探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果

目的 探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果。方法 选取2017年5月~2018年12月我院收治的72例结直肠癌患者,根据患者就诊时间分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。观察组采用快速康复外科理念下集束化管理措施,对照组采用常规护理措施,比较两组护理满意组、并发症发生情况及术后首次排气时间、住院时间。结果 观察组护理满意度为97.22%,对照组护理满意度为80.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.56%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次排气时间、住院时间分别为(2.7±0.4)d和(10.1±1.2)d,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于结直肠癌患者围手术期护理,在快速康复外科理念下实行集束化管理,可达到较好的护理效果,患者满意度提高,术后可促使患者尽早排气,缩短住院时间。

右美托咪定在高血压全身麻醉患者围拔管期的应用

右美托咪定（dexmedeto—midine，DEX）是一种新型的、高效性、高选择性肾上腺素α2受体激动剂，在1999年由美国药品与食品管理局（FDA）批准首先应用于重症监护病房（ICU）患者的镇静与镇痛。经过10年的临床应用，目前认为，盐酸右美托咪定不仅有镇静、镇痛作用，还具有交感神经抑制等作用，在临床麻醉中具有广泛的的应用前景，现逐渐应用于高血压患者麻醉期问气管插管和气管拔管的辅助用药。

七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝肾功能的影响

目的探讨七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝、肾功能的影响。方法将54例普外科手术患者随机均分为七氟醚组和异氟醚组,两组均于麻醉前30min肌肉注射咪唑安定0.07mg/kg,然后依次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼1.5～2.0μg/kg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,定容呼吸模式,潮气量8～12mL/kg,维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。新鲜气流量1～4L/min,吸入2～3min,之后降至0.2～0.3L/min,异氟醚组异氟醚呼气末浓度维持在1.0%～1.5%范围内,七氟醚组七氟醚呼气末浓度维持在2.7%～4.0%范围内,术中辅助应用芬太尼,使血压、心率的变化幅度低于基础值的20%。间断注射维库溴铵维持肌松。结果七氟醚组和异氟醚组患者手术前后的肝功能指标无明显差异(P>0.05);七氟醚组患者术前肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、尿量等与术后比较无明显差异(P>0.05),而术后1,2,3d的尿液β2-MG明显高于术前水平(P<0.05),且于术后4d开始下降到术前水平。结论在紧闭循环麻醉中使用七氟醚,对患者肝、肾功能无明显影响。

依托咪酯闭环靶控输注在老年髋关节手术麻醉诱导中的应用

目的：探讨闭环靶控输注依托咪酯对老年髋关节手术全麻诱导的心血管反应。方法：髋关节手术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。随机数字表法分为治疗组和对照组各20例。麻醉诱导药物为咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。治疗组应用闭环靶控输注依托咪酯诱导,血浆靶浓度设定为0.5 mg/L,脑电双频指数（BIS）设定50。对照组以依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射诱导。记录诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、气管插管后1 min（T3）、5 min（T4）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排出量（CO）。记录依托咪酯的诱导总量以及每组应用血管活性药的次数。结果：治疗组MAP与基础值T0（97±10）比较,T1（89±10）、T4（85±8）时间点降低（P〈0.05）。对照组HR与基础值T0（78±13）比较,T1（63±9）时间点降低（P〈0.05）,T2（91±12）、T3（90±12）时间点HR升高（P〈0.05）。与基础值T0比较,在T1时间点,治疗组（3.29±0.44）、对照组（3.02±0.35）的CO降低（P〈0.05）;T2时间点治疗组（5.47±1.26）、对照组（6.36±1.22）CO升高;T3时间点治疗组（5.25±1.51）、对照组（6.44±1.39）CO升高（P〈0.05）。各组间比较,T1时间点对照组MAP（75±8）、HR（63±9）、CO（3.02±0.35）降低（P〈0.05）。T2、T3时间点MAP（105±16,103±9）、HR（91±12,90±12）、CO（6.36±1.22,6.44±1.39）升高（P〈0.05）。结论：闭环靶控输注依托咪酯对全麻诱导期血流动力学影响较小,能够合理抑制气管插管反应。

罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用比较

阑尾切除手术现在仍首选硬膜外麻醉,在行阑尾切除时存在内脏牵拉反应,由于迷走神经分布广泛较难被阻滞,常会引起疼痛、恶心、呕吐、呃逆等一系列的反应,还因为牵拉阑尾系膜时引起迷走神经兴奋导致心率变慢和血压下降,

术前口服曲马多缓释片对无痛人工流产术丙泊酚麻醉效果的影响

盐酸曲马多缓释片经胃肠道吸收迅速,分布于血流丰富的组织和器官,主要作用于中枢神经系统及疼痛相关的特异性受体.在推荐剂量下,盐酸曲马多缓释片不会产生呼吸抑制作用,对血流动力学亦无显著影响,其不良反应较静脉剂型轻微,具有长效、简便、性价比高、不良反应少、患者依从性好等优点[1].丙泊酚是无痛人工流产术最常用的麻醉药,本研究将术前口服盐酸曲马多缓释片联合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉,评价其临床应用效果.

硬膜外麻醉与全身麻醉在膝关节置换术中的应用

目的比较硬膜外麻醉与全身麻醉在膝关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析2008年4月至2012年10月在我科行膝关节置换术101例患者的临床资料,比较两组患者术后深静脉血栓发生率、术中失血量、手术时间、术后功能恢复等情况。结果与全麻组比较,硬膜外麻醉组患者术后深静脉血栓发生率低,术中平均出血量少,平均手术时间及患者术后恢复至借助拐杖行走所需时间短,差异均有统计学意义。结论对于行膝关节置换手术患者,与应用全麻方式比较,采用硬膜外麻醉可减少术后深静脉血栓和术中出血量,缩短手术时间,且术后功能恢复快。

不同体位行腰硬联合麻醉穿刺对剖宫产术仰卧位综合征发生的影响

目的观察不同体位行腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺对剖宫产手术仰卧位综合征发生率的影响。方法随机选择ASAI～II级剖宫产手术患者100例,年龄20～30岁。随机均分为左侧卧位组(L组)和右侧卧位组(R组)。两组均取L2～3椎间隙腰硬联合穿刺,穿刺成功后注入0.75%罗哌卡因1.5mL。然后硬膜外腔向头端置入硬膜外导管3～5cm,固定好导管后让患者平卧。观察麻醉后对仰卧位综合征发生的影响。术中监测EKG、SPO2、BP及HR。结果 R组仰卧位综合征的发生率明显高于L组(P<0.05)。结论 L组行腰硬麻醉穿刺成功平卧后能够减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,对静脉回流影响小,仰卧位综合征发生率明显减低。

不同剂量芬太尼诱导对小儿鼾症麻醉苏醒期躁动的影响

目的探讨不同剂量芬太尼诱导对小儿鼾症术后麻醉苏醒期躁动的影响。方法择期鼾症患儿60例．ASA I级4～7岁。体重15～26kg，随机分为两组，每组30例，A组为对照组，B组为实验组，麻醉诱导咪达唑仑0．01mg·kg^-1。维库溴铵0．1mg·kg^-1．异丙酚1．5～2mg·kg^-1．芬太尼A组3pg·kg^-1，B组5／Lg·kg^-1。术中维持采用异丙酚、瑞芬太尼、七氟烷维持BIS在40--60之间。术毕停用异丙酚、瑞芬太尼．术毕前15rain停用七氟烷。EA按五点法评估，统计学处理采用x^2检验与t检验。结果实验组EA发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论大剂量芬太尼诱导可减少小儿鼾症术后麻醉苏醒躁动的发生。

股内侧肌下入路隐神经阻滞在高龄全膝关节置换术中的效果

目的探讨股内侧肌下入路隐神经阻滞在高龄全膝关节置换术中的效果。方法选取2020年1月至2022年1月浙江省丽水市人民医院收治的104例高龄全膝关节置换术患者,依照随机数字表法将其分为研究组(52例)和对照组(52例)。对照组采用大转子下外侧入路坐骨神经阻滞麻醉,研究组采用股内侧肌下入路隐神经阻滞麻醉。比较两组手术指标和神经阻滞指标;比较两组术前(T_(0))、术后6 h(T_(1))、术后12 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后48 h(T_(4))静息和活动状态视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术后1、6个月膝关节功能评分;观察不良反应发生情况。结果两组手术时间、麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、运动阻滞效果评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组感觉阻滞效果评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,两组静息和活动状态VAS评分与T_(0)时比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(4)时,两组静息和活动状态VAS评分高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)~T_(1)时,两组静息和活动状态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(4)时,研究组静息和活动状态VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组膝关节功能评分高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、6个月,两组膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论股内侧肌下入路隐神经阻滞用于高龄全膝关节置换术患者可以增强镇痛效果,减轻术后疼痛,安全可靠。

右美托咪定复合地佐辛在硬膜外镇痛中的应用

目的:观察右美托咪定复合地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果和安全性。方法:100例剖宫产手术患者,随机分成地佐辛组(D组)与右美托咪定复合地佐辛组(YD组),均采用腰硬联合麻醉,D组地佐辛5 mg加罗哌卡因200 mg,YD组右美托咪定80μg加地佐辛5 mg加罗哌卡因200 mg,观察术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h VAS和Ramsay镇静评分及不良反应。结果:YD组在术后各时间点VAS评分均低于D组(P<0.05),Ramsay评分均高于D组(P<0.05),PCA按压次数少于D组(P<0.05);D组发生恶心呕吐4例、嗜睡1例,YD组发生恶心呕吐1例、嗜睡3例(P>0.05)。结论:右美托咪定复合地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛,可提供理想的镇痛、镇静,效果优于单一用药,不良反应没有增加。

普瑞巴林联合吴茱萸碱对神经病理性疼痛大鼠细胞因子和T细胞的影响

目的:观察普瑞巴林联合吴茱萸碱对神经病理性疼痛大鼠免疫细胞的影响。方法:SD大鼠30只。随机分为5组(每组6只):假手术组(S组)、对照组(C组)、普瑞巴林组(P组)、吴茱萸碱组(Q组)和普瑞巴林-吴茱萸碱复合物(F组)。大鼠暴露左侧L5脊神经并结扎,建立脊神经结扎(SNL)模型,S组大鼠暴露左侧L5脊神经,但不结扎。建立SNL模型7 d后P组腹腔注射普瑞巴林(5 mg/kg),Q组腹腔注射吴茱萸碱注射液(5 mg/kg),F组腹腔注射普瑞巴林-吴茱萸碱复合物(5 mg/kg),S和C组腹腔注射生理盐水(2 m L/kg),连续给药7 d,观察测量大鼠神经损伤侧的疼痛行为学的变化。给药7 d后取主动脉血3 m L检测大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和T淋巴细胞亚群中T细胞分化群4(CD4^+)、T细胞分化群8(CD8^+)的水平。结果:模型制成后S组大鼠活动如常,其它四组大鼠SNL 1周后,步态及姿势出现不同程度的异常;P组、Q组、F组三组动物SNL第10天开始,上述症状逐渐缓解,尤其F组症状表现轻微。给药7 d后C组TNF-α为(101.75±15.46)μg/L、IL-6为(32.98±6.64)μg/L、NE为(78.14±4.38)pg/mL、5-HT为(6.21±1.87)μmol/L,较S组TNF-α[(55.14±13.28)μg/L]、IL-6[(18.16±5.98)μg/L]、NE[(23.65±2.21)pg/mL]、5-HT[(1.89±0.76)μmol/L]显著升高(P<0.01);F组TNF-α为(68.54±17.65)μg/L、IL-6为(20.21±4.23)μg/L、NE为(33.08±3.85)pg/mL、5-HT为(2.64±1.38)μmol/L较C组明显降低(P<0.05)。给药7 d后C组CD4^+为(16.43±1.68)ng/mL、CD8^+为(11.26±2.31)ng/mL较S组CD4^+[(25.28±1.56)ng/mL]、CD8^+[(14.05±2.45)ng/mL]显著降低(P<0.01);F组CD4^+为(32.45±3.45)ng/mL、CD8^+(21.47±1.08)ng/mL较C组升高(P<0.01或P<0.05)。结论:普瑞巴林联合吴茱英碱对神经病理性疼痛大鼠具有较好的协同镇痛作用,优于各自单独使用;两者合用能够使神经病理性疼痛家兔炎性细胞因子的表达下调,并能延缓神经病理性疼痛大鼠T淋巴细胞亚群CD4^+、CD8^+的下降。

地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用

地佐辛是一种新型的阿片类受体激动-拮抗药，主要具有K-受体激动作用和μ－受体拮抗作用，因其镇痛效果强，呼吸抑制轻微，不良反应少，已被应用于术后镇痛^[1]。我们于2010年10月-2011年9月观察了地佐辛和吗啡在剖宫产术后硬膜外自控镇痛的镇痛效果和不良反应，以评价地佐辛用于术后硬膜外自控镇痛的可行性。

布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查60例

目的探讨布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查的麻醉镇痛效果和安全性。方法门诊无痛结肠镜检查患者180例,美国医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B、C3组,每组60例。A组单纯给丙泊酚2mg·kg-1静脉注射;B组先静脉注射芬太尼1μg·kg-1,10min后静脉注射给丙泊酚2mg·kg-1;C组先静脉注射布托啡诺15μg·kg-1,10min后静脉注射给丙泊酚2mg·kg-1。操作中根据患者疼痛反应(肢动情况)追加丙泊酚20～30mg。观察镇痛效果,丙泊酚的用药总量,术后清醒时间,术前、术中、术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO2),舌根后坠,呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应。结果 B、C组两组患者的镇痛优良率明显高于A组;B、C组两组的效能基本相似,效果满意,术后清醒时间和丙泊酚的用药总量均少于A组;C组对患者术中的MAP、HR、SaO2影响及并发症明显低于A、B组。结论布托啡诺复合丙泊酚用于结肠镜检查,安全有效。

右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化的影响

目的:观察右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化反应的影响。方法:选取60例行腹腔镜胆囊切除的高脂血症冠心病患者,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,心功能Ⅰ~Ⅱ级,且所有患者无严重心律失常。按就诊顺序随机分为4组:右美托咪定0.4μg/kg(D1组)、0.6μg/kg(D2组)、0.8μg/kg(D3组)和生理盐水(C组),每组15例。麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.4μg/kg(D1组)、0.6μg/kg(D2组)、0.8μg/kg(D3组)或生理盐水(C组),容量均为10 m L,输注时间10 min,4组患者麻醉方法相同。予给药前、给药后1 h、给药后2 h抽取肘静脉血测定血小板活化标志物:CD_(62)P、GPⅡb/Ⅲa复合物,并记录失血量,术后8 h内采用视觉模拟法(VAS)评分评价疼痛程度及Ramsay评分评价镇静程度。结果:各组CD_(62)P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达均上调;与C组比较,D1、D2组和D3组T2及T3时点CD_(62)P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达下调(P<0.05),组间比较,D3组上调小于D1、D2组,且D2组上调小于D1组;与C组比较,D1、D2组和D3组术后VAS评分下降(P<0.05);与C组比较,术毕及术后2 h,D1、D2组和D3组术后Ramsay评分上调(P<0.05),但术后4h及术后8 h各组Ramsay评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定能在一定程度上降低高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化标志物的表达,降低术后疼痛评分且过度镇静状态出现,安全有效。

右美托咪定复合氟比洛芬酯在老年高血压全麻中的应用

目的:观察小剂量右美托咪定复合氟比洛芬酯预防老年高血压全麻患者拔管应激反应的效果和安全性。方法:将血压控制稳定、择期行上腹部手术的90例老年患者随机分成生理盐水对照组(A组)、右美托咪定组(B组)、氟比洛芬酯复合右美托咪定组(C组),均于术毕前30 min微泵静脉注射药物,观察MAP、HR变化,测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度,记录手术相关指标和不良反应发生情况。结果:3组MAP、HR数值和血浆E、NE浓度均比麻醉前明显增高(P<0.01或P<0.05),B组、C组较A组明显平稳(P<0.01或P<0.05),血浆E、NE浓度的变化更小(P<0.01或P<0.05);B组的唤醒时间、拔管时间明显长于A组和C组(P<0.05);C组不良反应发生率明显低于A组与B组(P<0.05)。结论:小剂量右美托咪定复合氟比洛芬酯,能有效预防老年高血压全麻患者气管拔管引起的应激反应及术后躁动的发生率,不延迟唤醒时间和拔管时间,不良反应少。

术前预防性应用乌司他丁对肝切除术中血液保护作用的影响

目的观察术前预防性应用乌司他丁(UTI)对肝切除术中血液保护作用的影响。方法40例肝切除术患者随机分为治疗组(U组)和对照组(C组),每组20例。U组于麻醉后切皮前静脉滴注UTI20万U。观察血小板计数(Plt),血红蛋白(Hb)浓度,术中失血量,异体血输入量,术后24h切口引流量。结果术前两组指标无差异,手术开始后lh、术毕Plt与术前及组间比较差异有显著性(P≤0.05),术毕Hb与术前及组间比较差异有显著性(P≤0.05),术中失血量、异体血输入量和术后24h引流量U组明显低于C组(P<0.05)。结论术前预防性应用UTI可保护血小板功能,减少术中失血量,甚至避免输异体血。

自体血回输在体外循环下瓣膜置换术护理配合中的应用

目的探讨体外循环下瓣膜置换术自体血回输护理技术的临床应用效果。方法以2016年1月～2017年12月接受自体血回输的体外循环下心脏瓣膜手术病例50例为研究样本,以随机数字表法分为等量(25例)常规护理组与精细化护理组,对两组接受自体血回输的体外循环下心脏瓣膜手术病例干预后在输血不良反应发生比例与手术医师护理满意率两个观察指标的差异度加以比较分析。结果术后精细化护理组患者的Cys C(0.89±0.18)mg/L与CRP水平(2.23±0.47)mg/L明显低于常规护理组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。精细化护理组输血不良反应率4.00%,显著低于常规护理组的28.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),手术医师对精细化护理组自体血回输护理满意率100.00%,显著高于常规护理组的76.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理在体外循环下瓣膜置换术自体血回输护理实践中具备显著降低输血反应风险与提高手术医师护理配合满意率的积极价值。

右美托咪定对冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者凝血功能及Cor水平的影响

目的观察右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者凝血功能及Cor水平的影响。方法选择符合2013年美国制定的有关高脂血症的诊断标准和1979年WHO制定的有关冠心病的诊断标准,择期拟行腹腔镜胆囊切除的高脂血症合并冠心病患者40例。随机分为右美托咪定0.6μg/kg组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组20例。均采用静吸复合全麻,麻醉诱导前10 min D组患者静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg(10 min注完),输注时间30 min;C组与D组用同样方式输注等剂量0.9%氯化钠溶液。给药后2 h取肘静脉血测定凝血功能及应激反应指标:PT、APTT、TT、FIB水平及血Cor水平,并记录手术时间、麻醉时间、手术出血量、拔管时间。结果 D组术后2 h、术后24 h的血Cor水平明显低于C组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组的PT、APTT、TT显著长于C组,FIB含量显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间、麻醉时间、气管拔管时间及手术出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能改善冠心病腹腔镜胆囊切除术患者的高凝状态,并明显抑制气管拔管期引起的应激反应,不延迟术后苏醒,不增加手术出血量,适用于冠心病患者围术期。