核方式有利于强化心肺复苏标准化,锻炼护理人员急救能力,降低护理差错发生率,改善护患关系,提高护理满意度,值得推广。

抢救心得交流在提高ICU护士急救能力中的应用

目的探讨抢救心得交流在提高ICU护士急救能力中的应用效果。方法根据ICU工作年限和工作能力进行分层管理,不同层次明确抢救心得的交流次数,确定交流范围和内容,由N3级及以上护士进行分析、点评、指导,护士长点评总结,择优进行表彰学习。结果护士应急理论、急救技能操作考核合格率及医生对护士抢救配合的满意度均提高(P<0.01)。结论抢救心得交流能激发护士学习的主观能动性,提高ICU护士的急救能力。

复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤的预防性治疗研究

目的观察复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤的影响。方法将多发伤后需再次手术的73例患者分为两组,其中复合辅酶组38例,空白对照组35例,复合辅酶组在常规治疗的同时于术前3 d开始给予复合辅酶2支静脉滴注,每日1次,连续给药10 d,空白对照组仅给予西医常规治疗。监测两组治疗前后肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL),并比较两组临床疗效。结果复合辅酶组的ALT、AST、TBIL、DBIL分别为(40.5±6.4)U/L、(38.6±7.4)U/L、(18.1±3.5)μmol/L和(5.6±3.1)μmol/L,明显优于空白对照组的(100.8±20.4)U/L、(78.1±15.3)U/L、(45.6±15.4)μmol/L和(29.5±9.1)μmol/L,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01),而ALP、GGT比较差异无统计学意义(P>0.05);复合辅酶组和空白对照组总有效率分别为84.21%和42.85%,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论复合辅酶对多发伤后继发肝功能损伤有预防作用,可以减少机体对创伤侵袭的反应。

细节护理在婴儿湿疹治疗及复发预防中的重要作用

目的探讨细节护理在婴儿湿疹治疗和预防复发方面所发挥的作用。方法收集我院2013年6月～2014年6月婴儿湿疹病例45例，随机分为对照组和实验组。对照组采用标准治疗和护理，实验组对照组基础上依据婴儿湿疹特点增加护理细节内容。比较两组3周治疗效果，平均住院时间及复发率。结果实验组痊愈率和显效率均高于对照组，且患儿平均住院时间比对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。两组患儿父母入院时健康知识知晓率差异无统计学意义（P〉0．05），出院时实验组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。痊愈出院后半年内的复发率，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论细节护理对湿疹婴儿的健康恢复及复发预防尤为重要。

ICU心脏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素分析

目的 探讨ICU心脏骤停患者心肺复苏的影响因素,从而提高心肺复苏成功率.方法 回顾性分析丽水市人民医院2014年6月~2019年6月在ICU发生心脏骤停的106例患者,根据心肺复苏结果分为复苏成功组(n=76)和复苏失败组(n=30).比较两组间临床特征,通过x2检验筛选出具有统计学差异的指标,再进一步进行Logistic回归分析,探讨影响心肺复苏成功率的因素.结果 入组的ICU心脏骤停患者的复苏成功率为71.69%,心肺复苏成功组和心肺复苏失败组在性别、吸烟、饮酒、心脏骤停前乳酸水平、心肺复苏时机、除颤时机、是否气管插管方面均无统计学差异(P>0.05).相比于复苏成功组,复苏失败组患者年龄≥60岁比例更高(P=0.043),存在心血管并发症多(P=0.032),APACHE Ⅱ评分高(P=0.025),心脏骤停类型为不可电复律心律比例高(P=0.014),复苏时间≥30 min比例高(P<0.001).Logistic回归分析提示合并心血管疾病(P=0.001.OR=9.252,95%CI=2.502~34.202)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ评分高(P=0.006,OR =3.931,95%CI=1.475~10.475),心脏骤停类型为不可除颤心律(P=0.020,OR=0.153,95%CI=0.031~0.745)是心肺复苏预后的独立危险因素.结论 合并心血管疾病、基础疾病严重以及心脏骤停类型为不可除颤心律是ICU心脏骤停患者心肺复苏失败的危险因素.

畲药嘎狗噜对肢体缺血再灌注损伤模型大鼠凝血功能影响研究

目的观察嘎狗噜水煎液对肢体缺血再灌注损伤模型大鼠凝血功能的影响。方法 SD大鼠30只,采用阻断股动脉建立肢体缺血再灌注损伤大鼠模型。随机分为治疗组、假手术组、模型组,各10只,分别以嘎狗噜全草水煎液和等剂量生理盐水灌胃。全自动血凝分析仪检测各组大鼠凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血浆凝血酶时间(TT);全自动生化分析仪测定血清乳酸脱氢酶(LDH)及肌肝(Cr)等指标。结果与假手术组比较,模型组大鼠PT和APTT显著缩短[(9.03±0.74)s比(9.89±0.72)s,(20.45±1.70)s比(24.24±5.41)s,P<0.05)],Fib含量增加[(1.86±0.17)g/L比(1.67±0.22)g/L,P<0.05],TT变化不显著(P>0.05);LDH、Cr含量显著增高[(791.10±213.6)U/L比(526.50±182.33)U/L,(32.44±6.47)μmol/L比(26.85±4.09)μmol/L,P<0.01,P<0.05]。与模型组比较,治疗组大鼠PT[(10.15±0.78)s]和APTT[(25.36±2.08)s]显著延长(P<0.01),而Fib含量无明显差异(P>0.05),TT[(20.65±3.03)s比(24.94±2.41)s]显著缩短(P<0.01);LDH[(573.90±142.37)U/L]、Cr[(24.34±5.92)μmol/L]含量显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论嘎狗噜能够通过改善凝血/纤溶功能及代谢环境,有效减轻肢体缺血再灌注损伤大鼠的损害程度。

呼气末二氧化碳分压监测用于心脏骤停患者对心肺复苏质量和预后的临床评价意义

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于心脏骤停患者评估心肺复苏质量和预后的临床价值。方法纳入2018年6月~2020年1月丽水市人民医院重症医学科(ICU)心脏骤停且年龄在18~75岁之间的患者54例,实施标准心肺复苏(CPR)并行动态PETCO2监测。根据是否自主循环恢复(ROSC)分为ROSC组(35例)和非ROSC组(19例),比较两组复苏过程中PETCO2连续监测的结果,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同时间点PETCO2预测CPR效果的效能。记录可除颤心律患者除颤前1 min内的PETCO2,并在除颤成功与失败患者间比较PETCO2除颤前1 min;同时按照是否ROSC、入住ICU 72 h生存和死亡、出院时存活和死亡分组,分别比较各组患者的平均PETCO2。结果ROSC组患者在CPR开始5 min、10 min、20 min PETCO2及平均PETCO2方面均高于非ROSC组(P<0.05);但CPR开始1 min PETCO2在两组间无明显差异(P>0.05)。除颤成功患者的除颤前1 min PETCO2明显高于除颤失败患者,差异有统计学意义(P=0.002)。ROC曲线显示,PETCO220 min预测复苏成功的曲线下面积(AUC)[AUC=0.930,95%可信区间(CI):0.819~1.000]大于平均PETCO2(AUC=0.862,95%CI:0.761~0.964)、PETCO210 min(AUC=0.852,95%CI 0.722~0.982)、PETCO25 min(AUC=0.741,95%CI:0.594~0.888);PETCO220 min预测CPR成功的最佳节点为20.5 mmHg,此时其特异性为94.7%、敏感性为66.7%。ROSC组、入住ICU 72 h存活组及存活出院组的平均PETCO2值均高于无ROSC组、入住ICU 72 h死亡组及出院时死亡组(P<0.05)。结论动态监测PETCO2可有效评估心脏骤停患者CPR的质量和预后,包括预测可除颤心律心脏骤停患者的除颤效果,其中CPR 20 min时的PETCO2≤20.5 mmHg可作为预后不良的评价指标。

下呼吸道铜绿假单胞菌的药物敏感性分析

目的研究下呼吸道感染的铜绿假单胞菌对18种抗菌药物的敏感情况。方法 收集近4年来我院呼吸内科住院的下呼吸道感染患者的痰标本进行分离培养,通过全自动微生物分析仪鉴定菌种和药敏实验。结果3426份痰标本共分离病原菌1397株,其中铜绿假单胞菌165株,占11.8%。铜绿假单胞菌的敏感率达60%以上的药物依次有多粘菌素E(95.8%)、头孢哌酮/舒巴坦(86.1%)、美洛培南(72.1%)、亚胺培南(71.5%)、头孢吡肟(67.3%)、哌拉西林/他唑巴坦(66.1%)、头孢他啶(64.8%)、阿米卡星(63.6%)、替卡西林/棒酸(61.8%)、奈替米星(60.0%)。结论呼吸内科下呼吸道感染患者的铜绿假单胞菌检出率高,耐药现象多,应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

静脉-静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理

目的探讨连续性床旁静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)用于严重脓毒症患者的临床疗效及护理。方法对16例实施CVVHDF治疗的严重脓毒症患者,观察治疗后24、48、72h患者体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)、肌酐、尿素氮及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)的变化。结果治疗48～72h后严重脓毒症患者的T、HR、MAP、PaO2/FiO2、肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分等指标明显改善,治疗前后差异有显著意义(P<0.05)。结论 CVVHDF是治疗严重脓毒症患者的有效手段,做好CVVH-DF的护理是保证治疗顺利进行和减少并发症的关键。

参附注射液对心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,临床以心脏排血功能受损引起全身组织脏器灌注不足和循环淤血为特征,预后极差,目前仍是内科治疗领域一大难题。脑钠肽（BNP）主要由心室分泌,主要储存于心室肌细胞,其分泌量随心室充盈的高低变化,是反映左心室功能的敏感指标之一[1]。