急性心肌梗死伴发心室电风暴58例分析

目的分析58例急性心肌梗死伴发心室电风暴患者临床资料,总结急性心肌梗死伴发心室电风暴患者的临床特点及救治经验。方法分析总结患者性别、年龄、心肌梗死部位、心室电风暴发作距急性心肌梗死发病后时间、心室电风暴持续时间、伴随症状、治疗方案等临床特点。结果 58例患者中,好转出院45例(77.6%),实施急诊经皮冠状动脉介入(PCI)手术3例(5.2%),死亡13例(22.4%)。结论以β受体阻滞剂作为心室电风暴治疗的基础,同时加大基层医院的PCI和临时起搏器的普及,可能会提高心室电风暴抢救成功率。

多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值。方法分别采用X线DR和多层螺旋CT三维重建技术对踝关节骨折患者进行术前检查并分型,术后进行复查观察复位质量和内固定置入质量。结果术前DR分型与术中所见结果比较,PAB、PER、SAB SER型Kappa值分别为0.76、0.80、0.77、0.75,一致性较好。术前CT三维重建与术中所见结果比较,PAB、PER、SAB SER型Kappa值分别为1、0.92、0.90、0.90,一致性优秀,CT三维重建分型与术中所见结果的一致性,灵敏度、特异度远优于DR。术后DR与CT三位重建对PAB、PER、SER型复位质量比较均有显著性差异(P<0.05),CT三维重建PER、SER型内固定置入质量比较均有显著性差异(P<0.05)。结论多层螺旋CT三维重建对踝关节骨折术前分型及术后复位治疗、内固定置入质量更准确、可靠,应用价值较高。

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭患者临床疗效评价

目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎引起的慢性和急性肝衰竭的临床疗效。方法回顾性分析我院于2009年4月～2011年8月收治的50例接受拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎引起的慢性和急性肝衰竭患者的临床资料，对比分析所有生存患者中治疗期间不同时间点肝功能与MELD评分。根据所有患者对药物的反应将其分为部分病毒应答组与完全病毒应答组，并比较两组在治疗期间不同时间点的肝功能与MELD评分。结果治疗8周后，共8例患者死亡，生存率84．0％，所有患者的平均生存时间为（6．0＋0．9）周；治疗24周后，共11例患者死亡，生存率78．0％，所有患者的平均生存时间为（12．8＋2．9）周。治疗8周及24周之后，所有生存患者PTA、ALT、AST、TBil、Alb、HBVDNA拷贝量及MELD评分较治疗前有明显改善（P〈O．05）；治疗8周时，部分应答组与完全应答组PTA、ALT、AST、TBil、Alb及MELD评分的差异比较无统计学意义（P〉0．05），而治疗24周后，完全应答组上述指标明显优于部分应答组（P〈0．05）。结论拉米夫定治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床疗效良好。而病毒学应答较好的患者肝功能的改善情况更为显著。

286例急诊多发伤救治分析

多发伤是急诊医学和创伤医学的一个主要课题。随着社会的快速发展,意外事故引起的创伤患者日渐增多,而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型,因其病情危重而复杂，如不能得到及时救治，则预后不良，甚至死亡。所以对此类伤者都要进行快速及时救治。以下是对本院急诊科成立以来收治的286例严重多发伤患者的回顾性分析。

副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤患者呼吸功能的解剖学研究

目的 ：探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤患者呼吸功能的解剖学可行性。方法 ：选取经福尔马林固定的成人尸体30具,解剖分离颈部双侧膈神经及副神经共60侧,测量副神经主干终点（设定为副神经进入斜方肌处）及膈神经起始点的宽度及厚度、副神经出胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经主干起始点及终点的距离、胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度,寻找副神经沿胸锁乳突肌外侧缘斜出的位置、副神经起始点与甲状软骨的位置关系及副神经入斜方肌内侧缘的位置与锁骨中线的关系。选取5具尸体（10侧）的副神经主干终点及膈神经起始点标本,进行切片、免疫组织化学染色,计数运动神经纤维含量。结果：副神经进入胸锁乳突肌后,5侧穿过胸锁乳突肌下行,55侧在胸锁乳突肌的深面继续向下外穿行,其在胸锁乳突肌后缘,距胸锁乳突肌锁骨止点85.2±5.9mm处浅出;在肩胛提肌表面,副神经越过颈后三角行至斜方肌前缘于锁骨中线内侧13.2±1.9mm处进入斜方肌,于斜方肌深面分为2~5支支配斜方肌。副神经主干终点的宽度为1.61±0.39mm,厚度为0.61±0.23mm,胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度为59.2±12.2mm。16侧膈神经起始点位于甲状软骨的中点水平,32侧位于甲状软骨上缘水平,6侧位于甲状软骨下缘水平,6侧位于甲状软骨上1/3水平。膈神经起始点处的宽度为1.43±0.27mm,厚度为0.60±0.26mm,副神经胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经起始点的距离为26.9±6.0mm,至膈神经终点的距离为76.7±8.2mm。胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘间的副神经长度大于副神经胸锁乳突肌外侧缘至膈神经起始点的距离（P=0.000）。膈神经起始点的运动神经纤维含量为836±311条,副神经主干终点的运动神经纤维含量为1290±371条,两者比较差异有统计学意义（P=0.019）。结论：胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度明显大于副神经胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经起始点的距离,从解剖学的角度证明了在不损伤胸锁乳突肌的情况下副神经可与膈神经起始点无张力直接吻合。

螺旋CT对急性胰腺炎诊断的应用价值

目的:探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法:回顾分析60例经临床确诊急性胰腺炎病例的CT影像学改变。结果:临床诊断水肿型胰腺炎52例;急性坏死型胰腺炎8例。CT检查表现为胰腺肿大46例,密度改变8例,胰周积液35例,并发假性囊肿5例,并发蜂窝织炎16例,并发脓肿2例,合并少量胸腔积液18例,两下肺炎症22例等影像学改变。结论:螺旋CT是诊断急性胰腺炎简便而有效的影像学检查方法,对指导临床正确诊断及制订治疗方案具有重要意义。

开胸肺叶切除术后硬膜外镇痛药物临床应用研究

目的 :观察不同药物用于胸科术后镇痛的安全性有效性 ,为临床术后镇痛应用积累资料。方法 :对 4 0例全麻下开胸行肺叶切除术病人 ,随机分为丁卡因和布比卡方因组 ,每组 2 0例。入室后全麻诱导前经T6～ 7或T7～ 8椎间隙置入硬膜外导管 ,于术毕关胸时 ,从硬膜外导管注射 0 .15 %丁卡因或 0 .15 %布比卡因 10ml硬膜下导管接镇痛泵 ,以每小时 2ml持续输注 0 .15 %丁卡因或布比卡因(含芬太尼 5ug/ml)。记录术后 4h ,8h ,12h ,2 4h病人在安静及活动时的VAS ,疼痛综合评分 (PHS) ,卧位血压及脉率 ,血氧饱和度变化 ,测定术前 ,术后 2 4h及 4 8h肺功能。结果 :两组用药后病人生命体征变化组间无显著性差异 ,两组病人术前肺功能指标 ,给药后 2 4h及 4 8h与术前相比 ,其肺功能变化 ,阻滞平面组间无显著性差异 ,平均VAS评分PHS评分 ,组间均无显著性差异 ,两组病人均无明显恶心、呕吐及给药后憋气呼吸困难主诉。结论 :丁卡因作为胸外科术后镇痛用药 ,使用安全。

两种不同手术方式治疗高血压脑出血的临床分析

目的探讨微创钻孔引流与开颅血肿清除两种手术方法治疗高血压脑出血疗效的差异。方法对我院2008年3月～2010年5月收治的82例高血压脑出血手术病例进行回顾分析,比较微创钻孔引流和开颅两组患者的预后情况。结果微创钻孔引流组各创伤指标和残留血肿量较开颅组均显著降低(P<0.05);并发症较开颅组低(P<0.05),ADL疗效评价与开颅组比较无明显差异(P>0.05)。结论微创钻孔引流手术清除脑内血肿具有微创、省时、并发症少等优点,与开颅手术具有相近的疗效,为治疗高血压脑出血提供了一种新方法。

以快速康复外科理念为基础的综合护理对外科手术患者预后恢复及心理状态的影响研究

目的研究以快速康复外科理念(FTS)为基础的综合护理对外科手术患者预后恢复及心理状态的影响。方法 100例外科手术患者,根据护理方法不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组实施常规围术期护理,观察组实施快速康复外科理念护理。比较两组患者肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间、术后焦虑评分及疼痛评分。结果观察组肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组焦虑自评量表(SAS)评分为(40.3±8.2)分,疼痛评分为(0.58±0.13)分,对照组SAS评分为(47.0±8.9)分,疼痛评分为(1.52±0.27)分;观察组SAS评分及疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将快速康复外科理念护理应用于外科手术患者护理中可加快患者的恢复,并有效改善其心理状态,值得借鉴。

护理绩效考核管理制度探讨

建立护理绩效考核制度是医院人力资源管理的重要组成部分,是充分调动护理工作者积极性,提高护理服务质量的重要措施。文章针对目前护理绩效考核的现状,结合个人的体验,浅析在护理绩效考核中存在的主要问题,探讨了改进护理绩效考核的对策。

分析彩色多普勒超声在鉴别诊断胆囊腺肌症、胆囊癌价值

目的:于胆囊腺肌症、胆囊癌的鉴别诊断过程中应用彩色多普勒超声,探究分析其应用价值。方法:2015年1月起—2018年12月毕,于我院50例确诊的胆囊腺肌症、胆囊癌患者作为研究对象,将其中的25例胆囊腺肌症患者作为对照组实施研究,将另外25例胆囊癌患者作为观察组实施研究,比较分析两组患者的各项检查指标。结果:观察组的壁内结石率为0.00%,对照组的壁内结石率为52.00%(P <0.05);对照组浆膜层完整性比率为100.00%,观察组浆膜层完整性比率为48.00%,统计学意义显著(P <0.05);采用彩色多普勒超声检查后发现,对照组患者的血流显示丰富比率为4.00%,观察组患者的血流显示丰富比率为84.00%(P <0.05)。结论:将彩色多普勒超声应用于胆囊腺肌症与胆囊癌的鉴别诊断过程中,其鉴别效果显著,具有临床广泛应用的价值。

5例霉菌性败血症病因分析及护理对策

霉菌性败血症在临床上处理极其困难,死亡率高.我院自1995.11～1998.12共遇5例,现就临床资料总结病因及护理对策如下.

儿童慢性咳嗽56例临床分析

儿童慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽3周以上，以咳嗽为主要或唯一症状。为了进一步积累临床对儿童慢性咳嗽诊治经验，本文对2005年1月至2007年12月，56例慢性咳嗽儿童的病因及治疗进行了回顾性调查分析，结果报道如下：

甲状舌管囊肿术后复发原因分析及处理

甲状舌管囊肿是颈部常见的先天畸形，发生最多部位是位于舌骨与甲状腺之间，也有少数发生于舌根舌盲孔处。

一个多巴胺反应性肌张力障碍家系的临床表型及GCH1基因突变分析

目的探讨1个多巴胺反应性肌张力障碍家系（dopa-responsive dystonias，DRD）的GCH1基因突变及临床特征。方法应用聚合酶链反应结合测序技术对1个家系的7名成员进行GCH1基因突变分析。结果测序结果显示家系中先证者及其一兄一妹和母亲的GCH1基因存在c．550C〉T杂合突变。3例患者发病年龄为13～60岁，病情进展慢，晨轻暮重，主要表现为下肢的肌张力障碍、手抖动，对小剂量多巴制剂反应较好，先证者母亲尚未发病。软件分析显示c．550C〉T可能为一致病突变。结论C．550C〉T突变可能是该家系的致病原因。DRD家系中，携带C．550C〉T突变的患者可以有不同的临床表型，发病年龄可以有早有晚，甚至可能终身不发病。

HDL-C与老年冠心病患者临床预后的关联性分析

目的探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与老年冠心病患者临床预后的关联性。方法选自北华大学附属医院2015年9月至2017年9月收治的老年冠心病患者194例;根据不同病情程度分为稳定性心绞痛(SAP)53例、不稳定性心绞痛(UAP)77例、急性心肌梗死(AMI)64例。另选自北华大学附属医院于2015年9月至2017年9月健康体检者100例作为对照组。所有研究对象均于清晨空腹采集外周静脉血,分离血清标本,采用免疫透射浊度法测定HDL-C水平。比较冠心病各组和对照组、存活组和死亡组血清HDL-C水平。结果冠心病各组血清HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);AMI组血清HDL-C水平低于UAP组和SAP组,差异有统计学意义(P<0.05);UAP组血清HDL-C水平低于SAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组血清HDL-C水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病患者血清HDL-C水平降低,且水平越低预后越差。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道病原菌分布及耐药特征

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的慢性呼吸道疾病,其发病率及病死率不断增高.COPD急性加重（AECOPD）是COPD患者死亡的重要因素,其对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响.AECOPD最常见的诱因是呼吸道感染,78％的患者有明确的病毒或细菌感染依据[1].既往研究认为,AECOPD最常见的3种病原菌为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌[1].然而,近年来由于抗菌药物的广泛使用、家庭氧疗及机械通气等治疗的普及,AECOPD患者呼吸道病原菌谱发生了很大变化,细菌耐药现象较严重[2].为了解AECOPD下呼吸道感染病原菌分布和耐药特点,本研究对我院2011年6月至2014年6月收治的AECOPD合并下呼吸道感染患者的下呼吸道痰细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析.

六西格玛管理在提高心血管内科患者服药依从性中的应用

目的：探讨六西格玛管理法在提高心血管内科患者服药依从性中的应用效果,为加强患者用药安全管理提供参考。方法：选择2014年1～6月期间在浙江省丽水市缙云县人民医院心血管内科住院治疗的100例患者作为对照组,另选择2014年7～12月期间在浙江省丽水市缙云县人民医院心血管内科住院治疗的100例患者作为干预组。对照组按常规流程对心血管患者服药工作进行管理,干预组以六西格玛管理法对心血管内科患者服药流程进行管理,比较两组患者的口服药漏服率、服药时间不准确率和服药品种方式错误率。结果：干预组和对照组患者的口服药漏服率、服药时间不准确率和服药品种方式错误率均有显著性差异（P〈0.05）,干预组明显低于对照组。结论：实行六西格玛管理法后,心血管内科患者的服药安全缺陷事件发生率显著下降,其服药依从性得到了显著的提高,提示六西格玛管理法是心血管内科患者服药流程管理的一项有效管理方法,是提高患者服药依从性,提升患者临床治疗效果的重要途径。

加强薄弱环节管理以提高老年患者护理安全

目的:通过加强对薄弱环节的管理,以提高老年患者的护理安全。方法:查找老年患者护理的薄弱环节,如重点患者、重点时段、重点环节、重点护理人员等,通过加强对重点患者的安全评估及看护,增加重点时段的查房次数,加大重点环节的检查力度,加强对重点护士的培训考核,加强护理安全管理,保障老年患者的护理安全。结果:老年患者护理不安全事件减少,有效提高了护理质量,老年人对护理工作的满意度上升。结论:加强薄弱环节管理,有利于减少护理安全隐患,提高老年患者护理安全。