儿科学教学模式探讨

儿科主流的教学模式以传统的“课堂教学”为主,教师为教学的主体,学生则以被动记忆及知识灌输为主,知识理解程度有限,学习记忆过程枯燥。此外,儿科教学又有着其他学科所没有的困难和障碍,儿科病人多年龄较小,语言系统发育不完善,对疾病所造成的不适及对医生问诊的内容常表达不到位或不能完全理解。因此,临床见习和/或实习阶段、不同疾病的临床实践环节,医学生很难准确就课本所描述的理论知识在患儿身上实践验证,不能游刃有余地使用知识。为此,笔者结合自己近年来的教学经验,对现有的教学模式进行探讨,为更好地促进儿科的教学提供一定的参考。

基层儿科医生慢性咳嗽36例误诊原因分析

儿科咳嗽持续时间超过4周为慢性咳嗽,占专科门诊的20%～30%;唯一或主要症状为咳嗽,且X线胸片检查结果无明显病变。慢性咳嗽病因构成比在中国儿童中前三位分别是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。三者合计占儿童慢性咳嗽病例的88.38%[1]。

孟鲁司特联合西替利嗪治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效及细胞因子水平的影响

目的探讨孟鲁司特钠联合西替利嗪对小儿变应性鼻炎血清干扰素γ（interferon-gamma,IFN-γ）和白细胞介素4（interleukin-1,IL-4）水平的影响及临床疗效。方法60例患儿随机分为治疗组与对照组各30例,对照组用盐酸西替利嗪滴剂,2-6岁5 mg/次,〉6岁10 mg/次,1次/d,口服。治疗组在对照组基础上联合孟魯司特钠,2-5岁4 mg,6-12岁5 mg,〉12岁10 mg,每晚睡前口服。4周为1个疗程,并设30例为健康组。结果两组治疗前与健康组比IFN-γ明显降低,IL-4明显增高（F分别为19.25、143.81,P〈0.01）;治疗后相反,IFN-γ均升高,IL-4均降低（F分别为6.29、117.22,P〈0.01）;LSD组间比较显示,与对照组相比,治疗组IFN-γ与IL-4水平在治疗前两组的差异无统计学意义（P〉0.05）,而治疗后则分别显著增高与降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。临床疗效：VAS评分均比治疗前降低,但治疗组更低（P〈0.01）;治疗后与对照组比较,差异有显著性（P〈0.01）;两组随访1个月时与治疗结束时比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗小儿变应性鼻炎有明显的临床疗效,其作用机制可能与纠正紊乱的IFN-γ与IL-4有关。

452例儿童急性呼吸道病毒感染的流行病学调查

目的观察儿童急性呼吸道病毒感染的情况及流行病学特征。方法选取浙江省金华市人民医院儿科在2016年1至12月收治的452例急性呼吸道感染患儿为研究对象,采用实时荧光定量PCR法对鼻病毒(HRV)、偏肺病毒(HMPV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADE)、副流感病毒Ⅰ型(PIV1)、副流感病毒Ⅱ型(PIV2)、副流感病毒Ⅲ型(PIV3)、流感病毒A型(FluA)、流感病毒B型(FluB)9种病原体进行检测,同时采用自拟调查问卷收集患儿临床资料,分析儿童急性呼吸道病毒感染的情况及流行病学特征。结果 452例患儿中,共检出病毒核酸阳性204例,阳性检出率为45.13%(204/452),其中HRV阳性数检出最多,为51例,阳性率11.28%(51/452);其次为FluA 40例,阳性率8.85%(40/452),混合感染23例,阳性率5.09%(23/452);不同性别患儿总阳性检出率相比差异无统计学意义(χ^2=0.239,P>0.05);冬季患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率明显高于其他季节,差异具有统计学意义(χ^2值分别为50.577、22.124、17.992,均P<0.05);0~4岁患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率明显高于其他年龄患儿,且患儿病毒总阳性检出率和HRV、FluA阳性检出率随着年龄增长而逐渐下降(χ^2值分别为21.954、11.723、7.724,均P<0.05)。结论儿童急性呼吸道病毒感染以HRV感染为主,0~4岁为易感人群,好发于冬季;临床上应根据儿童急性呼吸道病毒感染的流行病学特点制定相关防治措施,以减少其发生。

小儿清热宁与尼美舒利联合治疗小儿急性上呼吸道感染

目的探讨小儿清热宁联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效。方法急性上呼吸道感染患儿207例,分为治疗组105例,对照组102例。治疗组采用小儿清热宁(每次4或8 g,b id或tid)配合尼美舒利(5 mg.kg-1.d-1,tid)口服,对照组采用复方对乙酰氨基酚(泰诺酚麻美敏)口服溶液,两组治疗时间均为3 d。结果治疗组和对照组有效率分别为94.3%,78.5%(P<0.01)。治疗组退热稳定,不回升,明显优于对照组(P<0.01)。结论小儿清热宁联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染经济实惠,临床疗效满意。

七味白术散治疗轮状病毒肠炎疗效及对血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平的影响

轮状病毒感染是引发婴幼儿急性腹泻的主要病因,易发生脱水和酸中毒等并发症,严重时可危及患儿生命。小儿腹泻属中医＂泄泻＂范畴,与脾胃虚弱有关,北宋名医钱乙所创七味白术散一直被推崇为治疗小儿腹泻的经典名方。前期研究[1]证实,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）等炎性介质变化在轮状病毒肠炎发病中起重要作用。本研究观察七味白术散对轮状病毒肠炎患儿血清细胞因子TNF-α和IL-6水平的影响,并观察其疗效及不良反应,

肾病合剂配合激素对小儿复发性肾病的临床疗效观察

目的:探讨中药肾病合剂配合激素对小儿复发性肾病(RNS)的临床疗效。方法:60例RNS患者随机分为两组,治疗组采用肾病合剂配合激素治疗,对照组单纯用激素治疗。观察治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、血脂及纤维蛋白原水平以及临床疗效和复发情况。结果:治疗组完全缓解17例(56.7%),总有效率90.0%;对照组完全缓解7例(23.3%),总有效率56.6%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。随访18个月:治疗组总复发率20.0%,对照组总复发率63.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论:肾病合剂配合激素能够明显降低肾病复发,提高临床疗效。

1458例小儿急性下呼吸道感染病原学分析

目的探讨不同年龄组小儿急性下呼吸道感染(ALRI)的病原谱及流行病学特点。方法对1458例ALRI住院患儿,通过不同方法进行病原学检测。结果在1458例标本中,检出细菌阳性率19.0%,病毒阳性率17.6%,肺炎支原体病原阳性率14.6%。各年龄组细菌及病毒感染率比较差异均具有显著性意义(P<0.01)。结论婴儿ALRI以革兰阴性菌及RSV感染为主,年龄越小发病率及混合感染率越高;大于3岁的儿童以肺炎支原体感染为主。呼吸道病毒感染具有季节性,而细菌、支原体感染呈散发性。

葛根素注射液联合胰岛素治疗对1型糖尿病患儿血糖及氧化应激指标的影响

目的:观察葛根素注射液联合胰岛素治疗对1型糖尿病患儿血糖和氧化应激指标的影响。方法:1型糖尿病患儿106例,根据患儿入院顺序编号,奇数组给予常规胰岛素治疗(对照组),偶数组在胰岛素基础上加用葛根素注射液(观察组);两组均给予1个月的治疗。检测治疗前后两组血糖指标FPG、2h PG和Hb A1c水平变化,观察氧化应激指标GSH-Px、MDA和SOD的改善。结果:两组患儿治疗后血糖指标均明显下降,但组间血糖水平相当,差异无统计学意义(P>0.05),氧化应激指标GSH-Px和SOD活性较治疗前增强,MDA含量较治疗前下降,且观察组3个指标的改善程度均优于对照组(均P<0.05)。结论:在常规胰岛素控制1型糖尿病患儿血糖基础上加用葛根素注射液,可减轻患儿氧化应激损伤。

虫类药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用机制

从中医传统功能机制分析,虫类药具有祛风解痉、祛瘀通络的功能;从现代医学分析,虫类药具有舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛、降低气道高反应性、改善患者的过敏体质及免疫调节的作用。虫类药治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)临床疗效肯定,值得进一步实验研究。

炎琥宁治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察

目的观察炎琥宁注射液治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效。方法108例发热患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予炎琥宁治疗,对照组予病毒唑治疗。结果治疗组在总有效率、退热天数方面与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论注射用炎琥宁治疗小儿急性上呼吸道感染疗效佳,值得推广。

早产儿脂代谢状况及其影响因素分析

目的了解早产儿脂代谢状况及其影响因素。方法测定71例早产儿出生12h内血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(T-CH)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)含量。结果早产儿血清TG、T-CH和Apo-A1含量随胎龄、出生体重的增长而升高。分娩方式、出生时窒息以及出生后12h内的低体温、低血糖、严重代谢性酸中毒不同程度地影响早产儿血清TG、T-CH、Apo-A1和Apo-B含量。结论早产儿存在低脂血症,并受出生时和出生后多种因素影响;生后及时给早产儿补充脂类物质是必要的。

玉屏风口服液对咳嗽变异性哮喘的免疫调节作用

目的 :探讨玉屏风口服液 (下称玉屏风 )对小儿咳嗽变异性哮喘 (CVA)的免疫调节作用。方法 :查阅文献资料 ,从免疫学角度研究玉屏风对CVA患儿的免疫功能影响。结果 :玉屏风对CVA有双向免疫调节作用 ;结论 :玉屏风是良好的免疫调节和免疫增强药。

小儿体外循环对血浆细胞因子水平的影响

目的 评价小儿体外循环心内直视术对血浆细胞因子IL 6、IL 8、IL 10水平的影响。方法 30例房室水平左向右分流型先心病患儿 (体外循环组 ) ,行体外循环心内直视先天性心脏病手术治疗。分别于麻醉诱导后、转流后 10～ 15min、转流结束、术后 2h、术后 1、2、3d采集外周血 ,双抗夹心法酶联吸附试验 (ELISA)定量测定血浆中IL 6、IL 8、IL 10水平。随机抽取同期非CPB胸科或腹部手术患儿 2 0例 (对照组 )。结果 CPB组体外循环停机后血奖IL 6、IL 8、IL 10水平开始明显升高并于术后 2h达到峰值 (P <0 0 5 )。对照组血浆IL 6、IL 8、IL 10水平于术后 2h达到峰值 (P <0 0 5 ) ,但其参数的变化幅度显著小于体外循环组相应时间点参数值的增高程度。体外循环组引起血浆IL 6、IL 8、IL 10水平的升高幅度显著高于对照组 (P <0 0 5 )。结论 小儿体外循环心内直视手术可导致IL 6、IL 8、IL 10等促炎症和抗炎症介质的释放 ,在体外循环诱发的全身炎症反应中可能发挥重要作用。

新生儿肺透明膜病肺氧合功能和尿量变化相关性

目的:探讨新生儿肺透明膜病(HMD)机械通气治疗中肺氧合功能和尿量的变化及两者的相关性。方法:对行机械通气治疗的HMD患儿23例按预后情况分存活组和死亡组,观察比较两组动脉血气、动脉/肺泡氧分压比值(PaO2/PAO2)、尿量。结果:存活组PaO2/PAO2、尿量及尿量/入量比值增加,在机械通气48小时、72小时与死亡组比较差异有显著性意义(P<0.05或0.01)。尿量/入量比值存活组于机械通气48小时>0.8,死亡组至72小时<0.8。尿量与PaO2/PAO2呈正相关(r=0.4376,P<0.05)。结论:HMD患儿随着尿量增加肺氧合功能改善,机械通气治疗中密切观察尿量的变化有助于判断预后。

稀化黏素联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗儿童鼻后滴漏综合征效果观察

目的探讨稀化黏素(吉诺通)联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗儿童鼻后滴漏综合征(PNDS)的临床疗效。方法将81例患儿按入院顺序分为治疗组42例和对照组39例,对照组常规给予口服阿奇霉素及吉诺通;治疗组在对照组基础上给予丙酸氟替卡松鼻喷剂,每个鼻孔各2喷,每日1次,当症状得到控制时,维持剂量为每个鼻孔1喷,每日1次。两组均治疗4周为1个疗程,评定疗效。结果治疗组痊愈率和总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义。结论吉诺通联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗PNDS有较好临床疗效。

超重/肥胖对6~12岁儿童执行控制的影响及干预方法

目的:探究超重/肥胖对6~12岁儿童执行控制的影响,总结干预方法,为临床实践提供理论依据。方法:采用整群随机抽样方法,抽取2020年10月~2021年4月义乌市6~12岁500名儿童为调查对象,详细统计超重儿童、肥胖儿童,其中超重64人,肥胖58人。均使用执行功能行为评定量表(BRIEF)进行评估,对比执行控制评分,分析干预方法。结果:肥胖组儿童、超重组儿童、健康组儿童的BRIEF评分比较,差异P < 0.05,由低到高依次是健康组、超重组、肥胖组。使用多因素回归分析,超重/肥胖与执行控制存在相关性,差异P < 0.05。结论:6~12岁儿童的执行控制能力受到超重/肥胖影响,需重视超重/肥胖干预,积极控制体重,对提高执行控制能力、预防疾病具有重要意义。